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摘 要 目的:分析我院门诊处方中抗菌药物不合理应用情况。方法:随机抽取我院2011年7-9月门诊处方8 000张,对其中应用抗菌药物的处方进行统计、分析。结果:8 000张处方中应用抗菌药物的处方有2 280张,占28.50%。在不合理应用抗菌药物的处方中,无指证用药的占17.29%,用法、用量不合理的占25.53%,联合用药不合理的占23.67%,药物选择不合理的占19.95%,越级使用的占13.56%。结论:我院门诊抗菌药物的应用还存在一定的不合理现象,需要进一步加强对医务人员合理应用抗菌药物的培训。
关键词 门诊处方 抗菌药物 合理用药
中图分类号:R978.1; R969.3 文献标识码:B 文章编号:1006-1533(2012)19-0018-03
Reasonable analysis of 2 280 pieces of outpatient prescriptions of antimicrobial agents
Chu Jia-yuan
(Hongzhe County People’s Hospital of Huaian City of Jiangsu Province, Huaian 223000, China)
Abstract Objective: To analyze the un-reasonable use of antimicrobial agents in the outpatient prescriptions in our hospital. Methods: Eight thousand pieces of outpatient prescriptions of antimicrobial agents were extracted randomly from July to Sept. 2011, in which the antimicrobial agent prescriptions were counted and analyzed. Results: There were 2 280 prescriptions using antimicrobial agents in the sample, accounting for 28.5%. In the un-reasonably using antimicrobial agent prescriptions, the agents used without any testify accounted for 17.29%, un-reasonable usage and dosage 25.53%, un-reasonable drug combination 23.67%, drug choice un-reasonable 19.95%, and over use 13.56%. Conclusion: In our hospital there exits certain un-reasonable use of antimicrobial agents and it needs to further strengthen the training of reasonable use of antimicrobial agents for the medical personnel.
Key words outpatient prescriptions; antimicrobial agents; rational drug use
抗菌药物临床应用广泛,治愈了许多感染性疾病患者,但其不合理应用甚至滥用[1,2]也导致产生了许多严重后果,如细菌耐药性增加和药源性疾病等。我院是淮安地区综合性“二甲”医院,日均门诊量达1 000余人次。笔者在门诊药房工作,为了解我院门诊抗菌药物应用的合理性状况,对随机抽取的8 000张门诊处方进行了统计、分析,以期为进一步加强抗菌药物合理应用提供参考。
1 材料与方法
随机抽取我院2011年7-9月门诊处方8 000张,查找未合理应用抗菌药物的处方并对其进行统计,然后根据药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》[3]和《抗菌药物临床应用管理办法》(2011年7月1日起施行)对这些处方作无指证用药、用法和用量不正确、联合用药无指证、药物选择不合理等分析。
2 结果
门诊抗菌药物处方以及其中未合理应用抗菌药物处方和静脉输注抗菌药物处方所占比例见表1,门诊抗菌药物应用不合理情况统计见表2。
3 讨论
我院门诊抗菌药物应用率为28.50%,超过了卫生部《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[4]规定的“对门诊患者的抗菌药物处方比例不超过20%”的要求。不合理应用抗菌药物的处方为376张,占应用抗菌药物处方总数的16.49%,比例较大。因此,必须针对存在的主要问题加强对医务人员的培训以及临床管理与监督。
3.1 无指证用药
无指证用药占不合理应用抗菌药物的17.29%,主要表现是单纯病毒感染应以对症治疗为主、但无应用抗菌药物的适应证。如患儿男、4岁,因发热来院就诊,医生诊断为上呼吸道感染,开方安乃近注射液0.125 g肌肉注射、0.9%氯化钠注射液100 ml加阿莫西林克拉维酸钾1.0 g静脉滴注。儿童急性呼吸道感染多由病毒引起,通常应对症治疗而不需应用抗菌药物,但医生未深入了解患儿有无卡他症状、分泌物性状和有无黏痰、脓痰,也未作适当的辅助检查(如血液分析检查、C反应蛋白检测等)以判断有无继发细菌感染就无指证地应用了抗菌药物。这主要与医生判断单纯病毒感染和继发细菌感染的能力有关;同时,也与有些医药代表违规促销药品,少数医生经不起诱惑、违规使用高利润的抗菌药物以谋取私利有关。应加强监管力度。 3.2 用法、用量不合理
用法、用量不合理占不合理应用抗菌药物的25.53%,在不合理应用抗菌药物情况分类中占比最高。①用法不合理。例如,对成人患者开方头孢呋辛2.0 g一日1次静脉滴注。但头孢呋辛半衰期短、为时间依赖型抗菌药物,杀菌能力与维持有效血药浓度的时间成正比,故每日1次静脉滴注不合理,应改为一日2次静脉滴注以维持有效的血药浓度,这样才能达到治疗效果。②用量不合理,主要表现为超剂量应用抗菌药物。例如,某处方为“头孢曲松5.0 g一日1次静脉滴注”,而说明书上的常用量为1~2 g。药量过大,药物的血浓度过高,毒、副作用也相应增加,会引起头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。超剂量使用抗菌药物一旦导致严重的难以逆转的不良反应和毒、副作用后需承担法律责任,故必须严厉制止。
3.3 联合用药不合理
联合用药不合理占不合理应用抗菌药物的23.67%,占比较高,主要表现在门诊二联、三联使用抗菌药物时。二联使用抗菌药物不合理如β-内酰胺类抗菌药物与大环内酯类抗菌药物联用[5]。因为β-内酰胺类抗菌药物是繁殖期杀菌剂、而大环内酯类抗菌药物为抑菌剂,此两类药物联用会产生药理拮抗作用、导致β-内酰胺类抗菌药物的杀菌效力降低,故不宜联用。门诊三联使用抗菌药物不合理如对一支气管炎患者的处方:头孢呋辛钠粉针剂、头孢丙烯分散片和罗红霉素缓释片。头孢呋辛钠和头孢丙烯均为β-内酰胺类抗菌药物,属重复用药;罗红霉素为大环内酯类抗菌药物,若难以排除支原体感染而需与β-内酰胺类抗菌药物联用时须间隔用药以免产生拮抗作用。门诊患者多为轻症感染,一般选用一二种抗菌药物即可,不能三联用药。如果患者病情严重,建议入院系统治疗,以确保医疗安全。
3.4 药物选择不合理
药物选择不合理占不合理应用抗菌药物的19.95%,主要表现是在对特殊人群应用抗菌药物时存在不合理现象,包括给儿童患者使用环丙沙星、左氧氟沙星等氟喹诺酮类抗菌药物。此类药物会影响儿童软骨发育、导致承重关节损伤,不仅有潜在致畸和抑制骨骼生长的副作用、而且易导致中枢神经系统的严重不良反应,卫生部早就明文规定“未成年人(18岁以下)禁用”。此外,给老年患者使用氨基糖苷类抗菌药物也不合理。因为老年患者组织器官老化、生理功能减退,而氨基糖苷类抗菌药物可致前庭功能失调、损害近端肾小管,使之出现蛋白尿、管型尿、血尿和肾功能减退,同时还有耳毒性,故应尽量避免使用。
3.5 越级使用
越级使用占不合理应用抗菌药物的13.56%。卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》规定:对抗菌药物实行分级管理,不同级别的医生只能使用不同级别的抗菌药物。抗菌药物分为非限制应用、限制应用和特殊应用三级。仅具有初级职称的住院医生只能使用非限制应用级抗菌药物,具有中级职称的医生可应用到限制应用级抗菌药物,具有高级职称的医生才能使用特殊应用级抗菌药物。但我院有些住院医生也使用克拉霉素、左氧氟沙星等限制应用级抗菌药物,属越级使用。临床上,医生应根据自己的职称使用相应级别的抗菌药物;如确需使用高级别的抗菌药物,应请上级医生会诊开方。
4 结语
通过对门诊抗菌药物处方的合理应用分析[6],了解到我院在抗菌药物应用方面还存在一定的不合理现象。为此,我院采取了很多措施如加强对医务人员合理应用抗菌药物知识的培训和考核、每月由医教科牵头对应用抗菌药物的处方进行点评[7]等,并实行相应的处罚措施。相信在国家相关政策和法规的引导下,通过医务人员的共同努力,我院抗菌药物的合理应用水平一定能得到提高。
参考文献
[1] 张宏科. 滥用抗生素的危害[J]. 中外医学研究, 2009, 7(8): 42-44.
[2] 邱家学, 李娜. 浅析我国抗生素滥用现状及危害[J]. 上海医药, 2006, 27(12): 555-556.
[3] 中华人民共和国卫生部, 国家中医药管理局, 总后卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[EB/OL]. (2004-08-19). http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0056/10752.html.
[4] 中华人民共和国卫生部医政司. 2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案[EB/OL]. (2012-03-06). http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201203/54251.htm.
[5] 孟庆明, 曹风梅. 试论β-内酰胺类与大环内酯类抗生素联合应用的合理性[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2003, 26(11): 721-724.
[6] 王彧杰, 王超, 何敏, 等. 门诊患者抗菌药物使用分析[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2009, 29(12): 1524-1527.
[7] 中华人民共和国卫生部. 处方点评管理规范(试行)[EB/OL]. (2010-03-04). http://www.gov.cn/gzdt/2010-03/04/content_1547080.htm.
(收稿日期:2012-05-18)
关键词 门诊处方 抗菌药物 合理用药
中图分类号:R978.1; R969.3 文献标识码:B 文章编号:1006-1533(2012)19-0018-03
Reasonable analysis of 2 280 pieces of outpatient prescriptions of antimicrobial agents
Chu Jia-yuan
(Hongzhe County People’s Hospital of Huaian City of Jiangsu Province, Huaian 223000, China)
Abstract Objective: To analyze the un-reasonable use of antimicrobial agents in the outpatient prescriptions in our hospital. Methods: Eight thousand pieces of outpatient prescriptions of antimicrobial agents were extracted randomly from July to Sept. 2011, in which the antimicrobial agent prescriptions were counted and analyzed. Results: There were 2 280 prescriptions using antimicrobial agents in the sample, accounting for 28.5%. In the un-reasonably using antimicrobial agent prescriptions, the agents used without any testify accounted for 17.29%, un-reasonable usage and dosage 25.53%, un-reasonable drug combination 23.67%, drug choice un-reasonable 19.95%, and over use 13.56%. Conclusion: In our hospital there exits certain un-reasonable use of antimicrobial agents and it needs to further strengthen the training of reasonable use of antimicrobial agents for the medical personnel.
Key words outpatient prescriptions; antimicrobial agents; rational drug use
抗菌药物临床应用广泛,治愈了许多感染性疾病患者,但其不合理应用甚至滥用[1,2]也导致产生了许多严重后果,如细菌耐药性增加和药源性疾病等。我院是淮安地区综合性“二甲”医院,日均门诊量达1 000余人次。笔者在门诊药房工作,为了解我院门诊抗菌药物应用的合理性状况,对随机抽取的8 000张门诊处方进行了统计、分析,以期为进一步加强抗菌药物合理应用提供参考。
1 材料与方法
随机抽取我院2011年7-9月门诊处方8 000张,查找未合理应用抗菌药物的处方并对其进行统计,然后根据药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》[3]和《抗菌药物临床应用管理办法》(2011年7月1日起施行)对这些处方作无指证用药、用法和用量不正确、联合用药无指证、药物选择不合理等分析。
2 结果
门诊抗菌药物处方以及其中未合理应用抗菌药物处方和静脉输注抗菌药物处方所占比例见表1,门诊抗菌药物应用不合理情况统计见表2。
3 讨论
我院门诊抗菌药物应用率为28.50%,超过了卫生部《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[4]规定的“对门诊患者的抗菌药物处方比例不超过20%”的要求。不合理应用抗菌药物的处方为376张,占应用抗菌药物处方总数的16.49%,比例较大。因此,必须针对存在的主要问题加强对医务人员的培训以及临床管理与监督。
3.1 无指证用药
无指证用药占不合理应用抗菌药物的17.29%,主要表现是单纯病毒感染应以对症治疗为主、但无应用抗菌药物的适应证。如患儿男、4岁,因发热来院就诊,医生诊断为上呼吸道感染,开方安乃近注射液0.125 g肌肉注射、0.9%氯化钠注射液100 ml加阿莫西林克拉维酸钾1.0 g静脉滴注。儿童急性呼吸道感染多由病毒引起,通常应对症治疗而不需应用抗菌药物,但医生未深入了解患儿有无卡他症状、分泌物性状和有无黏痰、脓痰,也未作适当的辅助检查(如血液分析检查、C反应蛋白检测等)以判断有无继发细菌感染就无指证地应用了抗菌药物。这主要与医生判断单纯病毒感染和继发细菌感染的能力有关;同时,也与有些医药代表违规促销药品,少数医生经不起诱惑、违规使用高利润的抗菌药物以谋取私利有关。应加强监管力度。 3.2 用法、用量不合理
用法、用量不合理占不合理应用抗菌药物的25.53%,在不合理应用抗菌药物情况分类中占比最高。①用法不合理。例如,对成人患者开方头孢呋辛2.0 g一日1次静脉滴注。但头孢呋辛半衰期短、为时间依赖型抗菌药物,杀菌能力与维持有效血药浓度的时间成正比,故每日1次静脉滴注不合理,应改为一日2次静脉滴注以维持有效的血药浓度,这样才能达到治疗效果。②用量不合理,主要表现为超剂量应用抗菌药物。例如,某处方为“头孢曲松5.0 g一日1次静脉滴注”,而说明书上的常用量为1~2 g。药量过大,药物的血浓度过高,毒、副作用也相应增加,会引起头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。超剂量使用抗菌药物一旦导致严重的难以逆转的不良反应和毒、副作用后需承担法律责任,故必须严厉制止。
3.3 联合用药不合理
联合用药不合理占不合理应用抗菌药物的23.67%,占比较高,主要表现在门诊二联、三联使用抗菌药物时。二联使用抗菌药物不合理如β-内酰胺类抗菌药物与大环内酯类抗菌药物联用[5]。因为β-内酰胺类抗菌药物是繁殖期杀菌剂、而大环内酯类抗菌药物为抑菌剂,此两类药物联用会产生药理拮抗作用、导致β-内酰胺类抗菌药物的杀菌效力降低,故不宜联用。门诊三联使用抗菌药物不合理如对一支气管炎患者的处方:头孢呋辛钠粉针剂、头孢丙烯分散片和罗红霉素缓释片。头孢呋辛钠和头孢丙烯均为β-内酰胺类抗菌药物,属重复用药;罗红霉素为大环内酯类抗菌药物,若难以排除支原体感染而需与β-内酰胺类抗菌药物联用时须间隔用药以免产生拮抗作用。门诊患者多为轻症感染,一般选用一二种抗菌药物即可,不能三联用药。如果患者病情严重,建议入院系统治疗,以确保医疗安全。
3.4 药物选择不合理
药物选择不合理占不合理应用抗菌药物的19.95%,主要表现是在对特殊人群应用抗菌药物时存在不合理现象,包括给儿童患者使用环丙沙星、左氧氟沙星等氟喹诺酮类抗菌药物。此类药物会影响儿童软骨发育、导致承重关节损伤,不仅有潜在致畸和抑制骨骼生长的副作用、而且易导致中枢神经系统的严重不良反应,卫生部早就明文规定“未成年人(18岁以下)禁用”。此外,给老年患者使用氨基糖苷类抗菌药物也不合理。因为老年患者组织器官老化、生理功能减退,而氨基糖苷类抗菌药物可致前庭功能失调、损害近端肾小管,使之出现蛋白尿、管型尿、血尿和肾功能减退,同时还有耳毒性,故应尽量避免使用。
3.5 越级使用
越级使用占不合理应用抗菌药物的13.56%。卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》规定:对抗菌药物实行分级管理,不同级别的医生只能使用不同级别的抗菌药物。抗菌药物分为非限制应用、限制应用和特殊应用三级。仅具有初级职称的住院医生只能使用非限制应用级抗菌药物,具有中级职称的医生可应用到限制应用级抗菌药物,具有高级职称的医生才能使用特殊应用级抗菌药物。但我院有些住院医生也使用克拉霉素、左氧氟沙星等限制应用级抗菌药物,属越级使用。临床上,医生应根据自己的职称使用相应级别的抗菌药物;如确需使用高级别的抗菌药物,应请上级医生会诊开方。
4 结语
通过对门诊抗菌药物处方的合理应用分析[6],了解到我院在抗菌药物应用方面还存在一定的不合理现象。为此,我院采取了很多措施如加强对医务人员合理应用抗菌药物知识的培训和考核、每月由医教科牵头对应用抗菌药物的处方进行点评[7]等,并实行相应的处罚措施。相信在国家相关政策和法规的引导下,通过医务人员的共同努力,我院抗菌药物的合理应用水平一定能得到提高。
参考文献
[1] 张宏科. 滥用抗生素的危害[J]. 中外医学研究, 2009, 7(8): 42-44.
[2] 邱家学, 李娜. 浅析我国抗生素滥用现状及危害[J]. 上海医药, 2006, 27(12): 555-556.
[3] 中华人民共和国卫生部, 国家中医药管理局, 总后卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[EB/OL]. (2004-08-19). http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0056/10752.html.
[4] 中华人民共和国卫生部医政司. 2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案[EB/OL]. (2012-03-06). http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201203/54251.htm.
[5] 孟庆明, 曹风梅. 试论β-内酰胺类与大环内酯类抗生素联合应用的合理性[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2003, 26(11): 721-724.
[6] 王彧杰, 王超, 何敏, 等. 门诊患者抗菌药物使用分析[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2009, 29(12): 1524-1527.
[7] 中华人民共和国卫生部. 处方点评管理规范(试行)[EB/OL]. (2010-03-04). http://www.gov.cn/gzdt/2010-03/04/content_1547080.htm.
(收稿日期:2012-05-18)