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【摘要】目的 浅析新生儿肺出血患者开展机械通气联合不同止血药治疗的临床应用价值。方法 纳入本院2019年1月～2020年5月收治的新生儿肺出血患儿64例，根据数字表法随机分为对照组与实验组，各32例，对照组接受给予机械通气+气管内滴入肾上腺素，实验组接受机械通气+白眉蛇毒血凝酶气管内滴注，就患儿的临床治疗效果进行组间比对。结果 与对照组相比，实验组患者临床治疗总有效率显著提升，且呼吸机使用、肺出血停止及住院时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对新生儿肺出血患儿开展机械通气联合气管注入白眉蛇毒血凝酶，能迅速缓解患儿临床症状，提升治疗效果。
【关键词】机械通气;止血药物;新生儿;肺出血;临床疗效
新生儿肺出血是一种小儿中较为常见的疾病，该病往往会累及机体两个肺叶以上，其是因患儿自身凝血机制发育障碍且缺乏肺表面活性物质，而出现窒息症状，其造成血管内皮受损及血管内皮源性因子的动态平衡失常，导致肺动脉压力、肺血管收缩性增高，引发肺出血。若不能及时止血，会增加小儿感染风险，延长机械通气时间，对患儿的预后构成负性影响。针对该类患儿临床一般采取机械通气联合止血药物的治疗方式，有学者研究显示，给予患儿机械通气联合白眉蛇毒凝血酶治疗，其临床治疗效果显著提升，在临床上临床广泛。但临床针对白眉蛇毒凝血酶的研究尚少。为此，本文就新生儿肺出血患者开展机械通气联合不同止血药治疗的临床应用价值进行分析，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本院2019年1月～2020年5月收治的新生儿肺出血患儿64例，根据数字表法随机分为对照组与实验组，各32例，对照组男17例，女15例，胎龄32～36周，平均（34.31±1.27）周，病程0.5～8d，平均（5.43±1.21）d。实验组男18例，女14例，胎龄32～36周，平均（34.47±1.31）周，病程0.5～8d，平均（5.26±1.27）d。患者基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。实验经本院伦理委员会审批，入组患儿均符合《实用新生儿学》中新生儿肺出血相关诊断标准，且患儿家属对本实验均知晓，并签订知情同意书。
1.2 方法
入组患儿均给予常规治疗方案，加强保暖措施，迅速给予气管插管，清除患儿口腔内血液分泌物，保持呼吸道畅通;建立有效的静脉通道，予以抗菌药物、纠正酸碱平衡，同时常规给予机械通气。对照组患儿机械通气+气管内滴入肾上腺素（山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H14020817），0.1ml/kg，可重复2～4次。实验组机械通气+气管内滴入白眉蛇毒血凝酶（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20041730，1KU/支）0.25KU，6h/次，同时呼吸气囊加压1min。
1.3 观察指标
详细记录患儿的临床治疗效果、呼吸机使用时间、肺出血停止时间及住院时间。①治疗效果包含三项指标，即显效为经24h治疗后肺出血症状停止，血红蛋白与红细胞指标无持续降低，各项生命指标稳定;有效为经72h治疗后肺出血症状停止，各项生命指标与血液相关指标趋于平稳;无效为上述标准均未达到。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用（ ±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果
与对照组相比，实验组患者临床治疗总有效率显著提升，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1：
2.2 患儿预后状况
与对照组相比，实验组患儿呼吸机使用、肺出血停止及住院时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2：
3 讨论
新生儿肺出血是新生儿急危重症之一，以低出生體质量儿、早产儿最为常见。新生儿特别是早产儿，由于其自身凝血功能尚未发育完全，且缺乏肺表面活性物质，极易因窒息等因素引发肺出血等症状。该病主要是因多种因素而致的血管内皮受损与血管内皮源性因子（例如一氧化氮、内皮素）的动态平衡失常，增加肺血管收缩性与肺动脉压而致。早期诊疗新生儿肺出血是保障新生儿生命安全的有效方式。但因新生儿肺出血早期诊断相对困难，预后效果不佳，为此，针对出现原发病加重、肺部出现湿罗音、伴有呼吸障碍、有血性液体流出或负压吸引出血性液体，需引起临床医师的高度重视，怀疑新生儿肺出血。给予血气分析、血常规等辅助检查，借助血红蛋白改变、酸中毒类型，能对肺部病变进行评估。
本文研究结果发现，实验组患者与对照组相比，临床治疗总有效率显著提升，且呼吸机使用、肺出血停止及住院时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。目前，临床针对该病通常使用机械通气，并予以止血药物进行治疗。机械通气是保障患儿呼吸畅通，为机体充分供氧，避免窒息的主要治疗方式，机械通气能促使肺泡扩张，降低肺血管渗出，以免出现酸中毒、低氧血症等风险，同时及时有效的机械通气还能促使因肺出血闭合的肺泡重新扩张，提升气道功能。肾上腺素治疗该项疾病患儿临床疗效较为突出，能促使血管收缩，起到止血作用，同时可使得患儿的死亡率明显降低，但也有研究指出肾上腺素治疗后患儿会出现不同程度的不良反应，因此，临床又推出白眉蛇毒血凝酶注射液进行配合治疗，该药物是一种理想的止血药物，具有迅速、安全等优势。其是由白眉蝮蛇中提取的毒血凝酶，其中包含复合制剂、类凝血激酶等，两种酶作用物在Ca2+存在下，能激活凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，刺激血小板凝聚，在术后出血及新生儿肺出血等症状中应用效果良好。包莉娜等人研究显示，相较于肾上腺素，新生儿肺出血患儿在予以机械通气治疗的同时配合蛇毒血凝酶注射液具有显著优势，可在提升患儿临床疗效的同时改善血气指标，缩短肺出血停止时间、机械通气时间、撤呼吸机平均时间，减少不良反应。与本次研究结果基本一致，进一步说明机械通气+气管滴入白眉蛇毒血凝酶具有良好的临床应用效果。同时，在止血药物用药途径上主要包含气管滴入、静脉推注两种，能有效促使患儿机体内血小板激活，转化凝血酶原为凝血酶，保障机体凝血因子处于正常范围。采取静脉推注给药难以在短时间内起到良好的止血作用，药物利用率相对较低;而本次研究使用气管内滴入，能使药物直接达到出血部位，增加止血效果，有利于缩短机械通气与止血时间，促使患儿临床症状快速改善。 总而言之，对新生儿肺出血患儿开展机械通气联合气管注入白眉蛇毒血凝酶，能迅速缓解患儿临床症状，提升治疗效果。
参考文献
[1]李雪莲，吴婷婷.机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的疗效观察[J].重庆医学，2014，43（32）：4363-4365.
[2]杨俊娜.机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的疗效观察[J].医学理论与实践，2021，34（1）：105-106.
[3]Lertsburapa， Terakeith，Vargas， Diana，Lambert-Messerlian， Geralyn， et al.Lethal Hypoplasia and Developmental Anomalies of the Lungs in a Newborn with Intrauterine Adrenal Hemorrhage and Cerebral Infarcts： A Proposed Pulmonary Disruption Sequence[J].Pediatric and developmental pathology： the official journal of the Society for Pediatric Pathology and the Paediatric Pathology Society，2014，17（5）：374-381.
[4]陈克正，齐文玉.新生儿肺出血的临床诊断与病理类型[J].中华儿科杂志，1996，43（1）：63-64
[5]VobrubaVaclav，GrusTomas，MlejnskyFrantisek， et al.Management of severe pulmonary hemorrhage in a neonate on veno-arterial ECMO by the temporary clamping of the endotracheal tube – a case report[J].Perfusion，2018，33（1）：77-80.
[6]赵朋飞.机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的疗效评估[J].泰山医学院学报，2017，38（9）：1064-1065.
[7]趙翔.不同给止血药途径联合机械通气治疗新生儿肺出血的临床观察[J].锦州医科大学学报，2019，40（5）：39-41.
[8]罗红志.机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的效果观察88例[J].中国实用医药，2016，11（6）：209-210.
[9]包莉娜，李立新，黄宇婷.蛇毒血凝酶注射液与肾上腺素在机械通气治疗新生儿肺出血中的应用效果比较[J].中国现代医生，2020，58（9）：78-81.
【关键词】机械通气;止血药物;新生儿;肺出血;临床疗效
新生儿肺出血是一种小儿中较为常见的疾病，该病往往会累及机体两个肺叶以上，其是因患儿自身凝血机制发育障碍且缺乏肺表面活性物质，而出现窒息症状，其造成血管内皮受损及血管内皮源性因子的动态平衡失常，导致肺动脉压力、肺血管收缩性增高，引发肺出血。若不能及时止血，会增加小儿感染风险，延长机械通气时间，对患儿的预后构成负性影响。针对该类患儿临床一般采取机械通气联合止血药物的治疗方式，有学者研究显示，给予患儿机械通气联合白眉蛇毒凝血酶治疗，其临床治疗效果显著提升，在临床上临床广泛。但临床针对白眉蛇毒凝血酶的研究尚少。为此，本文就新生儿肺出血患者开展机械通气联合不同止血药治疗的临床应用价值进行分析，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本院2019年1月～2020年5月收治的新生儿肺出血患儿64例，根据数字表法随机分为对照组与实验组，各32例，对照组男17例，女15例，胎龄32～36周，平均（34.31±1.27）周，病程0.5～8d，平均（5.43±1.21）d。实验组男18例，女14例，胎龄32～36周，平均（34.47±1.31）周，病程0.5～8d，平均（5.26±1.27）d。患者基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。实验经本院伦理委员会审批，入组患儿均符合《实用新生儿学》中新生儿肺出血相关诊断标准，且患儿家属对本实验均知晓，并签订知情同意书。
1.2 方法
入组患儿均给予常规治疗方案，加强保暖措施，迅速给予气管插管，清除患儿口腔内血液分泌物，保持呼吸道畅通;建立有效的静脉通道，予以抗菌药物、纠正酸碱平衡，同时常规给予机械通气。对照组患儿机械通气+气管内滴入肾上腺素（山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H14020817），0.1ml/kg，可重复2～4次。实验组机械通气+气管内滴入白眉蛇毒血凝酶（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20041730，1KU/支）0.25KU，6h/次，同时呼吸气囊加压1min。
1.3 观察指标
详细记录患儿的临床治疗效果、呼吸机使用时间、肺出血停止时间及住院时间。①治疗效果包含三项指标，即显效为经24h治疗后肺出血症状停止，血红蛋白与红细胞指标无持续降低，各项生命指标稳定;有效为经72h治疗后肺出血症状停止，各项生命指标与血液相关指标趋于平稳;无效为上述标准均未达到。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用（ ±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果
与对照组相比，实验组患者临床治疗总有效率显著提升，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1：
2.2 患儿预后状况
与对照组相比，实验组患儿呼吸机使用、肺出血停止及住院时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2：
3 讨论
新生儿肺出血是新生儿急危重症之一，以低出生體质量儿、早产儿最为常见。新生儿特别是早产儿，由于其自身凝血功能尚未发育完全，且缺乏肺表面活性物质，极易因窒息等因素引发肺出血等症状。该病主要是因多种因素而致的血管内皮受损与血管内皮源性因子（例如一氧化氮、内皮素）的动态平衡失常，增加肺血管收缩性与肺动脉压而致。早期诊疗新生儿肺出血是保障新生儿生命安全的有效方式。但因新生儿肺出血早期诊断相对困难，预后效果不佳，为此，针对出现原发病加重、肺部出现湿罗音、伴有呼吸障碍、有血性液体流出或负压吸引出血性液体，需引起临床医师的高度重视，怀疑新生儿肺出血。给予血气分析、血常规等辅助检查，借助血红蛋白改变、酸中毒类型，能对肺部病变进行评估。
本文研究结果发现，实验组患者与对照组相比，临床治疗总有效率显著提升，且呼吸机使用、肺出血停止及住院时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。目前，临床针对该病通常使用机械通气，并予以止血药物进行治疗。机械通气是保障患儿呼吸畅通，为机体充分供氧，避免窒息的主要治疗方式，机械通气能促使肺泡扩张，降低肺血管渗出，以免出现酸中毒、低氧血症等风险，同时及时有效的机械通气还能促使因肺出血闭合的肺泡重新扩张，提升气道功能。肾上腺素治疗该项疾病患儿临床疗效较为突出，能促使血管收缩，起到止血作用，同时可使得患儿的死亡率明显降低，但也有研究指出肾上腺素治疗后患儿会出现不同程度的不良反应，因此，临床又推出白眉蛇毒血凝酶注射液进行配合治疗，该药物是一种理想的止血药物，具有迅速、安全等优势。其是由白眉蝮蛇中提取的毒血凝酶，其中包含复合制剂、类凝血激酶等，两种酶作用物在Ca2+存在下，能激活凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，刺激血小板凝聚，在术后出血及新生儿肺出血等症状中应用效果良好。包莉娜等人研究显示，相较于肾上腺素，新生儿肺出血患儿在予以机械通气治疗的同时配合蛇毒血凝酶注射液具有显著优势，可在提升患儿临床疗效的同时改善血气指标，缩短肺出血停止时间、机械通气时间、撤呼吸机平均时间，减少不良反应。与本次研究结果基本一致，进一步说明机械通气+气管滴入白眉蛇毒血凝酶具有良好的临床应用效果。同时，在止血药物用药途径上主要包含气管滴入、静脉推注两种，能有效促使患儿机体内血小板激活，转化凝血酶原为凝血酶，保障机体凝血因子处于正常范围。采取静脉推注给药难以在短时间内起到良好的止血作用，药物利用率相对较低;而本次研究使用气管内滴入，能使药物直接达到出血部位，增加止血效果，有利于缩短机械通气与止血时间，促使患儿临床症状快速改善。 总而言之，对新生儿肺出血患儿开展机械通气联合气管注入白眉蛇毒血凝酶，能迅速缓解患儿临床症状，提升治疗效果。
参考文献
[1]李雪莲，吴婷婷.机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的疗效观察[J].重庆医学，2014，43（32）：4363-4365.
[2]杨俊娜.机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的疗效观察[J].医学理论与实践，2021，34（1）：105-106.
[3]Lertsburapa， Terakeith，Vargas， Diana，Lambert-Messerlian， Geralyn， et al.Lethal Hypoplasia and Developmental Anomalies of the Lungs in a Newborn with Intrauterine Adrenal Hemorrhage and Cerebral Infarcts： A Proposed Pulmonary Disruption Sequence[J].Pediatric and developmental pathology： the official journal of the Society for Pediatric Pathology and the Paediatric Pathology Society，2014，17（5）：374-381.
[4]陈克正，齐文玉.新生儿肺出血的临床诊断与病理类型[J].中华儿科杂志，1996，43（1）：63-64
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[7]趙翔.不同给止血药途径联合机械通气治疗新生儿肺出血的临床观察[J].锦州医科大学学报，2019，40（5）：39-41.
[8]罗红志.机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的效果观察88例[J].中国实用医药，2016，11（6）：209-210.
[9]包莉娜，李立新，黄宇婷.蛇毒血凝酶注射液与肾上腺素在机械通气治疗新生儿肺出血中的应用效果比较[J].中国现代医生，2020，58（9）：78-81.