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[摘要]目的 探讨改良输卵管介入插管通液术的临床观察及护理。方法 对428例输卵管炎性堵塞患者采用改良输卵管介入治疗输卵管性不孕手感下操作。结果 对856例输卵管炎性堵塞患者进行改良介入插管通液术与宫腔灌注用药通液术。428例患者行改良输卵管介入插管通液术，妊娠251例（58.64%），428例患者行宫腔灌注用药通液术，妊娠129例（30.14%）。结论 从以上临床资料分析，两种输卵管通液法对输卵管性不孕均有治疗效果。但改良输卵管介入插管通液法，可使间质部阻塞得到很好的疏通效果，并且创伤小，配合抗生素、中成药、腹部理疗是目前治疗输卵管性不孕较为有效的方法。
关键词：改良插管通液术临床观察 护理
中图分类号：R713.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0166-03
我们自2007年1月～2010年9月对856例输卵管炎性堵塞患者采用改良输卵管介入治疗输卵管性不孕手感下操作，所用器械简单，价格低廉，其中金属导管还可经消毒后重复使用。配合中西药物，多途径给药，受到良好的治疗效果。
1资料与方法
1.1临床资料
本组检查和治疗对象为已婚育龄妇女，共856例，年龄26～47岁，平均年龄30 岁。其中原发不孕73 例，继发不孕783 例，不孕年限为2～15年，平均为4年。 经妇科检查，泛影葡胺子宫输卵管造影证实为输卵管性不孕症，患者的丈夫外生殖器发育正常，精液检查均为正常。
1.2分组方法
2007年1月来我所就诊的不孕症患者经妇科检查，泛影葡胺子宫输卵管造影证实为输卵管性不孕，根据其病因、病变部位、病变程度随机分组。A组 84例输卵管通而不畅者和344例输卵管不通者，采用改良输卵管介入插管通液配合抗生素、中成药和理疗。B组84例输卵管通而不畅者和344例输卵管不通者，采用宫腔灌注配合抗生素、中成药和理疗。
1.3药物组成
A组改良输卵管介入插管通液用药与B组宫腔灌注用药均为0.9%生理盐水100ml、硫酸阿米卡星注射液0.4g、地塞米松磷酸钠注射液5mg、糜蛋白酶注射液4000u。
1.4器材与方法
1.4.1手术器械：我们依靠80年代做粘堵术的经验和粘堵术时所用“T”字行金属导管和塑料导芯。借鉴同轴导管导丝X线下疏通术的方法，改良用于输卵管性不孕的治疗。改良输卵管介入术采用的是长约25cm，外径3mm，内径约2mm，远端3cm处套有橡皮套与导管呈“T”形的金属导管为支架。长约40cm，外径1mm，内径约0.7mm的塑料导管为导芯，外侧端紧套在8号注射针头，将金属导管沿宫腔方向置入宫角部，手感下插入塑料导芯，导芯外侧端8号针头连接5cm针管。宫腔灌注术采用是Foley双腔气囊通液管和一次性30ml针管。
1.4.2操作方法：A组采用改良输卵管介入插管通液法经妇科检查，泛影葡胺子宫输卵管照影确诊为输卵管性不孕的患者，于月经干净3～7天，排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾后，双合诊检查，查清子宫位置，大小，宫颈钳钳夹宫颈前唇，消毒宫颈管，探针沿宫腔方向探查宫底、宫角方向。沿宫腔一侧宫角方向放置金属导管，沿金属导管将塑料管芯手感下插入输卵管开口处或间质部，另一端连接5ml针管加压注入药液，经5cm针管加压注入药液起到疏通和通液的作用。同法做另一侧。疗程3个月，每月1至2次，术后患者注意个人卫生，一月内不能盆浴，不过性生活。同时口服妇炎康复片（金妇康）；肌注胎盘注射液、硫酸庆大霉素；腹部理疗。
B组采用宫腔灌注法 于月经干净后3～7天，排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾后，双合诊检查，查清子宫位置，大小，宫颈钳钳夹宫颈前唇，消毒宮颈管，探针沿宫腔方向探查宫底、宫角方向。将双腔气囊管用卵圆钳送至宫腔，气囊内注入2～4ml生理盐水使之气囊膨胀，堵塞宫颈口，将药物用0.9%生理盐水稀释至30ml缓慢推注宫腔。疗程、用药、注意事项同A组。
1.4.3治疗结果判断标准1、受孕：治疗后停经，经妇科检查、尿妊娠试验及B超均证实妊娠者。2、治愈：经妇科检查，子宫输卵管造影证实附件炎症消失，输卵管通畅。3、有效：经妇科检查，子宫输卵管造影证实症状明显好转，X光片显示输卵管通畅度明显性改善。4、无效：经妇科检查，子宫输卵管造影症状及X光片均无改善。
1.4.4 统计学处理：采用X2检验。
2临床结果
168例输卵管通而不畅患者临床治疗结果见表1。其中A组妊娠65例，占77.38%；B组妊娠39例，占46.43%，两组比较，P＜0.05。
经统计学处理，A组妊娠率、治愈率和总有效率均明显高于B组(P＜0.05)，说明对输卵管通而不畅的患者，采用改良输卵管介入插管通液法的疗效优于采用宫腔灌注法。
688例输卵管不通患者临床治疗效果见表2。其中A组妊娠186例，占54.07%；B组妊娠90例，占26.16%，两组比较，P＜0.001。
经统计学处理，A组妊娠率、治愈率和总有效率均明显高于B组(P＜0.001)，说明对输卵管不通的患者，采用改良输卵管介入插管通液法的疗效明显优于采用宫腔灌注法。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：不孕不育的育龄妇女由于受社会及家庭的影响，易产生心理负担和情绪波动。特别是农村患者及已多次接受输卵管治疗的患者，对疾病治疗的信心不足。她们既有要求手术的迫切愿望，又惧怕手术不成功反而增加痛苦，表现为忧心忡忡或精神紧张，有的甚至彻夜失眠。因此，护理人员要热情、体贴、耐心地开导患者，告诉她们不良的心理状态会影响受孕，收集她们真实的心理活动资料，有的放矢地解决患者的心理问题。将改良输卵管介入插管通液术的优点和治疗方法、效果及护理要点向患者及其家属解释清楚，并向她们介绍治疗成功的病例，使她们消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理。
3.1.2 术前准备：（1）物品与环境准备：常规消毒器械，输卵管导管、输卵管药液、急救物品、药品等，安排Ⅱ类无菌手术操作室，室温22～25 ℃；（2）病人准备：术前30分钟排尿，查阅化验结果，介绍术式优点、成功率及医护人员的技术水平，向患者交代可能带来的不适，使患者有充分的心理准备。
3.2 术中护理
3.2.1 配合护理:术中输卵管注药时选用阻力小的5mL注射器推药,（因为注射器越大,阻力越大，注射器太小，压力也随之减小，疏通效果不好，经临床验证5ml注射器比较合适）可减轻病人疼痛。配合掌握推药压力，以免由于输卵管阻塞而引起药液回流，给病人增加不必要的痛苦。
3.2.2 急救护理：密切观察生命体征：（1）预防子宫穿孔：术中如患者突然尖叫，腹痛加剧,脸色苍白，应立即停止操作，密切观察阴道出血情况，适当使用止血药，并做好预防感染措施。（2）药物过敏：虽然阿米卡星注射液、硫酸庆大霉素注射液药典没有规定做药敏试验，但是在我们使用过程中有6例病人出现过敏现象，均为用药后10分钟左右出现皮肤潮红、瘙痒、全身皮疹等症状，经静推地塞米松10mg、10%葡萄糖酸钙1.0、静滴维生素C4.0，症状逐渐缓解。因此应常规备好肾上腺素和地塞米松。
3.3 术后护理
术后密切观察阴道出血情况，如出血多，时间长应及时回院检查。指导患者术后禁食刺激性食物，增加营养，保持正常的生活规律，注意劳逸结合，保持身心愉快。术后1个月禁房事。输卵管不通畅患者，下次月经干净后3～7天再行第2次，嘱定期复查，以及做好避孕措施，以防宫外孕发生。
4讨论
计划生育是我国的一项基本国策，已人人皆知，深入人心。同时一部分由于各种原因而不孕的夫妇，强烈要求能有一个自己的孩子，这既符合人类繁衍的伦理，也符合计划生育的原则。不孕不育虽不属于一种严重疾病，却关系到家庭和睦和社会安定。因此，对不孕症的研究与诊治，既是生殖医学的一部分，也是计划生育范畴中的重要内容，对构造和谐社会，促进社会发展有着重要意义。输卵管性不孕是女性不孕的重要原因。约占女性不孕的30%～50%。因此输卵管性不孕的治疗，在女性不孕的治疗中占有重要地位。十几年来，国内外在这方面做了大量的工作。治疗方法由传统的Foley双腔管通液术、经腹进行输卵管松解粘连、重建术发展到现在的X线引导同轴导管导丝疏通术、宫腔镜下同轴导管导丝疏通术等，但每一种方法都有它的优点和缺点。如何寻找一种方法简便，疗程短，疗效快且经济的治疗方法，是不孕妇女的迫切要求。
从以上临床资料分析，两种输卵管通液法对输卵管性不孕均有治疗效果。但改良输卵管介入插管通液法，可使间质部阻塞得到很好的疏通效果，并且创伤小，使药物与输卵管病灶直接接触，达到溶解或软化疤痕的目的，同时能改善输卵管内膜的微循环，以利于管壁通畅，并通过注药的机械性外力作用，使轻度粘连的输卵管分离、通畅。同时硫酸阿米卡星注射液，是一种氨基糖类抗生素，对多数肠杆菌科细菌、克雷佰菌属、肠杆菌属、变形杆菌属等均有良好作用，它最突出的优点是对许多肠道革兰氏阴性杆菌所产生的氨基糖甙类钝化酶稳定，临床分离的肠杆科菌中对庆大霉素、妥布霉素等耐药者约60～70%对本药仍敏感。地塞米松磷酸钠为肾上腺皮质激素类药，具有抗炎症、抗过敏等作用。它能减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现，能够抑制炎症细菌，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的积聚。糜蛋白酶具有肽链内切酶作用，还有脂酶作用，使某些脂水解，因此可以消化脓液、积血等坏死组织，起到净化创面、消炎、消肿作用。
综上所述，改良输卵管介入插管通液法配合抗生素、中成药、腹部理疗是目前治疗输卵管性不孕较为有效的方法。
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
关键词：改良插管通液术临床观察 护理
中图分类号：R713.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0166-03
我们自2007年1月～2010年9月对856例输卵管炎性堵塞患者采用改良输卵管介入治疗输卵管性不孕手感下操作，所用器械简单，价格低廉，其中金属导管还可经消毒后重复使用。配合中西药物，多途径给药，受到良好的治疗效果。
1资料与方法
1.1临床资料
本组检查和治疗对象为已婚育龄妇女，共856例，年龄26～47岁，平均年龄30 岁。其中原发不孕73 例，继发不孕783 例，不孕年限为2～15年，平均为4年。 经妇科检查，泛影葡胺子宫输卵管造影证实为输卵管性不孕症，患者的丈夫外生殖器发育正常，精液检查均为正常。
1.2分组方法
2007年1月来我所就诊的不孕症患者经妇科检查，泛影葡胺子宫输卵管造影证实为输卵管性不孕，根据其病因、病变部位、病变程度随机分组。A组 84例输卵管通而不畅者和344例输卵管不通者，采用改良输卵管介入插管通液配合抗生素、中成药和理疗。B组84例输卵管通而不畅者和344例输卵管不通者，采用宫腔灌注配合抗生素、中成药和理疗。
1.3药物组成
A组改良输卵管介入插管通液用药与B组宫腔灌注用药均为0.9%生理盐水100ml、硫酸阿米卡星注射液0.4g、地塞米松磷酸钠注射液5mg、糜蛋白酶注射液4000u。
1.4器材与方法
1.4.1手术器械：我们依靠80年代做粘堵术的经验和粘堵术时所用“T”字行金属导管和塑料导芯。借鉴同轴导管导丝X线下疏通术的方法，改良用于输卵管性不孕的治疗。改良输卵管介入术采用的是长约25cm，外径3mm，内径约2mm，远端3cm处套有橡皮套与导管呈“T”形的金属导管为支架。长约40cm，外径1mm，内径约0.7mm的塑料导管为导芯，外侧端紧套在8号注射针头，将金属导管沿宫腔方向置入宫角部，手感下插入塑料导芯，导芯外侧端8号针头连接5cm针管。宫腔灌注术采用是Foley双腔气囊通液管和一次性30ml针管。
1.4.2操作方法：A组采用改良输卵管介入插管通液法经妇科检查，泛影葡胺子宫输卵管照影确诊为输卵管性不孕的患者，于月经干净3～7天，排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾后，双合诊检查，查清子宫位置，大小，宫颈钳钳夹宫颈前唇，消毒宫颈管，探针沿宫腔方向探查宫底、宫角方向。沿宫腔一侧宫角方向放置金属导管，沿金属导管将塑料管芯手感下插入输卵管开口处或间质部，另一端连接5ml针管加压注入药液，经5cm针管加压注入药液起到疏通和通液的作用。同法做另一侧。疗程3个月，每月1至2次，术后患者注意个人卫生，一月内不能盆浴，不过性生活。同时口服妇炎康复片（金妇康）；肌注胎盘注射液、硫酸庆大霉素；腹部理疗。
B组采用宫腔灌注法 于月经干净后3～7天，排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾后，双合诊检查，查清子宫位置，大小，宫颈钳钳夹宫颈前唇，消毒宮颈管，探针沿宫腔方向探查宫底、宫角方向。将双腔气囊管用卵圆钳送至宫腔，气囊内注入2～4ml生理盐水使之气囊膨胀，堵塞宫颈口，将药物用0.9%生理盐水稀释至30ml缓慢推注宫腔。疗程、用药、注意事项同A组。
1.4.3治疗结果判断标准1、受孕：治疗后停经，经妇科检查、尿妊娠试验及B超均证实妊娠者。2、治愈：经妇科检查，子宫输卵管造影证实附件炎症消失，输卵管通畅。3、有效：经妇科检查，子宫输卵管造影证实症状明显好转，X光片显示输卵管通畅度明显性改善。4、无效：经妇科检查，子宫输卵管造影症状及X光片均无改善。
1.4.4 统计学处理：采用X2检验。
2临床结果
168例输卵管通而不畅患者临床治疗结果见表1。其中A组妊娠65例，占77.38%；B组妊娠39例，占46.43%，两组比较，P＜0.05。
经统计学处理，A组妊娠率、治愈率和总有效率均明显高于B组(P＜0.05)，说明对输卵管通而不畅的患者，采用改良输卵管介入插管通液法的疗效优于采用宫腔灌注法。
688例输卵管不通患者临床治疗效果见表2。其中A组妊娠186例，占54.07%；B组妊娠90例，占26.16%，两组比较，P＜0.001。
经统计学处理，A组妊娠率、治愈率和总有效率均明显高于B组(P＜0.001)，说明对输卵管不通的患者，采用改良输卵管介入插管通液法的疗效明显优于采用宫腔灌注法。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：不孕不育的育龄妇女由于受社会及家庭的影响，易产生心理负担和情绪波动。特别是农村患者及已多次接受输卵管治疗的患者，对疾病治疗的信心不足。她们既有要求手术的迫切愿望，又惧怕手术不成功反而增加痛苦，表现为忧心忡忡或精神紧张，有的甚至彻夜失眠。因此，护理人员要热情、体贴、耐心地开导患者，告诉她们不良的心理状态会影响受孕，收集她们真实的心理活动资料，有的放矢地解决患者的心理问题。将改良输卵管介入插管通液术的优点和治疗方法、效果及护理要点向患者及其家属解释清楚，并向她们介绍治疗成功的病例，使她们消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理。
3.1.2 术前准备：（1）物品与环境准备：常规消毒器械，输卵管导管、输卵管药液、急救物品、药品等，安排Ⅱ类无菌手术操作室，室温22～25 ℃；（2）病人准备：术前30分钟排尿，查阅化验结果，介绍术式优点、成功率及医护人员的技术水平，向患者交代可能带来的不适，使患者有充分的心理准备。
3.2 术中护理
3.2.1 配合护理:术中输卵管注药时选用阻力小的5mL注射器推药,（因为注射器越大,阻力越大，注射器太小，压力也随之减小，疏通效果不好，经临床验证5ml注射器比较合适）可减轻病人疼痛。配合掌握推药压力，以免由于输卵管阻塞而引起药液回流，给病人增加不必要的痛苦。
3.2.2 急救护理：密切观察生命体征：（1）预防子宫穿孔：术中如患者突然尖叫，腹痛加剧,脸色苍白，应立即停止操作，密切观察阴道出血情况，适当使用止血药，并做好预防感染措施。（2）药物过敏：虽然阿米卡星注射液、硫酸庆大霉素注射液药典没有规定做药敏试验，但是在我们使用过程中有6例病人出现过敏现象，均为用药后10分钟左右出现皮肤潮红、瘙痒、全身皮疹等症状，经静推地塞米松10mg、10%葡萄糖酸钙1.0、静滴维生素C4.0，症状逐渐缓解。因此应常规备好肾上腺素和地塞米松。
3.3 术后护理
术后密切观察阴道出血情况，如出血多，时间长应及时回院检查。指导患者术后禁食刺激性食物，增加营养，保持正常的生活规律，注意劳逸结合，保持身心愉快。术后1个月禁房事。输卵管不通畅患者，下次月经干净后3～7天再行第2次，嘱定期复查，以及做好避孕措施，以防宫外孕发生。
4讨论
计划生育是我国的一项基本国策，已人人皆知，深入人心。同时一部分由于各种原因而不孕的夫妇，强烈要求能有一个自己的孩子，这既符合人类繁衍的伦理，也符合计划生育的原则。不孕不育虽不属于一种严重疾病，却关系到家庭和睦和社会安定。因此，对不孕症的研究与诊治，既是生殖医学的一部分，也是计划生育范畴中的重要内容，对构造和谐社会，促进社会发展有着重要意义。输卵管性不孕是女性不孕的重要原因。约占女性不孕的30%～50%。因此输卵管性不孕的治疗，在女性不孕的治疗中占有重要地位。十几年来，国内外在这方面做了大量的工作。治疗方法由传统的Foley双腔管通液术、经腹进行输卵管松解粘连、重建术发展到现在的X线引导同轴导管导丝疏通术、宫腔镜下同轴导管导丝疏通术等，但每一种方法都有它的优点和缺点。如何寻找一种方法简便，疗程短，疗效快且经济的治疗方法，是不孕妇女的迫切要求。
从以上临床资料分析，两种输卵管通液法对输卵管性不孕均有治疗效果。但改良输卵管介入插管通液法，可使间质部阻塞得到很好的疏通效果，并且创伤小，使药物与输卵管病灶直接接触，达到溶解或软化疤痕的目的，同时能改善输卵管内膜的微循环，以利于管壁通畅，并通过注药的机械性外力作用，使轻度粘连的输卵管分离、通畅。同时硫酸阿米卡星注射液，是一种氨基糖类抗生素，对多数肠杆菌科细菌、克雷佰菌属、肠杆菌属、变形杆菌属等均有良好作用，它最突出的优点是对许多肠道革兰氏阴性杆菌所产生的氨基糖甙类钝化酶稳定，临床分离的肠杆科菌中对庆大霉素、妥布霉素等耐药者约60～70%对本药仍敏感。地塞米松磷酸钠为肾上腺皮质激素类药，具有抗炎症、抗过敏等作用。它能减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现，能够抑制炎症细菌，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的积聚。糜蛋白酶具有肽链内切酶作用，还有脂酶作用，使某些脂水解，因此可以消化脓液、积血等坏死组织，起到净化创面、消炎、消肿作用。
综上所述，改良输卵管介入插管通液法配合抗生素、中成药、腹部理疗是目前治疗输卵管性不孕较为有效的方法。
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文