论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨葡萄胎超声诊断表现及临床价值。方法：选取2012年～2013年收治的葡萄胎患者30例超声诊断价值。结果：葡萄胎30例，小泡型19例，直径小时1.0cm，或致密的点状低回声区；大泡型8例，直径1～2.6cm。非典型3例，直径>2.5cm。结论：B型超声检查可以确诊，典型声像图表现为宫腔内充满雪花状回声，或呈蜂窝状图像，测不到胚胎及胎盘；部分性葡萄胎表现为妊娠囊直径扩大和胎盘组织局灶囊性变。一般于妊娠8～10周即能确诊。
【关键词】葡萄胎；超声诊断；多普勒探测
葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，故又称良性葡萄胎，是绒毛滋养细胞不规则增生所致。葡萄胎的特点是病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，亦不发生远处转移。葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具较高的恶变率；少数为部分性葡萄胎，恶变罕见[1]。B型超声检查是诊断葡萄胎的可靠方法，选取2012年1月～2013年12月收治的葡萄胎患者30例超声诊断分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的30例葡萄胎患者，年龄21～48岁，平均 29岁。初孕女2例。，完全性葡萄胎28例，部分性葡萄胎2例。临床表现：有停经史者28例，停经后有不规则阴道流血者27例，有妊娠呕吐者27例，子宫大于停经月份20例，咯血者2例。
1.2 方法 应用线阵式实用超声显像仪，探头频率3.5Mhz。充盈膀胱，取仰卧位，常规探查子宫和双内里宫旁区。
2 结果
2.1超声图像特点
2.1.1 子宫一般显著增大，明显与孕周不符。极少数患者由于宫腔内枳血，葡萄状变性的绒毛组织大量排出，子宫增大不明显，甚至子宫各径线减小与孕周不符。
2.1.2在宫腔内可见弥漫分布的点状和小囊泡樣回声，小囊泡的直径大小不等，0.3～1 cm，小囊泡的直径大小不等，0.3～1 cm，大者达2 cm以上，呈蜂窝状。分辨力低的仪器显示不出小囊泡样或蜂窝状回声，而呈弥漫分布的粗点状强回声或落雪状图形。在宫腔靠近子宫壁或蜂窝状回声中间可见无回声区或无回声带（代表血液积聚），其范围大小不等。当加压扫查时，常见宫内液体和小囊泡缓慢流动征象[2]。
2.1.3子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整，用实时超声在腹壁上适当加压扫查，可见子宫质软，有明显的可压缩性。
2.1.4宫腔内看不到胎儿结构和胎心搏动，个别局限性胎盘水泡样变性者例外，可与活胎或死胎并存，有部分残存胎盘（呈部分性葡萄胎）。
2.1.5合并卵巢黄素囊肿，25%～60%患者有此表现。囊肿位置较高，为双侧性，位于子宫底部两旁或子宫直肠窝内。多数呈椭圆形多房结构，后壁回声增强。
2.2 诊断结果 葡萄胎30例，小泡型19例，直径小时1.0cm，或致密的点状低回声区；大泡型8例，直径1～2.6cm。非典型3例，直径>2.5cm。
3 讨论
葡萄胎的真正发病原因不明。病例对照 研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。病因学中年龄是一显著相关因素，年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年龄小于20岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素，这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。
根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。
葡萄胎是一种良性滋养层细胞肿瘤，是绒毛膜滋养层细胞不规则增生和绒毛水肿变性而成。表现为胎盘绒毛形成大小不等的水泡，大的可达数厘米。相互间有细蒂相连形如葡萄。
完全性葡萄胎，子宫明显大于妊娠月份；宫腔内充满闪亮密集光点及大小不等的无回声区，似蜂窝状或落雪样，此特征性声像图是由多数小水泡界面反射造成，其间无回声区为水泡内液体及水泡间的局限性出血；宫内无正常胎儿结构；2/3以上葡萄胎在子宫一侧或两侧显示多囊状黄体囊肿，表面凹凸不平，可从2cm至充满全腹。黄素囊肿多在葡萄胎排出后3～6个月自行消退。不完全性葡萄胎表现子宫增大；胎盘部分正常，部分葡萄样变，二者间无明显分界；宫内可见羊水和存活的胎儿，胎儿可正常，亦可畸形或死亡[2]。恶性葡萄胎刮宫术后有下列表现者要考虑恶葡，子宫复旧不佳，外形不规则；宫内仍见葡萄胎图像；宫壁一处或多处出现局灶性蜂窝状回声，其内暗区随病情发展增大，甚至达3cm以上；黄体囊肿不见缩小反见增大；转移灶：在宫颈、阴道、盆腔等处可显示不均质回声区内有无回声转移灶；如子宫穿孔，可见子宫直肠窝积液。超声图像类似恶性葡萄胎，但很早就发生远处实质性脏器的转移，尤其是肺部的转移。
良性葡萄胎时，可见子宫薄壁肌层囊泡状或条状透声区处，显示丰富而敏感的彩色血流，呈网状分布。恶性滋养叶肿瘤，侵蚀处子宫肌层彩色血流异常丰富，可以红蓝相间，亦可呈五彩镶嵌的彩球状，>1cm的暗区内可见血液流动。子宫动脉增粗内径7～10.2mm，彩色血流增加，色彩明亮。良性葡萄胎时宫腔内血流呈静脉性频谱和舒张期成分丰富的动脉性频谱，RI>0.40。如子宫内出现局灶性异常五彩血流，频谱动脉血流呈单相或双相，包膜不清晰，持续存在较高的舒张期血流，RI<0.4，结合血HCG要考虑恶性滋养叶肿瘤。子宫动脉RI<0.7。
典型的葡萄胎声像图诊断不困难。恶性葡萄胎与绒癌声像图不易鉴别，但如早期发现肺、肝、肾等远处转移时应考虑绒癌。多数学者认为，彩色多普勒能根据滋养叶肿瘤的病理学特点、声像图特征，评价胎儿及附属物情况，作为随访工具追踪子宫、黄体囊肿及卵巢的变化。可通过动态观察子宫病灶的血液动力学情况，使病灶范围的确定更准确，结合血HCG，早期发现葡萄胎及鉴别良恶性滋养叶肿瘤[3]。并可根据子宫肌壁病灶内暗区的大小及血流变化，判定病情严重程度。随化疗进展，病灶大小及异常血流范围的减少，与血β-HCG的下降及临床症状的改善呈平行关系。血β-HCG恢复正常的时间早于彩超血流的改变。病灶内血流信号存在与否可作为判断有无残余肿瘤的新指标。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001：348.
[2] 吴钟瑜.实用妇产科超声彩色图谱，第2版.天津：天津科技翻译出版公司，2001：259-264.
[3] 钟丽瑶. 不典型葡萄胎的超声诊断与误诊分析[J]. 医学临床研究， 2007，24（11）：1929-1931.
【关键词】葡萄胎；超声诊断；多普勒探测
葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，故又称良性葡萄胎，是绒毛滋养细胞不规则增生所致。葡萄胎的特点是病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，亦不发生远处转移。葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具较高的恶变率；少数为部分性葡萄胎，恶变罕见[1]。B型超声检查是诊断葡萄胎的可靠方法，选取2012年1月～2013年12月收治的葡萄胎患者30例超声诊断分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的30例葡萄胎患者，年龄21～48岁，平均 29岁。初孕女2例。，完全性葡萄胎28例，部分性葡萄胎2例。临床表现：有停经史者28例，停经后有不规则阴道流血者27例，有妊娠呕吐者27例，子宫大于停经月份20例，咯血者2例。
1.2 方法 应用线阵式实用超声显像仪，探头频率3.5Mhz。充盈膀胱，取仰卧位，常规探查子宫和双内里宫旁区。
2 结果
2.1超声图像特点
2.1.1 子宫一般显著增大，明显与孕周不符。极少数患者由于宫腔内枳血，葡萄状变性的绒毛组织大量排出，子宫增大不明显，甚至子宫各径线减小与孕周不符。
2.1.2在宫腔内可见弥漫分布的点状和小囊泡樣回声，小囊泡的直径大小不等，0.3～1 cm，小囊泡的直径大小不等，0.3～1 cm，大者达2 cm以上，呈蜂窝状。分辨力低的仪器显示不出小囊泡样或蜂窝状回声，而呈弥漫分布的粗点状强回声或落雪状图形。在宫腔靠近子宫壁或蜂窝状回声中间可见无回声区或无回声带（代表血液积聚），其范围大小不等。当加压扫查时，常见宫内液体和小囊泡缓慢流动征象[2]。
2.1.3子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整，用实时超声在腹壁上适当加压扫查，可见子宫质软，有明显的可压缩性。
2.1.4宫腔内看不到胎儿结构和胎心搏动，个别局限性胎盘水泡样变性者例外，可与活胎或死胎并存，有部分残存胎盘（呈部分性葡萄胎）。
2.1.5合并卵巢黄素囊肿，25%～60%患者有此表现。囊肿位置较高，为双侧性，位于子宫底部两旁或子宫直肠窝内。多数呈椭圆形多房结构，后壁回声增强。
2.2 诊断结果 葡萄胎30例，小泡型19例，直径小时1.0cm，或致密的点状低回声区；大泡型8例，直径1～2.6cm。非典型3例，直径>2.5cm。
3 讨论
葡萄胎的真正发病原因不明。病例对照 研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。病因学中年龄是一显著相关因素，年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年龄小于20岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素，这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。
根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。
葡萄胎是一种良性滋养层细胞肿瘤，是绒毛膜滋养层细胞不规则增生和绒毛水肿变性而成。表现为胎盘绒毛形成大小不等的水泡，大的可达数厘米。相互间有细蒂相连形如葡萄。
完全性葡萄胎，子宫明显大于妊娠月份；宫腔内充满闪亮密集光点及大小不等的无回声区，似蜂窝状或落雪样，此特征性声像图是由多数小水泡界面反射造成，其间无回声区为水泡内液体及水泡间的局限性出血；宫内无正常胎儿结构；2/3以上葡萄胎在子宫一侧或两侧显示多囊状黄体囊肿，表面凹凸不平，可从2cm至充满全腹。黄素囊肿多在葡萄胎排出后3～6个月自行消退。不完全性葡萄胎表现子宫增大；胎盘部分正常，部分葡萄样变，二者间无明显分界；宫内可见羊水和存活的胎儿，胎儿可正常，亦可畸形或死亡[2]。恶性葡萄胎刮宫术后有下列表现者要考虑恶葡，子宫复旧不佳，外形不规则；宫内仍见葡萄胎图像；宫壁一处或多处出现局灶性蜂窝状回声，其内暗区随病情发展增大，甚至达3cm以上；黄体囊肿不见缩小反见增大；转移灶：在宫颈、阴道、盆腔等处可显示不均质回声区内有无回声转移灶；如子宫穿孔，可见子宫直肠窝积液。超声图像类似恶性葡萄胎，但很早就发生远处实质性脏器的转移，尤其是肺部的转移。
良性葡萄胎时，可见子宫薄壁肌层囊泡状或条状透声区处，显示丰富而敏感的彩色血流，呈网状分布。恶性滋养叶肿瘤，侵蚀处子宫肌层彩色血流异常丰富，可以红蓝相间，亦可呈五彩镶嵌的彩球状，>1cm的暗区内可见血液流动。子宫动脉增粗内径7～10.2mm，彩色血流增加，色彩明亮。良性葡萄胎时宫腔内血流呈静脉性频谱和舒张期成分丰富的动脉性频谱，RI>0.40。如子宫内出现局灶性异常五彩血流，频谱动脉血流呈单相或双相，包膜不清晰，持续存在较高的舒张期血流，RI<0.4，结合血HCG要考虑恶性滋养叶肿瘤。子宫动脉RI<0.7。
典型的葡萄胎声像图诊断不困难。恶性葡萄胎与绒癌声像图不易鉴别，但如早期发现肺、肝、肾等远处转移时应考虑绒癌。多数学者认为，彩色多普勒能根据滋养叶肿瘤的病理学特点、声像图特征，评价胎儿及附属物情况，作为随访工具追踪子宫、黄体囊肿及卵巢的变化。可通过动态观察子宫病灶的血液动力学情况，使病灶范围的确定更准确，结合血HCG，早期发现葡萄胎及鉴别良恶性滋养叶肿瘤[3]。并可根据子宫肌壁病灶内暗区的大小及血流变化，判定病情严重程度。随化疗进展，病灶大小及异常血流范围的减少，与血β-HCG的下降及临床症状的改善呈平行关系。血β-HCG恢复正常的时间早于彩超血流的改变。病灶内血流信号存在与否可作为判断有无残余肿瘤的新指标。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001：348.
[2] 吴钟瑜.实用妇产科超声彩色图谱，第2版.天津：天津科技翻译出版公司，2001：259-264.
[3] 钟丽瑶. 不典型葡萄胎的超声诊断与误诊分析[J]. 医学临床研究， 2007，24（11）：1929-1931.