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糖尿病性胃肠病是糖尿病常见的慢性并发症之一。在1型糖尿病患者早期即有合并胃肠道功能紊乱的趋势，而2型糖尿病患者则随着病程的延长，胃肠道症状的发生亦会增高。糖尿病性胃肠病发病率为30％～76％，但出现明显的消化道症状者仅占糖尿病患者的20％～40％。由于以往人们认识不足或受检测方法的限制，大多数患者未得到及时诊治。
糖尿病性胃肠病如何发生
糖尿病性胃肠病的发生机制尚不十分清楚，目前认为主要是糖尿病性自主神经病变所致，同时与胃肠道激素分泌异常、小肠细菌生长失衡等也有关。
1．自主神经病变：可以影响整个胃肠道的运动功能。如有胃蠕动减弱或消失，可出现胃轻瘫；肠蠕动减慢，使代谢物通过小肠时间延长，肠腔内的细菌过度繁殖，脂肪吸收不良，会引起腹泻；当进食后不能引起胃—结肠反射时，可产生便秘；肛门括约肌的基础张力降低时，可出现排便失禁。
2．高血糖：高血糖可抑制胃肠蠕动，减慢胃排空，抑制胃消化间期移行性复合运动(MMC)Ⅲ相活动。
3．胃肠道激素变化：如胃动素、胃泌素、胰多肽、生长抑素、胰升血糖素水平的改变都可影响胃肠道运动功能。这些激素的变化与自主神经病变、胃肠动力障碍和血糖变化有关。研究发现，2型糖尿病患者胃肠道神经内分泌系统的结构、功能发生了明显变化，胃肠道中胃泌素、生长抑素等浓度显著降低，这可引起胃肠道运动异常。
4．代谢紊乱：蛋白质呈负平衡，可致腹肌和会阴肌张力不足。糖尿病患者在胰岛B细胞损伤时，胰腺外分泌功能常出现不同程度的障碍，引起脂肪吸收不良，可导致腹泻。
5．微血管病变：糖尿病合并的微小血管病变导致的消化道平滑肌变性，使消化道的收缩减弱。
6．继发感染：胃肠运动功能障碍导致的胃肠道细菌或真菌感染，可加重症状。
糖尿病性胃肠病有什么表现
糖尿病性胃肠病常累及消化系统的多个脏器。
大约有76％的患者有胃运动功能障碍，即“糖尿病性胃轻瘫”，其病理生理特点是胃肠张力和收缩力下降，蠕动减慢，排空延迟，患者主要表现为腹胀、上腹不适感、早饱。恶心和呕吐等症状。
糖尿病伴发小肠、结肠和肛门运动功能障碍的患者也十分常见，患者常常表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁。腹泻和便秘分别见于2 2％和60％的糖尿病患者。糖尿病性腹泻常为顽固性、间歇性腹泻，棕黄色水样便，量较多，偶可伴有里急后重。腹泻可发生于任何时间，以夜间及清晨多见，每日少者3～5次，多者可达20～30次。有些患者伴有大便失禁或腹泻与便秘交替出现，间歇期排便可正常。糖尿病性便秘也表现为间歇性。
虽然有些口服降糖药如双胍类(二甲双胍等)、α—糖苷酶抑制剂(拜唐苹、卡博平)也可引起胃肠反应，但研究表明2型糖尿病患者常见的胃肠道症状中只有腹泻和便失禁与之有关，其他并非由口服降糖药引起，说明不能用口服降糖药物解释糖尿病患者的胃肠道症状。
怎样确定患有糖尿病性胃肠病
对本病的诊断除临床症状外，还需进一步作放射性核素、胃肠测压技术、超声检查、胃电图等检查，但都存在一定的局限性。此外，尚需作胃镜、肠镜、X线检查，以排除器质性疾病，还应与系统性硬皮症、皮肌炎等疾病鉴别。
糖尿病性胃肠病可防可治
对糖尿病性胃肠病变的防治，首先应提高患者对这一并发症的认识；另外还应严格控制血糖水平。在有效控制糖尿病的基础上，对症治疗、缓解症状。
病因治疗；糖尿病胃肠功能紊乱的治疗首先是治疗原发病，即积极治疗糖尿病。多项研究发现，有效控制糖尿病后，患者的胃肠道紊乱可得到显著缓解。
饮食治疗；糖尿病胃轻瘫患者，应减少食物中不消化纤维的含量，少食多餐，每日3次正餐分为6～7次，餐间安排2～3次点心，以减少餐后高血糖，同时避免餐前饥饿感；便秘时则多吃些膳食纤维。多饮水，养成定时排便的习惯等。
药物治疗：
1．促胃动力药：胃轻瘫。严重的大便秘结可用一些胃肠动力药物，包括抗胆碱药、多巴胺D2受体拮抗剂、5-羟色胺受体激动剂和胃动素受体激动剂等。
①多潘立酮(吗丁啉)：可阻断多巴胺D2受体对胃肠道的抑制作用，增强胃肠动力，改善和消除上腹胀、早饱、恶心、呕吐等胃部症状。剂量为每次10～20毫克，一日3次，餐前15～30分钟口服。
②莫沙比利、西沙比利：为5－羟色胺受体激动剂，是促进全胃肠道动力药，其促进胃肠动力的作用较多巴胺D2受体拮抗剂强，主要作用是通过胃肠肌间神经丛的神经节后纤维释放乙酰胆碱，促进胃肠蠕动，剂量为每次5～10毫克，一日3次，餐前服用，一日剂量不宜超过30毫克。
③红霉素：是胃动素受体激动剂，能够刺激胃肠动力恢复，可用来治疗糖尿病自主神经病变引起的胃轻瘫。剂量为每次125～250毫克，一日4次。
2．马来酸曲美布汀(援生力维。尼为孚)：对胃肠道平滑肌具有双向调节作用，调节胃肠运动节律，改善胃排空及肠运动节律，缓解胃肠运动功能紊乱引起的恶心，腹泻，便秘。剂量为每次0．2毫克，一日3次。
3.糖尿病腹泻的治疗：α2－肾上腺素能受体激动剂可乐定，可兴奋肠道α2，一肾上腺素能受体，增加水和电解质在肠道的吸收。还可用一些止泻药物如双八面体蒙脱石(思密达)。脂肪泻患者可给予消胆胺、胰酶制剂(包括胰酶、熊去氧胆酸、硅油的复合制剂)，改善胆汁酸代谢，促进营养物质的代谢吸收。但腹泻严重时应当注意有无水、电解质紊乱，要及时到医院就诊。
4.糖尿病性便秘的治疗：5—羟色胺受体部分激动剂替加色罗可刺激肠蠕动反射及肠道腺体分泌，促进排便，剂量为每次6毫克，一日3次。同时可酌用缓泻药。
5．改善自主神经功能药物：维生素B1、维生素B12。
6．微生态制剂：研究发现，糖尿病患者粪便中双歧杆菌浓度降低，因此，可通过调整肠道的微生态环境治疗糖尿病患者。临床上常用药物为培菲康、金双歧、美常安等。
手术治疗：对应用各种药物无效的顽固性胃轻瘫者可择期进行手术治疗，以解除胃轻瘫症状。
糖尿病性胃肠病所致的胃肠运动功能紊乱，常影响口服降糖药物和其它药物的疗效，以及食物的吸收，进而影响糖尿病的良好控制，使糖尿病患者的生活质量下降，故对该病的诊治应给予高度重视。
(编辑／徐红宾)
作者简介
李雅君 首都医科大学附属北京安贞医院普内科主任医师、教授、硕士生导师，北京市糖尿病防治办公室委员、北京糖尿病防治协会理事，中华医学会北京分会消化内镜委员会委员。
糖尿病性胃肠病如何发生
糖尿病性胃肠病的发生机制尚不十分清楚，目前认为主要是糖尿病性自主神经病变所致，同时与胃肠道激素分泌异常、小肠细菌生长失衡等也有关。
1．自主神经病变：可以影响整个胃肠道的运动功能。如有胃蠕动减弱或消失，可出现胃轻瘫；肠蠕动减慢，使代谢物通过小肠时间延长，肠腔内的细菌过度繁殖，脂肪吸收不良，会引起腹泻；当进食后不能引起胃—结肠反射时，可产生便秘；肛门括约肌的基础张力降低时，可出现排便失禁。
2．高血糖：高血糖可抑制胃肠蠕动，减慢胃排空，抑制胃消化间期移行性复合运动(MMC)Ⅲ相活动。
3．胃肠道激素变化：如胃动素、胃泌素、胰多肽、生长抑素、胰升血糖素水平的改变都可影响胃肠道运动功能。这些激素的变化与自主神经病变、胃肠动力障碍和血糖变化有关。研究发现，2型糖尿病患者胃肠道神经内分泌系统的结构、功能发生了明显变化，胃肠道中胃泌素、生长抑素等浓度显著降低，这可引起胃肠道运动异常。
4．代谢紊乱：蛋白质呈负平衡，可致腹肌和会阴肌张力不足。糖尿病患者在胰岛B细胞损伤时，胰腺外分泌功能常出现不同程度的障碍，引起脂肪吸收不良，可导致腹泻。
5．微血管病变：糖尿病合并的微小血管病变导致的消化道平滑肌变性，使消化道的收缩减弱。
6．继发感染：胃肠运动功能障碍导致的胃肠道细菌或真菌感染，可加重症状。
糖尿病性胃肠病有什么表现
糖尿病性胃肠病常累及消化系统的多个脏器。
大约有76％的患者有胃运动功能障碍，即“糖尿病性胃轻瘫”，其病理生理特点是胃肠张力和收缩力下降，蠕动减慢，排空延迟，患者主要表现为腹胀、上腹不适感、早饱。恶心和呕吐等症状。
糖尿病伴发小肠、结肠和肛门运动功能障碍的患者也十分常见，患者常常表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁。腹泻和便秘分别见于2 2％和60％的糖尿病患者。糖尿病性腹泻常为顽固性、间歇性腹泻，棕黄色水样便，量较多，偶可伴有里急后重。腹泻可发生于任何时间，以夜间及清晨多见，每日少者3～5次，多者可达20～30次。有些患者伴有大便失禁或腹泻与便秘交替出现，间歇期排便可正常。糖尿病性便秘也表现为间歇性。
虽然有些口服降糖药如双胍类(二甲双胍等)、α—糖苷酶抑制剂(拜唐苹、卡博平)也可引起胃肠反应，但研究表明2型糖尿病患者常见的胃肠道症状中只有腹泻和便失禁与之有关，其他并非由口服降糖药引起，说明不能用口服降糖药物解释糖尿病患者的胃肠道症状。
怎样确定患有糖尿病性胃肠病
对本病的诊断除临床症状外，还需进一步作放射性核素、胃肠测压技术、超声检查、胃电图等检查，但都存在一定的局限性。此外，尚需作胃镜、肠镜、X线检查，以排除器质性疾病，还应与系统性硬皮症、皮肌炎等疾病鉴别。
糖尿病性胃肠病可防可治
对糖尿病性胃肠病变的防治，首先应提高患者对这一并发症的认识；另外还应严格控制血糖水平。在有效控制糖尿病的基础上，对症治疗、缓解症状。
病因治疗；糖尿病胃肠功能紊乱的治疗首先是治疗原发病，即积极治疗糖尿病。多项研究发现，有效控制糖尿病后，患者的胃肠道紊乱可得到显著缓解。
饮食治疗；糖尿病胃轻瘫患者，应减少食物中不消化纤维的含量，少食多餐，每日3次正餐分为6～7次，餐间安排2～3次点心，以减少餐后高血糖，同时避免餐前饥饿感；便秘时则多吃些膳食纤维。多饮水，养成定时排便的习惯等。
药物治疗：
1．促胃动力药：胃轻瘫。严重的大便秘结可用一些胃肠动力药物，包括抗胆碱药、多巴胺D2受体拮抗剂、5-羟色胺受体激动剂和胃动素受体激动剂等。
①多潘立酮(吗丁啉)：可阻断多巴胺D2受体对胃肠道的抑制作用，增强胃肠动力，改善和消除上腹胀、早饱、恶心、呕吐等胃部症状。剂量为每次10～20毫克，一日3次，餐前15～30分钟口服。
②莫沙比利、西沙比利：为5－羟色胺受体激动剂，是促进全胃肠道动力药，其促进胃肠动力的作用较多巴胺D2受体拮抗剂强，主要作用是通过胃肠肌间神经丛的神经节后纤维释放乙酰胆碱，促进胃肠蠕动，剂量为每次5～10毫克，一日3次，餐前服用，一日剂量不宜超过30毫克。
③红霉素：是胃动素受体激动剂，能够刺激胃肠动力恢复，可用来治疗糖尿病自主神经病变引起的胃轻瘫。剂量为每次125～250毫克，一日4次。
2．马来酸曲美布汀(援生力维。尼为孚)：对胃肠道平滑肌具有双向调节作用，调节胃肠运动节律，改善胃排空及肠运动节律，缓解胃肠运动功能紊乱引起的恶心，腹泻，便秘。剂量为每次0．2毫克，一日3次。
3.糖尿病腹泻的治疗：α2－肾上腺素能受体激动剂可乐定，可兴奋肠道α2，一肾上腺素能受体，增加水和电解质在肠道的吸收。还可用一些止泻药物如双八面体蒙脱石(思密达)。脂肪泻患者可给予消胆胺、胰酶制剂(包括胰酶、熊去氧胆酸、硅油的复合制剂)，改善胆汁酸代谢，促进营养物质的代谢吸收。但腹泻严重时应当注意有无水、电解质紊乱，要及时到医院就诊。
4.糖尿病性便秘的治疗：5—羟色胺受体部分激动剂替加色罗可刺激肠蠕动反射及肠道腺体分泌，促进排便，剂量为每次6毫克，一日3次。同时可酌用缓泻药。
5．改善自主神经功能药物：维生素B1、维生素B12。
6．微生态制剂：研究发现，糖尿病患者粪便中双歧杆菌浓度降低，因此，可通过调整肠道的微生态环境治疗糖尿病患者。临床上常用药物为培菲康、金双歧、美常安等。
手术治疗：对应用各种药物无效的顽固性胃轻瘫者可择期进行手术治疗，以解除胃轻瘫症状。
糖尿病性胃肠病所致的胃肠运动功能紊乱，常影响口服降糖药物和其它药物的疗效，以及食物的吸收，进而影响糖尿病的良好控制，使糖尿病患者的生活质量下降，故对该病的诊治应给予高度重视。
(编辑／徐红宾)
作者简介
李雅君 首都医科大学附属北京安贞医院普内科主任医师、教授、硕士生导师，北京市糖尿病防治办公室委员、北京糖尿病防治协会理事，中华医学会北京分会消化内镜委员会委员。