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（河北省定州市人民医院儿科 河北定州073000）
【摘要】目的：探讨早期干预对提高早产儿智能发育的促进作用。方法：80例早产儿完全随机分为干预组和未干预组，另选40名正常足月儿作为正常对照。干预组由医务人员和家长配合，根据鲍秀兰教授主编《 0—3岁早期干预大纲》 进行干预和指导。未干预组和对照组只给予常规保健指导。由专人对三组婴儿定期随访，并于4个月时对这些婴儿进行发育商测试。结果：早产儿干预组与正常对照组发育商无明显差异（P>0.05），且这两组发育商均明显高于早产儿未干预组（P<0.05）。结论：早期干预可有效提高早产儿的智能发育。
【关键词】早期干预；早产儿；智能发育
【中图分类号】R722【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0104-01
早产儿定义为胎龄小于37周满【259天】出生的新生儿，不论其出生体重。我国早产儿的发生率约为5%～6.4 %［1］。随着新生儿重症监护﹙NICU﹚和生命支持技术的进步，早产儿的存活率逐年提高，但早产儿是一个脆弱的群体，包括不良神经行为预后在内的多种疾患的发生率显著高于普通儿童［2］。因此，对早产儿的治疗除了药物等常规方法外，早期干预也相当重要。
1 资料与方法
1.1 研究对象：随机选取2009年1月～2010年8月在我院儿科住院的早产儿80例，足月儿40例。早产儿胎龄在28～37周,出生体重在1200～2500g，足月儿为产科出生、儿保门诊随访的正常足月儿。随机将80例早产儿分为干预组40例、非干预组40例。上述早产儿性别、孕周、头围、Apgar评分、出生体重、母亲年龄、文化程度、家庭经济状况、病情、住院天数等因素之间，均无统计学差异（P> 0.05） 。
1.2 方法：三组均采用相同的育儿护理和指导，进行新生儿常规治疗，如保暖、防感染、保持生命体征平稳、保持内环境稳定、防贫血和微量元素缺乏以及早开奶，保证热量入量等。
干预组：干预组先征得家长的同意与配合，从出生后生命体征稳定后即开始早期干预，干预方法根据鲍秀兰教授主编《 0～3岁早期干预大纲》进行［3］。①听力刺激：父母有意识地每天多次与小儿交流，放优美音乐和悦耳的铃声给小儿听。② 视觉刺激：用颜色鲜艳的红球挂在婴儿床头，每天多次逗引早产儿注意或让早产儿看人脸。③ 触觉刺激：被动屈曲患儿肢体、穴位按摩，对新生儿进行抚触和游泳等。同步指导各阶段运动发育训练，运动训练的重点：2～3个月竖头，4～5个月翻身，手拿玩具，6～7个月坐，8～9个月爬，10～12个月扶站、走路。以上内容均对家长进行正规培训，并督促家长执行，干预过程根据早产儿月龄和发育状况的不同，实施不同的干预方案。未干预组和正常足月儿对照组除常规治疗未予早期干预。
干预组、未干预组和对照组均由专人定期进行体格发育和智能运动发育评估。并于4个月时采用儿研所研发的0～6岁小儿神经心理发育诊断量表评定发育商。内容包括大运动、精细动作、适应能力、语言及社交行为5个功能区的不同项目。根据5个功能区得分，计算儿童智龄和发育商。通过计算儿童发育商（DQ），即智龄5个功能区得分之和/5，发育商（智龄/实际月龄）×100，儿童发育商评定标准，DQ>85为正常，DQ<70为异常。
1.3 统计学方法应用SPSS 17.0软件，计数资料采用方差分析，计量资料采用卡方检验。
结果
早产儿干预组、早产儿未干预组和正常对照组三组婴儿4个月时的发育商平均值分别为91.55±5.29、87.05±6.33和92.72±5.90，早产儿未干预组的发育商明显低于正常对照组（P<0.01），经早期干预后早儿干预组的发育商明显高于早产儿未干预组（P<0.01），与正常对照组相似（P>0.05），见表1。
表1 三组婴儿的发育商结果比较（x±s）
注：★，与早产儿未预组比较，P<0.01；▲，与正常对照组比较，P值>0.05。
早产儿干预组4个月时的发育商38例正常（95%），2例异常（5%），而未干预组4个月时的发育商30例正常（75%），10例异常（25%），二者间有明显差异（P<0.01），见表2。
表2 早产儿干预组和未干预组智能结构的比较（%，n）
3讨论
孕期后3个月是胎儿神经细胞髓鞘形成的重要时期，早产儿过早离开母体，髓鞘发育不成熟，细胞间多突触间联系仅初步形成，使神经系统发育受阻，因此早产儿智能运动发育落后率较足月儿更高。而且早产儿脑室周围白质易受缺血或感染等各种有害因素影响，大脑容易受到损伤［4］。已知0～2 岁是大脑发育最迅速和代偿能力最强的时期，是接受各种外界刺激的敏感期，且大脑早期具备良好的代偿性和重组能力，年龄越小，代偿和重组能力越强。在早产儿生命初期，大脑发育不成熟，早期给予视、听、触等正性多样化刺激，可调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，促进突触发育，改善脑功能，加快脑发育速度，使大脑得到充分发育。大脑发育最主要的条件就是适宜而丰富的环境刺激，这将从根本上改变大脑的微结构和大脑的性能，促进神经系统的发育使儿童智力潜能得到极大的发挥，早期持续干预能为大脑提供良好的刺激，最大程度地发挥脑细胞的可塑性和代偿的潜能［5］。早期干预正是利用这一特点，提供环境中的良性刺激，使早产儿大脑潜能得以充分开发，还可使受损的大脑得以最大程度的康复。
本研究提示，对早产儿给予早期听、视、触刺激和运动发育训练干预，可以明显提高早产儿4个月时发育商。另有研究显示［6］，观察组智能发育随着干预时间的延长逐渐提高，1岁和2岁时CDCC智能检测观察组MDI和PDI均比对照组高。这说明给予早产儿持续有效的早期干预，对促进早产儿的智能发育是有显著效果的。
总之，对早产儿进行早期干预能明显提高早产儿的智能发育，减少后遗症的发生，新生儿专业医师、护士及患儿家属应该共同努力，对早产儿早期进行听、视、触刺激和运动发育训练干预，并结合实际情况注意个体化原则，以改善早产儿的远期智力发育。
参考文献
［1］金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学［M］. 第3 版, 北京: 人民卫生出版社, 2003: 193.
［2］ 张国庆, 邵肖梅, 陆春梅, 等NICU出院早产儿1岁时神经发育预后及干预依从性对其的影响［J］. 中国当代儿科杂志, 2007, 9（3）:193-197.
［3］ 鲍秀兰,孙熟英, 虞人杰, 等. 塑造最佳的人生开端—新生儿行为与0～3 岁潜能开发指南［M］. 北京: 中國商业出版社,2002, 202-233.
［4］ 许嘉玲, 柯丹红,李联侨, 等.早期干预对早产儿生存质量影响的研究［J］. 中国新生儿科杂志, 2006, 21（6）:332-335.
［5］ 曹云,邵肖梅. 早期经验和环境对脑发育的影响［J］. 国外医学妇幼保健分册, 2002, 13（1）: 28
［6］ 王光霞 方鲁阳 早期综合干预对早产儿早期发育的影响［J］.中国新生儿科杂志2010，25，6：335-338
【摘要】目的：探讨早期干预对提高早产儿智能发育的促进作用。方法：80例早产儿完全随机分为干预组和未干预组，另选40名正常足月儿作为正常对照。干预组由医务人员和家长配合，根据鲍秀兰教授主编《 0—3岁早期干预大纲》 进行干预和指导。未干预组和对照组只给予常规保健指导。由专人对三组婴儿定期随访，并于4个月时对这些婴儿进行发育商测试。结果：早产儿干预组与正常对照组发育商无明显差异（P>0.05），且这两组发育商均明显高于早产儿未干预组（P<0.05）。结论：早期干预可有效提高早产儿的智能发育。
【关键词】早期干预；早产儿；智能发育
【中图分类号】R722【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0104-01
早产儿定义为胎龄小于37周满【259天】出生的新生儿，不论其出生体重。我国早产儿的发生率约为5%～6.4 %［1］。随着新生儿重症监护﹙NICU﹚和生命支持技术的进步，早产儿的存活率逐年提高，但早产儿是一个脆弱的群体，包括不良神经行为预后在内的多种疾患的发生率显著高于普通儿童［2］。因此，对早产儿的治疗除了药物等常规方法外，早期干预也相当重要。
1 资料与方法
1.1 研究对象：随机选取2009年1月～2010年8月在我院儿科住院的早产儿80例，足月儿40例。早产儿胎龄在28～37周,出生体重在1200～2500g，足月儿为产科出生、儿保门诊随访的正常足月儿。随机将80例早产儿分为干预组40例、非干预组40例。上述早产儿性别、孕周、头围、Apgar评分、出生体重、母亲年龄、文化程度、家庭经济状况、病情、住院天数等因素之间，均无统计学差异（P> 0.05） 。
1.2 方法：三组均采用相同的育儿护理和指导，进行新生儿常规治疗，如保暖、防感染、保持生命体征平稳、保持内环境稳定、防贫血和微量元素缺乏以及早开奶，保证热量入量等。
干预组：干预组先征得家长的同意与配合，从出生后生命体征稳定后即开始早期干预，干预方法根据鲍秀兰教授主编《 0～3岁早期干预大纲》进行［3］。①听力刺激：父母有意识地每天多次与小儿交流，放优美音乐和悦耳的铃声给小儿听。② 视觉刺激：用颜色鲜艳的红球挂在婴儿床头，每天多次逗引早产儿注意或让早产儿看人脸。③ 触觉刺激：被动屈曲患儿肢体、穴位按摩，对新生儿进行抚触和游泳等。同步指导各阶段运动发育训练，运动训练的重点：2～3个月竖头，4～5个月翻身，手拿玩具，6～7个月坐，8～9个月爬，10～12个月扶站、走路。以上内容均对家长进行正规培训，并督促家长执行，干预过程根据早产儿月龄和发育状况的不同，实施不同的干预方案。未干预组和正常足月儿对照组除常规治疗未予早期干预。
干预组、未干预组和对照组均由专人定期进行体格发育和智能运动发育评估。并于4个月时采用儿研所研发的0～6岁小儿神经心理发育诊断量表评定发育商。内容包括大运动、精细动作、适应能力、语言及社交行为5个功能区的不同项目。根据5个功能区得分，计算儿童智龄和发育商。通过计算儿童发育商（DQ），即智龄5个功能区得分之和/5，发育商（智龄/实际月龄）×100，儿童发育商评定标准，DQ>85为正常，DQ<70为异常。
1.3 统计学方法应用SPSS 17.0软件，计数资料采用方差分析，计量资料采用卡方检验。
结果
早产儿干预组、早产儿未干预组和正常对照组三组婴儿4个月时的发育商平均值分别为91.55±5.29、87.05±6.33和92.72±5.90，早产儿未干预组的发育商明显低于正常对照组（P<0.01），经早期干预后早儿干预组的发育商明显高于早产儿未干预组（P<0.01），与正常对照组相似（P>0.05），见表1。
表1 三组婴儿的发育商结果比较（x±s）
注：★，与早产儿未预组比较，P<0.01；▲，与正常对照组比较，P值>0.05。
早产儿干预组4个月时的发育商38例正常（95%），2例异常（5%），而未干预组4个月时的发育商30例正常（75%），10例异常（25%），二者间有明显差异（P<0.01），见表2。
表2 早产儿干预组和未干预组智能结构的比较（%，n）
3讨论
孕期后3个月是胎儿神经细胞髓鞘形成的重要时期，早产儿过早离开母体，髓鞘发育不成熟，细胞间多突触间联系仅初步形成，使神经系统发育受阻，因此早产儿智能运动发育落后率较足月儿更高。而且早产儿脑室周围白质易受缺血或感染等各种有害因素影响，大脑容易受到损伤［4］。已知0～2 岁是大脑发育最迅速和代偿能力最强的时期，是接受各种外界刺激的敏感期，且大脑早期具备良好的代偿性和重组能力，年龄越小，代偿和重组能力越强。在早产儿生命初期，大脑发育不成熟，早期给予视、听、触等正性多样化刺激，可调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，促进突触发育，改善脑功能，加快脑发育速度，使大脑得到充分发育。大脑发育最主要的条件就是适宜而丰富的环境刺激，这将从根本上改变大脑的微结构和大脑的性能，促进神经系统的发育使儿童智力潜能得到极大的发挥，早期持续干预能为大脑提供良好的刺激，最大程度地发挥脑细胞的可塑性和代偿的潜能［5］。早期干预正是利用这一特点，提供环境中的良性刺激，使早产儿大脑潜能得以充分开发，还可使受损的大脑得以最大程度的康复。
本研究提示，对早产儿给予早期听、视、触刺激和运动发育训练干预，可以明显提高早产儿4个月时发育商。另有研究显示［6］，观察组智能发育随着干预时间的延长逐渐提高，1岁和2岁时CDCC智能检测观察组MDI和PDI均比对照组高。这说明给予早产儿持续有效的早期干预，对促进早产儿的智能发育是有显著效果的。
总之，对早产儿进行早期干预能明显提高早产儿的智能发育，减少后遗症的发生，新生儿专业医师、护士及患儿家属应该共同努力，对早产儿早期进行听、视、触刺激和运动发育训练干预，并结合实际情况注意个体化原则，以改善早产儿的远期智力发育。
参考文献
［1］金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学［M］. 第3 版, 北京: 人民卫生出版社, 2003: 193.
［2］ 张国庆, 邵肖梅, 陆春梅, 等NICU出院早产儿1岁时神经发育预后及干预依从性对其的影响［J］. 中国当代儿科杂志, 2007, 9（3）:193-197.
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［4］ 许嘉玲, 柯丹红,李联侨, 等.早期干预对早产儿生存质量影响的研究［J］. 中国新生儿科杂志, 2006, 21（6）:332-335.
［5］ 曹云,邵肖梅. 早期经验和环境对脑发育的影响［J］. 国外医学妇幼保健分册, 2002, 13（1）: 28
［6］ 王光霞 方鲁阳 早期综合干预对早产儿早期发育的影响［J］.中国新生儿科杂志2010，25，6：335-338