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摘要：导致阳痿的原因有虚有实，瘀血和痰湿是导致阳痿的实邪病理因素，可影响阴茎的气血运行。我们在临床治疗工作中，应注意活血化瘀和祛痰化湿这两个治疗大法。阴茎的局部血运正常，自然会产生勃起。
关键词：实邪病理因素瘀血痰湿阳痿
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0248-02
中医重视整体观念，所以中医认为阴茎的勃起也有其自身的整体观念，正常的勃起需要充沛的五脏精气、足够的气血以及通畅的经络的协同作用，如果这一关系链中的任何一部分发生异常现象或病理变化都可导致ED。目前普遍认为在这一关系链中血瘀、痰湿原因导致的阳痿占大多数，瘀血和痰湿经常共同致痿已成为当今中医界的共识。
瘀血我们把它定义为血液运行不畅而阻滞于脉中，或阻滞于经脉及脏腑内，或溢于脉外，凝聚于某一局部而形成的病理产物。临床上多因气滞、寒凝、败精阻滞或是外伤的原因导致血脉瘀阻，引起阳痿者[1]。现代医学证明，人体的衰老，肿瘤、高血压、糖尿病、心脑血管疾病的发生，主要是微循环障碍所致。阳痿的发生亦然。如果阴茎海绵体毛细血管不畅通，使局部组织缺氧，长期供血不足造成瘀血就会导致阳痿。如果降低血液粘稠度、软化血管壁、增加血流量和血流速度，使组织、器官的营养得以改善，就会恢复性功能。而瘀血致痿的原因较多，或手术或外伤，“跌仆则血妄行，每有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，势遂不举”，致瘀血内停，伤及脉络，瘀血阻滞；或因气虚失运，血停为瘀；或因阳虚血寒，凝滞为瘀；或因血虚失润，涩滞为瘀；或因阴虚血稠，黏滞而瘀；或因老年多虚，因虚亦可致瘀。
临床多伴随面色黧黑，肌肤甲错，身有刺痛，夜间为甚，唇、甲青紫，舌质暗紫，或有瘀点、瘀斑，舌下经脉曲张等症状。现代医学研究表明，在电镜下观察，我们发现阴茎海绵体动脉供血障碍是导致本病的主要原因，如阴茎海绵体发生动脉粥样硬化病变就易患阳痿。根据此发现，治疗阳痿一定要注意活血，适当加入一些活血之品[2]，尽管有时未见明显瘀象，如刺痛，舌有瘀斑。如瘀象明显，舌有瘀斑，舌下静脉粗大则更应以化瘀法为主，使用活血化瘀法意在改善阴茎海绵体供血动脉的血液循环，是阴茎充血。诊治方中往往有桃仁、红花、全蝎、水蛭、蜈蚣、丹参、当归、牛膝、赤芍、苏木、刘寄奴行血破瘀。芍药甙不仅可解痉，增加血流量，扩张动脉，这些发现以被现代医学证明。胡天赤[3]善用解郁活血起阳汤治疗糖尿病性阳痿，方中重用了活血药川芍、丹参、当归、桂枝及虫类药蜈蚣。魏建红[4]善用活血名方少腹逐瘀汤加味治疗糖尿病阳痿。
另一大病理因素是痰湿。痰湿是津液的异常产物。当痰湿形成后贮留体内，如果未加干预痰湿产生过盛，下焦经络废物壅堵，阳气血气不能伸达阴器，气血不能充养阳道，气不至，血不充，更难求其势壮形成阳痿。
对于痰湿型阳痿，其总的治疗原则是化痰祛湿、开窍通阳。首要原则，治痰必找出生痰之源，根据痰湿的来源采取相应的治法，选择对应的处方来治疗相应的病机，如平胃散可除痰祛湿以利脾胃，治疗脾胃痰湿型阳痿较为对症；龙胆泻肝汤可清肝利湿，治疗肝经湿热型阳痿较好；萆分清饮合四妙散可清泄肾经湿热，可以用以治疗肾经痰湿型阳痿；知柏地黄丸合四妙散可滋阴清利，用以治疗肾阴虚湿热型阳痿较为对症；如王海江应用此原则[5]用肾着汤加味治疗26例，治愈率100%；伍堇见麟[6]用二陈汤加味治疗30例阳痿，治愈24例。其次，同时根据据治痰要活血、治气的原则。气顺则痰化，血行则痰消。多于方中加入橘皮、枳实、延胡索、川芎等理气活血通络药物。治痰湿以治标，辅助理气活血要同时也治本来治宗筋，使阳气畅通，气达宗筋，用事和调。其三，痰湿也有阴阳属性，即寒热之别，故当根据痰湿的寒热性质而施以不同的治法。如阴寒较盛者，温阳法就应和化痰祛湿并用；如痰湿化热者，清热法就应该和祛湿利湿化痰法并举。
瘀血和痰湿往往不是单一致病，常常胶结在一起。痰湿、瘀血等病理产物循环往复，相互促进生成，二者互用交结，影响气血的输布，阻滞经络脉道，而致宗筋失用。有临床经验总结认为，正气渐衰，病久不愈，或长期服药耗气伤津，阴阳气血受损，脏腑功能必然受损，病理产物排除不利，痰湿、瘀血交阻，精气失达宗筋而阳痿[7]。刘林锡等[8]通过多科研中心的临床试验得到以下答案，肾虚和痰瘀是勃起功能障碍最基本的病理变化。其中肾虚是主要的病理趋势，痰湿和瘀血是最终的病理趋势；而且三者有机联系，互为因果，共同作用。我们在处理痰瘀互结的问题上应祛痰与化瘀并进。
我们通过查阅文献，发现很多阳痿动物模型的阴茎海绵体平滑肌的超微结构有所改变，血管内皮细胞凋零，细胞供氧能力变差，NO合成降低；红细胞变形、血脂粘度增加甚至动脉粥样硬化出现微循环障碍；并且出现了许多正常状态所没有的物质如胶原纤维增生和表型转化等等。这些病理结果都和瘀血和痰浊相对应。很多情况下，瘀血和痰浊二者共同作用使阴茎动脉血液灌注不足，阴茎疲软最终导致阳痿。现代研究已证实活血祛痰浊中药可以明显改善微循环，扩张血管降低血液粘稠度，增加血管壁弹性，可以有效地治疗阳痿。
参考文献
[1]朱凌云.阳痿从瘀论治[J].上海中医药杂志，2000，35（8）：21-22
[2]沈鸿友.男科病从瘀治验[J].安徽中医临床杂志，2001，13（4）：295-296
[3]胡天赤.解郁活血起痪汤治疗糖尿病性阳痿36例临床观察[J].中医药通报，2010，9（6）：43
[4]魏建红，张志忠，古剑.少腹逐瘀汤加味治疗糖尿病阳痿40例[J].浙江中医杂志，2011，46（5）：346
[5]王海江.肾着汤加味治疗阳痿症26例观察[J].河北中医，1990，（1）：32
[6]伍堇见麟.二陈汤加味治疗阳痿30例[J].四川中医，1993，（3）：32
[7]王劲.徐福松从痰瘀论治男科病举隅[J].中医杂志，1997，38（9）：527-528
[8]刘林锡，赵秀珍，刘煜德，等.勃起功能障碍的中医研究概况[J].亚太传统医药，2010，（6）：170-171
关键词：实邪病理因素瘀血痰湿阳痿
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0248-02
中医重视整体观念，所以中医认为阴茎的勃起也有其自身的整体观念，正常的勃起需要充沛的五脏精气、足够的气血以及通畅的经络的协同作用，如果这一关系链中的任何一部分发生异常现象或病理变化都可导致ED。目前普遍认为在这一关系链中血瘀、痰湿原因导致的阳痿占大多数，瘀血和痰湿经常共同致痿已成为当今中医界的共识。
瘀血我们把它定义为血液运行不畅而阻滞于脉中，或阻滞于经脉及脏腑内，或溢于脉外，凝聚于某一局部而形成的病理产物。临床上多因气滞、寒凝、败精阻滞或是外伤的原因导致血脉瘀阻，引起阳痿者[1]。现代医学证明，人体的衰老，肿瘤、高血压、糖尿病、心脑血管疾病的发生，主要是微循环障碍所致。阳痿的发生亦然。如果阴茎海绵体毛细血管不畅通，使局部组织缺氧，长期供血不足造成瘀血就会导致阳痿。如果降低血液粘稠度、软化血管壁、增加血流量和血流速度，使组织、器官的营养得以改善，就会恢复性功能。而瘀血致痿的原因较多，或手术或外伤，“跌仆则血妄行，每有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，势遂不举”，致瘀血内停，伤及脉络，瘀血阻滞；或因气虚失运，血停为瘀；或因阳虚血寒，凝滞为瘀；或因血虚失润，涩滞为瘀；或因阴虚血稠，黏滞而瘀；或因老年多虚，因虚亦可致瘀。
临床多伴随面色黧黑，肌肤甲错，身有刺痛，夜间为甚，唇、甲青紫，舌质暗紫，或有瘀点、瘀斑，舌下经脉曲张等症状。现代医学研究表明，在电镜下观察，我们发现阴茎海绵体动脉供血障碍是导致本病的主要原因，如阴茎海绵体发生动脉粥样硬化病变就易患阳痿。根据此发现，治疗阳痿一定要注意活血，适当加入一些活血之品[2]，尽管有时未见明显瘀象，如刺痛，舌有瘀斑。如瘀象明显，舌有瘀斑，舌下静脉粗大则更应以化瘀法为主，使用活血化瘀法意在改善阴茎海绵体供血动脉的血液循环，是阴茎充血。诊治方中往往有桃仁、红花、全蝎、水蛭、蜈蚣、丹参、当归、牛膝、赤芍、苏木、刘寄奴行血破瘀。芍药甙不仅可解痉，增加血流量，扩张动脉，这些发现以被现代医学证明。胡天赤[3]善用解郁活血起阳汤治疗糖尿病性阳痿，方中重用了活血药川芍、丹参、当归、桂枝及虫类药蜈蚣。魏建红[4]善用活血名方少腹逐瘀汤加味治疗糖尿病阳痿。
另一大病理因素是痰湿。痰湿是津液的异常产物。当痰湿形成后贮留体内，如果未加干预痰湿产生过盛，下焦经络废物壅堵，阳气血气不能伸达阴器，气血不能充养阳道，气不至，血不充，更难求其势壮形成阳痿。
对于痰湿型阳痿，其总的治疗原则是化痰祛湿、开窍通阳。首要原则，治痰必找出生痰之源，根据痰湿的来源采取相应的治法，选择对应的处方来治疗相应的病机，如平胃散可除痰祛湿以利脾胃，治疗脾胃痰湿型阳痿较为对症；龙胆泻肝汤可清肝利湿，治疗肝经湿热型阳痿较好；萆分清饮合四妙散可清泄肾经湿热，可以用以治疗肾经痰湿型阳痿；知柏地黄丸合四妙散可滋阴清利，用以治疗肾阴虚湿热型阳痿较为对症；如王海江应用此原则[5]用肾着汤加味治疗26例，治愈率100%；伍堇见麟[6]用二陈汤加味治疗30例阳痿，治愈24例。其次，同时根据据治痰要活血、治气的原则。气顺则痰化，血行则痰消。多于方中加入橘皮、枳实、延胡索、川芎等理气活血通络药物。治痰湿以治标，辅助理气活血要同时也治本来治宗筋，使阳气畅通，气达宗筋，用事和调。其三，痰湿也有阴阳属性，即寒热之别，故当根据痰湿的寒热性质而施以不同的治法。如阴寒较盛者，温阳法就应和化痰祛湿并用；如痰湿化热者，清热法就应该和祛湿利湿化痰法并举。
瘀血和痰湿往往不是单一致病，常常胶结在一起。痰湿、瘀血等病理产物循环往复，相互促进生成，二者互用交结，影响气血的输布，阻滞经络脉道，而致宗筋失用。有临床经验总结认为，正气渐衰，病久不愈，或长期服药耗气伤津，阴阳气血受损，脏腑功能必然受损，病理产物排除不利，痰湿、瘀血交阻，精气失达宗筋而阳痿[7]。刘林锡等[8]通过多科研中心的临床试验得到以下答案，肾虚和痰瘀是勃起功能障碍最基本的病理变化。其中肾虚是主要的病理趋势，痰湿和瘀血是最终的病理趋势；而且三者有机联系，互为因果，共同作用。我们在处理痰瘀互结的问题上应祛痰与化瘀并进。
我们通过查阅文献，发现很多阳痿动物模型的阴茎海绵体平滑肌的超微结构有所改变，血管内皮细胞凋零，细胞供氧能力变差，NO合成降低；红细胞变形、血脂粘度增加甚至动脉粥样硬化出现微循环障碍；并且出现了许多正常状态所没有的物质如胶原纤维增生和表型转化等等。这些病理结果都和瘀血和痰浊相对应。很多情况下，瘀血和痰浊二者共同作用使阴茎动脉血液灌注不足，阴茎疲软最终导致阳痿。现代研究已证实活血祛痰浊中药可以明显改善微循环，扩张血管降低血液粘稠度，增加血管壁弹性，可以有效地治疗阳痿。
参考文献
[1]朱凌云.阳痿从瘀论治[J].上海中医药杂志，2000，35（8）：21-22
[2]沈鸿友.男科病从瘀治验[J].安徽中医临床杂志，2001，13（4）：295-296
[3]胡天赤.解郁活血起痪汤治疗糖尿病性阳痿36例临床观察[J].中医药通报，2010，9（6）：43
[4]魏建红，张志忠，古剑.少腹逐瘀汤加味治疗糖尿病阳痿40例[J].浙江中医杂志，2011，46（5）：346
[5]王海江.肾着汤加味治疗阳痿症26例观察[J].河北中医，1990，（1）：32
[6]伍堇见麟.二陈汤加味治疗阳痿30例[J].四川中医，1993，（3）：32
[7]王劲.徐福松从痰瘀论治男科病举隅[J].中医杂志，1997，38（9）：527-528
[8]刘林锡，赵秀珍，刘煜德，等.勃起功能障碍的中医研究概况[J].亚太传统医药，2010，（6）：170-171