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摘要:目的 :探讨QC活动对降低骨折患者换药疼痛度的影响。 方法:成立QC小组，根据院方政策、急迫性、效益性、圈能力四个方面进行评分，选出得分最高的课题“降低骨折患者换药疼痛度”，制定活动计划表，对现状进行调查分析后设立目标值换药疼痛2分以上由69%下降至27.6%； 找出受伤后1-3天，熟悉的护士为你换药、助手不尽责、病房环境嘈杂为影响因素，制定相应对策并实施，最后进行效果检验。结果:患者换药疼痛2分以上占20.47%，熟悉的护士换药影响由40%降到5.86%，助手影响由30%降到11.8%，环境嘈杂影响由50%降到36.5%。 结论:开展 QC 活动降低了骨折患者换药的疼痛度，使护士学会了用科学的方法解决问题，提高了科室成员解决问题分析问题的能力，更增强了科室团队的凝聚力，值得推广。
关键词:骨折;换药;疼痛
品管圈(quality control circle， QCC)又称质量管理小组,是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[1]。是在自愿的基础上，由工作性质相同的人员组成，组建的目的是解决和改善工作中的质量问题［2］。为深入推进医院精益管理活动项目，我院护理部组织各科开展品管圈活动，我科响应护理部号召，于2012年12月13日成立QC小组并开展活动，共由8名护士组成，包括圈长1名，副圈长1名，书记员1名，成员4名，护士长担任辅导员；圈长、副圈长、书记员由小组所有成员投票选举。
1资料与方法
1.1临床资料对我科2012年 12月13-26日 ～ 2013年12月13-20日骨折住院的患者，进行问卷调查，对调查表进行统计并与目标值进行对比。
1.2活动步骤及方法
1.2.1 选题及制定活动进度表 运用评分法从小组成员提出的5个课题中选出得分最高的课题为“降低骨折患者换药疼痛度”，制定活动计划表，画出计划线和实施线。
1.2.2 现状调查
小组成员对2013年12月13日至26日在本科住院的患者派发调查表，调查表为小组成员查阅文献，结合临床工作经验，征求科内专家意见制成，主要内容包括受伤部位、时间、换药时的疼痛评分、减轻换药疼痛的方法、增加换药疼痛的因素等等，该调查表Cronbach's α 值≧0.35，属于尚可。调查结果显示：换药最痛是受伤后1-3天占84.4%；熟悉护士为你换药会对疼痛影响占84.4%；疼痛程度2分以上占69% ；病房环境嘈杂对疼痛的影响占55.5%；换药助手不尽责任40%。根据公式目标值 =现况值-（现况值X圈能力）。目标设定为在2013年4月10日前骨折病人换药疼痛由69%降至27.6%。
1.2.3解析 要因确定，从人员、环境、方法分析影响换药疼痛的主要因素，详见图1鱼骨头分析。
图1 鱼骨图
1. 2.4对策拟定、实施与检讨全体圈员利用头脑风暴［3］，就每一个评价项目,依可行性、经济性、圈能力、等指标进行对策选定；评价方法：优5分、可3分、差1分；圈员共7人，总分140、平均分17分，15分以上实行对策，选出以下对策为可实行对策。
1.2.4.1 关注伤后1-3天疼痛情况 ①护士观念的改变，换药（包括小夹板包扎、石膏托包扎、伤口换药）是我院骨科护士的主要工作内容，护士不单会，还要高度重视，不断学习，逐渐提高换药水平。②伤后1-3天的患者设置提醒标识，由管床护士或组长执行换药。其余时间由同组责任护士执行。排班落实小组负责制，本科室82张床位，分4个小组，每组4名护士，每位护士管6-8张床，管床护士不在由小组其他成员负责，保证对病情的掌握。③制定无痛换药的流程、制度，组织护士培训，培训结束全部护士要考核过关。
1.2.4.2 保持环境安静 落实探视时间，减少探视；护士加强巡视病人,提供安全优质护理服务,使家属放心,自行离开，减少陪护； 换药时控制电视音量,并请陪护人员离场，在病房门上放置“换药中，请勿内进”标识。
1.2.4.3 规范助手管理增强助手责任心及归属感；工作职责中明确规定上班时不准看电视，接听电话，闲聊；设立明确的奖罚制度，做到奖勤罚懒；培训助手换药是。
2结 果
2.1客观评价患者换药疼痛2分以上由69%下降到20.47%，熟悉的护士换药影响由40%降到5.86%，助手影响由30%降到11.8%，环境嘈杂影响有50%降到36.5%。P值<0.05，差异具有统计学意义。见表1。
表1 QC活动前后对比分析（%）
2.2小组自我评价 对病人方面减轻病人疼痛，增加安全性，提高舒适度。对医院方面提高医院声誉，保证医院品牌效应。对同仁方面提高专业技能，提升协作能力。对自己方面专业知识精细化，提升个人形象及沟通技巧。
2.3标准化 制定无痛换药流程及制度
2.3.1制度主要内容换药时护士严格遵守无菌操作原则。换药前准备包括①请陪护、探视人员到病房外等候，病房门口挂“换药中，请勿内进”温馨提示②病房安静，光线、温度适宜。调低电视机音量。③患者体位舒适，无二便需要，愿意配合。④指导患者减轻疼痛方法，如下肢骨折指导患者抬高下肢时抬臀。伤后1-3天由管床护士或组长负责换药，落实小组负责制，特殊病人在黑板做好登记，伤后1-3天患者设置提醒标识。换药时双手运用擒拿扶正手法，力度适中，垫枕放置合理，指导助手配合方法。换药过程中护士、助手专心一致，禁止看电视、接听电话、闲聊。换药时动作轻柔，做好人文关怀，减轻患者的疼痛。创面禁用酒精消毒。换药过程关注患者的感受。
2.3.2流程培训、制定 进行无痛换药操作演示，制作无痛换药操作PPT，方便护士随时查看。
3体会
3.1QC 活动选题要有充分的选题理由才会取得成功[4]，本活动选题根据院方政策、急迫性、效益性、圈能力四个方面进行评分，每项分数5、3、1分，小组成员每人分别打分，分数最高为优先解决问题。从结果中可以看出本次活动顺利开展并实现目标值，可见选题理由充分。
3.2通过开展品管圈活动，减轻了患者换药的疼痛度，提高患者对护理工作的满意度，为医院树立了好口碑，无形中也增加了医院的经济效益和社会效益，真正做到患者满意、社会满意和医护人员满意。
3.3QCC所提供的管理方法［5］，讲究以临床一线的护士为本，使每个成员参与其中，并且尽可能地促使员工个性张扬和发挥潜能，为提高工作质量献计献策，增加了成员间的沟通和协作，在互动中提高了成员的积极性、责任感和荣誉感，加强了团队精神。同时，护理人员对自身职业的满意度也在无形中提高了，从中体会到工作的乐趣和意义。
3.4从表1可以看到，开展活动前40%患者认为熟悉的护士换药会影响疼痛，活动后降到5.86%；活动前30%的患者认为助手会影响换药的疼痛，活动后降到11.8%。证明我们制定的制度、流程有针对性，护士能够按规范落实，助手工作责任性有提高。环境影响方面由50%下降到36.5%，说明我们在环境方面还有改善的空间。
参考文献:
[1] 王利香,李旺君.浅议野品管圈冶活动在护理环节质量检查中的应用[J ].家庭护士,2008,6(1):255-256.
［2］ 邢文英主编. QC 小组基础教材［M］. 北京： 中国社会出版社2000： 8.
［3］方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨［J］.护理研究，2008 ，22（12）：1103-1104
［4］何金莲 .徐永能. 卢少萍，等.郭洁珍QC 活动对提高标本采集交接过程准确率的影响［J］. 护理实践与研究， 2013 ，10 (3 ):99-100
［5］ 吴忠义，虞芳，胡厚英，等.采用“品管圈”方法降低中药处方调配差错的探索与体会［J］.中医药管理杂志，2011,19（7）：666-668.
关键词:骨折;换药;疼痛
品管圈(quality control circle， QCC)又称质量管理小组,是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[1]。是在自愿的基础上，由工作性质相同的人员组成，组建的目的是解决和改善工作中的质量问题［2］。为深入推进医院精益管理活动项目，我院护理部组织各科开展品管圈活动，我科响应护理部号召，于2012年12月13日成立QC小组并开展活动，共由8名护士组成，包括圈长1名，副圈长1名，书记员1名，成员4名，护士长担任辅导员；圈长、副圈长、书记员由小组所有成员投票选举。
1资料与方法
1.1临床资料对我科2012年 12月13-26日 ～ 2013年12月13-20日骨折住院的患者，进行问卷调查，对调查表进行统计并与目标值进行对比。
1.2活动步骤及方法
1.2.1 选题及制定活动进度表 运用评分法从小组成员提出的5个课题中选出得分最高的课题为“降低骨折患者换药疼痛度”，制定活动计划表，画出计划线和实施线。
1.2.2 现状调查
小组成员对2013年12月13日至26日在本科住院的患者派发调查表，调查表为小组成员查阅文献，结合临床工作经验，征求科内专家意见制成，主要内容包括受伤部位、时间、换药时的疼痛评分、减轻换药疼痛的方法、增加换药疼痛的因素等等，该调查表Cronbach's α 值≧0.35，属于尚可。调查结果显示：换药最痛是受伤后1-3天占84.4%；熟悉护士为你换药会对疼痛影响占84.4%；疼痛程度2分以上占69% ；病房环境嘈杂对疼痛的影响占55.5%；换药助手不尽责任40%。根据公式目标值 =现况值-（现况值X圈能力）。目标设定为在2013年4月10日前骨折病人换药疼痛由69%降至27.6%。
1.2.3解析 要因确定，从人员、环境、方法分析影响换药疼痛的主要因素，详见图1鱼骨头分析。
图1 鱼骨图
1. 2.4对策拟定、实施与检讨全体圈员利用头脑风暴［3］，就每一个评价项目,依可行性、经济性、圈能力、等指标进行对策选定；评价方法：优5分、可3分、差1分；圈员共7人，总分140、平均分17分，15分以上实行对策，选出以下对策为可实行对策。
1.2.4.1 关注伤后1-3天疼痛情况 ①护士观念的改变，换药（包括小夹板包扎、石膏托包扎、伤口换药）是我院骨科护士的主要工作内容，护士不单会，还要高度重视，不断学习，逐渐提高换药水平。②伤后1-3天的患者设置提醒标识，由管床护士或组长执行换药。其余时间由同组责任护士执行。排班落实小组负责制，本科室82张床位，分4个小组，每组4名护士，每位护士管6-8张床，管床护士不在由小组其他成员负责，保证对病情的掌握。③制定无痛换药的流程、制度，组织护士培训，培训结束全部护士要考核过关。
1.2.4.2 保持环境安静 落实探视时间，减少探视；护士加强巡视病人,提供安全优质护理服务,使家属放心,自行离开，减少陪护； 换药时控制电视音量,并请陪护人员离场，在病房门上放置“换药中，请勿内进”标识。
1.2.4.3 规范助手管理增强助手责任心及归属感；工作职责中明确规定上班时不准看电视，接听电话，闲聊；设立明确的奖罚制度，做到奖勤罚懒；培训助手换药是。
2结 果
2.1客观评价患者换药疼痛2分以上由69%下降到20.47%，熟悉的护士换药影响由40%降到5.86%，助手影响由30%降到11.8%，环境嘈杂影响有50%降到36.5%。P值<0.05，差异具有统计学意义。见表1。
表1 QC活动前后对比分析（%）
2.2小组自我评价 对病人方面减轻病人疼痛，增加安全性，提高舒适度。对医院方面提高医院声誉，保证医院品牌效应。对同仁方面提高专业技能，提升协作能力。对自己方面专业知识精细化，提升个人形象及沟通技巧。
2.3标准化 制定无痛换药流程及制度
2.3.1制度主要内容换药时护士严格遵守无菌操作原则。换药前准备包括①请陪护、探视人员到病房外等候，病房门口挂“换药中，请勿内进”温馨提示②病房安静，光线、温度适宜。调低电视机音量。③患者体位舒适，无二便需要，愿意配合。④指导患者减轻疼痛方法，如下肢骨折指导患者抬高下肢时抬臀。伤后1-3天由管床护士或组长负责换药，落实小组负责制，特殊病人在黑板做好登记，伤后1-3天患者设置提醒标识。换药时双手运用擒拿扶正手法，力度适中，垫枕放置合理，指导助手配合方法。换药过程中护士、助手专心一致，禁止看电视、接听电话、闲聊。换药时动作轻柔，做好人文关怀，减轻患者的疼痛。创面禁用酒精消毒。换药过程关注患者的感受。
2.3.2流程培训、制定 进行无痛换药操作演示，制作无痛换药操作PPT，方便护士随时查看。
3体会
3.1QC 活动选题要有充分的选题理由才会取得成功[4]，本活动选题根据院方政策、急迫性、效益性、圈能力四个方面进行评分，每项分数5、3、1分，小组成员每人分别打分，分数最高为优先解决问题。从结果中可以看出本次活动顺利开展并实现目标值，可见选题理由充分。
3.2通过开展品管圈活动，减轻了患者换药的疼痛度，提高患者对护理工作的满意度，为医院树立了好口碑，无形中也增加了医院的经济效益和社会效益，真正做到患者满意、社会满意和医护人员满意。
3.3QCC所提供的管理方法［5］，讲究以临床一线的护士为本，使每个成员参与其中，并且尽可能地促使员工个性张扬和发挥潜能，为提高工作质量献计献策，增加了成员间的沟通和协作，在互动中提高了成员的积极性、责任感和荣誉感，加强了团队精神。同时，护理人员对自身职业的满意度也在无形中提高了，从中体会到工作的乐趣和意义。
3.4从表1可以看到，开展活动前40%患者认为熟悉的护士换药会影响疼痛，活动后降到5.86%；活动前30%的患者认为助手会影响换药的疼痛，活动后降到11.8%。证明我们制定的制度、流程有针对性，护士能够按规范落实，助手工作责任性有提高。环境影响方面由50%下降到36.5%，说明我们在环境方面还有改善的空间。
参考文献:
[1] 王利香,李旺君.浅议野品管圈冶活动在护理环节质量检查中的应用[J ].家庭护士,2008,6(1):255-256.
［2］ 邢文英主编. QC 小组基础教材［M］. 北京： 中国社会出版社2000： 8.
［3］方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨［J］.护理研究，2008 ，22（12）：1103-1104
［4］何金莲 .徐永能. 卢少萍，等.郭洁珍QC 活动对提高标本采集交接过程准确率的影响［J］. 护理实践与研究， 2013 ，10 (3 ):99-100
［5］ 吴忠义，虞芳，胡厚英，等.采用“品管圈”方法降低中药处方调配差错的探索与体会［J］.中医药管理杂志，2011,19（7）：666-668.