【摘 要】
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病史摘要患者，男，32岁，因持续被1万伏电烧伤长达10min，导致面颈部、躯干、四肢等全身66%烧伤，呈焦痂样变，合并昏迷、休克、急性肾衰竭。症状体征入院体格检查：嗜睡，呼之不应；留置尿管通畅，无尿，尿袋内可见酱油色尿液；电烧伤创面分布于头面颈、躯干、双上肢、双下肢、臀部、会阴，总面积约66%；其中头部和部分躯干、臀部、会阴部创面腐皮脱落，创基红白相间，质软，创面渗出较少，少许渗血，触痛迟钝，拔毛试验阴性，面积约13%；面颈部、双上肢、双下肢和部分躯干、臀部、会阴创面呈黑色焦痂样变，质硬，渗出少，皮温低，
【机 构】
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陆军军医大学第一附属医院烧伤外科 全军烧伤研究所，重庆 400038陆军军医大学第一附属医院烧伤外科 全军烧伤研究所，重庆 400038陆军军医大学第一附属医院烧伤外科 全军烧伤研究所，重庆 4000
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病史摘要患者，男，32岁，因持续被1万伏电烧伤长达10 min，导致面颈部、躯干、四肢等全身66%烧伤，呈焦痂样变，合并昏迷、休克、急性肾衰竭。
症状体征入院体格检查：嗜睡，呼之不应；留置尿管通畅，无尿，尿袋内可见酱油色尿液；电烧伤创面分布于头面颈、躯干、双上肢、双下肢、臀部、会阴，总面积约66%；其中头部和部分躯干、臀部、会阴部创面腐皮脱落，创基红白相间，质软，创面渗出较少，少许渗血，触痛迟钝，拔毛试验阴性，面积约13%；面颈部、双上肢、双下肢和部分躯干、臀部、会阴创面呈黑色焦痂样变，质硬，渗出少，皮温低，触痛消失，拔毛试验阴性，面积约53%；右拇指、右食指、左小指、左食指呈干枯状，指端血运无，冰凉；双足皮温偏低，趾端血运可；四肢和面颈部肿胀明显。双下肢、右上肢、躯干切开减张处填塞敷料固定良好，可见明显血性渗液。
诊断方法行实验室检查显示：肌酐、尿素氮明显升高；活化部分凝血活酶时间延长、纤维蛋白原降低；乳酸持续大于2 mmol/L，血培养先后检出铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。诊断：电烧伤66%（深Ⅱ°13%；Ⅲ°53%）头面颈部、双上肢、双下肢、躯干、臀部、会阴；急性肾衰竭；脓毒症休克；凝血功能障碍；高钾血症。
治疗方法入院后第2天进行一次性超大范围深度清创，减轻坏死组织的持续损害（术中去除四肢约一半的肌肉，股动脉、股静脉全部暴露，术中生命体征一度无法维持，急行血液透析同时继续手术）；术后给予抗感染、脏器扶持以及长达83 d的连续肾脏替代治疗，并采用MEEK植皮术等多种手段修复、重建严重毁损组织，先后历经11次手术，联合药剂科、重症医学科等多学科诊疗，治疗脓毒症休克（体温40度以上达10小时）、多脏器功能衰竭、内环境紊乱、营养代谢紊乱等众多并发症。
临床转归入院后第110天，患者转出重症监护室，创面基本封闭（除右上肢因毁损过重截肢外，其余3个肢体得以保留），伤后4月并发IgA肾病，经治疗后恢复；并行颈部瘢痕整形和功能康复，患者最终好转出院。
适合阅读人群烧伤科；创面修复科；重症医学科
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