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摘要:目的 :探讨QC活动对降低骨折患者换药疼痛度的影响。 方法:成立QC小组,根据院方政策、急迫性、效益性、圈能力四个方面进行评分,选出得分最高的课题“降低骨折患者换药疼痛度”,制定活动计划表,对现状进行调查分析后设立目标值换药疼痛2分以上由69%下降至27.6%; 找出受伤后1-3天,熟悉的护士为你换药、助手不尽责、病房环境嘈杂为影响因素,制定相应对策并实施,最后进行效果检验。结果:患者换药疼痛2分以上占20.47%,熟悉的护士换药影响由40%降到5.86%,助手影响由30%降到11.8%,环境嘈杂影响由50%降到36.5%。 结论:开展 QC 活动降低了骨折患者换药的疼痛度,使护士学会了用科学的方法解决问题,提高了科室成员解决问题分析问题的能力,更增强了科室团队的凝聚力,值得推广。
关键词:骨折;换药;疼痛
品管圈(quality control circle, QCC)又称质量管理小组,是指在工作岗位上为了解决问题,自发结合成一个小团体,团员间分工合作,应用品管工具进行分析,解决工作场所的关键性问题,以达到业绩改善之目标[1]。是在自愿的基础上,由工作性质相同的人员组成,组建的目的是解决和改善工作中的质量问题[2]。为深入推进医院精益管理活动项目,我院护理部组织各科开展品管圈活动,我科响应护理部号召,于2012年12月13日成立QC小组并开展活动,共由8名护士组成,包括圈长1名,副圈长1名,书记员1名,成员4名,护士长担任辅导员;圈长、副圈长、书记员由小组所有成员投票选举。
1资料与方法
1.1临床资料对我科2012年 12月13-26日 ~ 2013年12月13-20日骨折住院的患者,进行问卷调查,对调查表进行统计并与目标值进行对比。
1.2活动步骤及方法
1.2.1 选题及制定活动进度表 运用评分法从小组成员提出的5个课题中选出得分最高的课题为“降低骨折患者换药疼痛度”,制定活动计划表,画出计划线和实施线。
1.2.2 现状调查
小组成员对2013年12月13日至26日在本科住院的患者派发调查表,调查表为小组成员查阅文献,结合临床工作经验,征求科内专家意见制成,主要内容包括受伤部位、时间、换药时的疼痛评分、减轻换药疼痛的方法、增加换药疼痛的因素等等,该调查表Cronbach's α 值≧0.35,属于尚可。调查结果显示:换药最痛是受伤后1-3天占84.4%;熟悉护士为你换药会对疼痛影响占84.4%;疼痛程度2分以上占69% ;病房环境嘈杂对疼痛的影响占55.5%;换药助手不尽责任40%。根据公式目标值 =现况值-(现况值X圈能力)。目标设定为在2013年4月10日前骨折病人换药疼痛由69%降至27.6%。
1.2.3解析 要因确定,从人员、环境、方法分析影响换药疼痛的主要因素,详见图1鱼骨头分析。
图1 鱼骨图
1. 2.4对策拟定、实施与检讨全体圈员利用头脑风暴[3],就每一个评价项目,依可行性、经济性、圈能力、等指标进行对策选定;评价方法:优5分、可3分、差1分;圈员共7人,总分140、平均分17分,15分以上实行对策,选出以下对策为可实行对策。
1.2.4.1 关注伤后1-3天疼痛情况 ①护士观念的改变,换药(包括小夹板包扎、石膏托包扎、伤口换药)是我院骨科护士的主要工作内容,护士不单会,还要高度重视,不断学习,逐渐提高换药水平。②伤后1-3天的患者设置提醒标识,由管床护士或组长执行换药。其余时间由同组责任护士执行。排班落实小组负责制,本科室82张床位,分4个小组,每组4名护士,每位护士管6-8张床,管床护士不在由小组其他成员负责,保证对病情的掌握。③制定无痛换药的流程、制度,组织护士培训,培训结束全部护士要考核过关。
1.2.4.2 保持环境安静 落实探视时间,减少探视;护士加强巡视病人,提供安全优质护理服务,使家属放心,自行离开,减少陪护; 换药时控制电视音量,并请陪护人员离场,在病房门上放置“换药中,请勿内进”标识。
1.2.4.3 规范助手管理增强助手责任心及归属感;工作职责中明确规定上班时不准看电视,接听电话,闲聊;设立明确的奖罚制度,做到奖勤罚懒;培训助手换药是。
2结 果
2.1客观评价患者换药疼痛2分以上由69%下降到20.47%,熟悉的护士换药影响由40%降到5.86%,助手影响由30%降到11.8%,环境嘈杂影响有50%降到36.5%。P值<0.05,差异具有统计学意义。见表1。
表1 QC活动前后对比分析(%)
2.2小组自我评价 对病人方面减轻病人疼痛,增加安全性,提高舒适度。对医院方面提高医院声誉,保证医院品牌效应。对同仁方面提高专业技能,提升协作能力。对自己方面专业知识精细化,提升个人形象及沟通技巧。
2.3标准化 制定无痛换药流程及制度
2.3.1制度主要内容换药时护士严格遵守无菌操作原则。换药前准备包括①请陪护、探视人员到病房外等候,病房门口挂“换药中,请勿内进”温馨提示②病房安静,光线、温度适宜。调低电视机音量。③患者体位舒适,无二便需要,愿意配合。④指导患者减轻疼痛方法,如下肢骨折指导患者抬高下肢时抬臀。伤后1-3天由管床护士或组长负责换药,落实小组负责制,特殊病人在黑板做好登记,伤后1-3天患者设置提醒标识。换药时双手运用擒拿扶正手法,力度适中,垫枕放置合理,指导助手配合方法。换药过程中护士、助手专心一致,禁止看电视、接听电话、闲聊。换药时动作轻柔,做好人文关怀,减轻患者的疼痛。创面禁用酒精消毒。换药过程关注患者的感受。
2.3.2流程培训、制定 进行无痛换药操作演示,制作无痛换药操作PPT,方便护士随时查看。
3体会
3.1QC 活动选题要有充分的选题理由才会取得成功[4],本活动选题根据院方政策、急迫性、效益性、圈能力四个方面进行评分,每项分数5、3、1分,小组成员每人分别打分,分数最高为优先解决问题。从结果中可以看出本次活动顺利开展并实现目标值,可见选题理由充分。
3.2通过开展品管圈活动,减轻了患者换药的疼痛度,提高患者对护理工作的满意度,为医院树立了好口碑,无形中也增加了医院的经济效益和社会效益,真正做到患者满意、社会满意和医护人员满意。
3.3QCC所提供的管理方法[5],讲究以临床一线的护士为本,使每个成员参与其中,并且尽可能地促使员工个性张扬和发挥潜能,为提高工作质量献计献策,增加了成员间的沟通和协作,在互动中提高了成员的积极性、责任感和荣誉感,加强了团队精神。同时,护理人员对自身职业的满意度也在无形中提高了,从中体会到工作的乐趣和意义。
3.4从表1可以看到,开展活动前40%患者认为熟悉的护士换药会影响疼痛,活动后降到5.86%;活动前30%的患者认为助手会影响换药的疼痛,活动后降到11.8%。证明我们制定的制度、流程有针对性,护士能够按规范落实,助手工作责任性有提高。环境影响方面由50%下降到36.5%,说明我们在环境方面还有改善的空间。
参考文献:
[1] 王利香,李旺君.浅议野品管圈冶活动在护理环节质量检查中的应用[J ].家庭护士,2008,6(1):255-256.
[2] 邢文英主编. QC 小组基础教材[M]. 北京: 中国社会出版社2000: 8.
[3]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究,2008 ,22(12):1103-1104
[4]何金莲 .徐永能. 卢少萍,等.郭洁珍QC 活动对提高标本采集交接过程准确率的影响[J]. 护理实践与研究, 2013 ,10 (3 ):99-100
[5] 吴忠义,虞芳,胡厚英,等.采用“品管圈”方法降低中药处方调配差错的探索与体会[J].中医药管理杂志,2011,19(7):666-668.
关键词:骨折;换药;疼痛
品管圈(quality control circle, QCC)又称质量管理小组,是指在工作岗位上为了解决问题,自发结合成一个小团体,团员间分工合作,应用品管工具进行分析,解决工作场所的关键性问题,以达到业绩改善之目标[1]。是在自愿的基础上,由工作性质相同的人员组成,组建的目的是解决和改善工作中的质量问题[2]。为深入推进医院精益管理活动项目,我院护理部组织各科开展品管圈活动,我科响应护理部号召,于2012年12月13日成立QC小组并开展活动,共由8名护士组成,包括圈长1名,副圈长1名,书记员1名,成员4名,护士长担任辅导员;圈长、副圈长、书记员由小组所有成员投票选举。
1资料与方法
1.1临床资料对我科2012年 12月13-26日 ~ 2013年12月13-20日骨折住院的患者,进行问卷调查,对调查表进行统计并与目标值进行对比。
1.2活动步骤及方法
1.2.1 选题及制定活动进度表 运用评分法从小组成员提出的5个课题中选出得分最高的课题为“降低骨折患者换药疼痛度”,制定活动计划表,画出计划线和实施线。
1.2.2 现状调查
小组成员对2013年12月13日至26日在本科住院的患者派发调查表,调查表为小组成员查阅文献,结合临床工作经验,征求科内专家意见制成,主要内容包括受伤部位、时间、换药时的疼痛评分、减轻换药疼痛的方法、增加换药疼痛的因素等等,该调查表Cronbach's α 值≧0.35,属于尚可。调查结果显示:换药最痛是受伤后1-3天占84.4%;熟悉护士为你换药会对疼痛影响占84.4%;疼痛程度2分以上占69% ;病房环境嘈杂对疼痛的影响占55.5%;换药助手不尽责任40%。根据公式目标值 =现况值-(现况值X圈能力)。目标设定为在2013年4月10日前骨折病人换药疼痛由69%降至27.6%。
1.2.3解析 要因确定,从人员、环境、方法分析影响换药疼痛的主要因素,详见图1鱼骨头分析。
图1 鱼骨图
1. 2.4对策拟定、实施与检讨全体圈员利用头脑风暴[3],就每一个评价项目,依可行性、经济性、圈能力、等指标进行对策选定;评价方法:优5分、可3分、差1分;圈员共7人,总分140、平均分17分,15分以上实行对策,选出以下对策为可实行对策。
1.2.4.1 关注伤后1-3天疼痛情况 ①护士观念的改变,换药(包括小夹板包扎、石膏托包扎、伤口换药)是我院骨科护士的主要工作内容,护士不单会,还要高度重视,不断学习,逐渐提高换药水平。②伤后1-3天的患者设置提醒标识,由管床护士或组长执行换药。其余时间由同组责任护士执行。排班落实小组负责制,本科室82张床位,分4个小组,每组4名护士,每位护士管6-8张床,管床护士不在由小组其他成员负责,保证对病情的掌握。③制定无痛换药的流程、制度,组织护士培训,培训结束全部护士要考核过关。
1.2.4.2 保持环境安静 落实探视时间,减少探视;护士加强巡视病人,提供安全优质护理服务,使家属放心,自行离开,减少陪护; 换药时控制电视音量,并请陪护人员离场,在病房门上放置“换药中,请勿内进”标识。
1.2.4.3 规范助手管理增强助手责任心及归属感;工作职责中明确规定上班时不准看电视,接听电话,闲聊;设立明确的奖罚制度,做到奖勤罚懒;培训助手换药是。
2结 果
2.1客观评价患者换药疼痛2分以上由69%下降到20.47%,熟悉的护士换药影响由40%降到5.86%,助手影响由30%降到11.8%,环境嘈杂影响有50%降到36.5%。P值<0.05,差异具有统计学意义。见表1。
表1 QC活动前后对比分析(%)
2.2小组自我评价 对病人方面减轻病人疼痛,增加安全性,提高舒适度。对医院方面提高医院声誉,保证医院品牌效应。对同仁方面提高专业技能,提升协作能力。对自己方面专业知识精细化,提升个人形象及沟通技巧。
2.3标准化 制定无痛换药流程及制度
2.3.1制度主要内容换药时护士严格遵守无菌操作原则。换药前准备包括①请陪护、探视人员到病房外等候,病房门口挂“换药中,请勿内进”温馨提示②病房安静,光线、温度适宜。调低电视机音量。③患者体位舒适,无二便需要,愿意配合。④指导患者减轻疼痛方法,如下肢骨折指导患者抬高下肢时抬臀。伤后1-3天由管床护士或组长负责换药,落实小组负责制,特殊病人在黑板做好登记,伤后1-3天患者设置提醒标识。换药时双手运用擒拿扶正手法,力度适中,垫枕放置合理,指导助手配合方法。换药过程中护士、助手专心一致,禁止看电视、接听电话、闲聊。换药时动作轻柔,做好人文关怀,减轻患者的疼痛。创面禁用酒精消毒。换药过程关注患者的感受。
2.3.2流程培训、制定 进行无痛换药操作演示,制作无痛换药操作PPT,方便护士随时查看。
3体会
3.1QC 活动选题要有充分的选题理由才会取得成功[4],本活动选题根据院方政策、急迫性、效益性、圈能力四个方面进行评分,每项分数5、3、1分,小组成员每人分别打分,分数最高为优先解决问题。从结果中可以看出本次活动顺利开展并实现目标值,可见选题理由充分。
3.2通过开展品管圈活动,减轻了患者换药的疼痛度,提高患者对护理工作的满意度,为医院树立了好口碑,无形中也增加了医院的经济效益和社会效益,真正做到患者满意、社会满意和医护人员满意。
3.3QCC所提供的管理方法[5],讲究以临床一线的护士为本,使每个成员参与其中,并且尽可能地促使员工个性张扬和发挥潜能,为提高工作质量献计献策,增加了成员间的沟通和协作,在互动中提高了成员的积极性、责任感和荣誉感,加强了团队精神。同时,护理人员对自身职业的满意度也在无形中提高了,从中体会到工作的乐趣和意义。
3.4从表1可以看到,开展活动前40%患者认为熟悉的护士换药会影响疼痛,活动后降到5.86%;活动前30%的患者认为助手会影响换药的疼痛,活动后降到11.8%。证明我们制定的制度、流程有针对性,护士能够按规范落实,助手工作责任性有提高。环境影响方面由50%下降到36.5%,说明我们在环境方面还有改善的空间。
参考文献:
[1] 王利香,李旺君.浅议野品管圈冶活动在护理环节质量检查中的应用[J ].家庭护士,2008,6(1):255-256.
[2] 邢文英主编. QC 小组基础教材[M]. 北京: 中国社会出版社2000: 8.
[3]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究,2008 ,22(12):1103-1104
[4]何金莲 .徐永能. 卢少萍,等.郭洁珍QC 活动对提高标本采集交接过程准确率的影响[J]. 护理实践与研究, 2013 ,10 (3 ):99-100
[5] 吴忠义,虞芳,胡厚英,等.采用“品管圈”方法降低中药处方调配差错的探索与体会[J].中医药管理杂志,2011,19(7):666-668.