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[摘要]目的：总结自体颗粒脂肪移植的经验。方法：采用注射器法抽取自体颗粒脂肪，清洗、纯化后移植于乳房、颞部、颊部等受区。结果：本组570例中，脂肪吸收明显者40例(占8.91％)，18例(占4.07％)出现硬结。结论：自体颗粒脂肪移植取得成功的关键在于术前合理设计以及正确地抽吸注射技术及术后良好的局部处理。
[关键词]颗粒脂肪；自体移植；脂肪抽吸
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455(2007)04—0461—02
随着脂肪抽吸术的发展，自体脂肪颗粒移植充填面部凹陷畸形、丰乳等方法越来越受到广泛关注。我科从1997年1月到2006年9月，采用自体颗粒脂肪移植丰乳、丰颞、丰颊等共570例次，取得了良好的临床疗效，现总结体会如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：本组接受自体颗粒脂肪移植者女性562例次，男性8例次；年龄22～57岁，平均年龄39岁。受区部位：乳房449例次，占78、8％，一次注射脂肪量最少为40ml，最多为80ml，平均为60ml。移植次数最少为1次，最多为5次，平均3次。颞、颊、面部凹陷121例次，占21.2％，其中颞部68例次，颊部36例次，其他面部凹陷17例次，一次注射脂肪量最少为1.5ml，最多为20ml，平均10ml。供区部位：腹部、腰部、臀部，两侧大腿等。
1．2 手术方法
1．2．1 颗粒脂肪取材与处理：常规选取皮下脂肪易堆积的腹部、侧腰部、臀沟和大腿等部位。面部凹陷的受术者均选用腹部脂肪，因该部位的脂肪组织蛋白酶活性高于其他部位，有利于移植后脂肪细胞的存活，同时亦便于操作。
常规消毒铺单，按1000ml 0.9％生理盐水+2％利多卡因40m1+0.5ml 0.1％肾上腺素比例配制肿胀麻醉液，于供区行局部麻醉，待麻醉生效后用20ml注射器连接带侧孔的吸脂专用针(用20号排气针自制而成)形成负压后用直血管钳钳夹尾部固定再轻柔抽吸脂肪。将吸出的脂肪移至50ml注射器中，加入生理盐水反复清洗、沉淀，并把其中条索状、纤维隔样组织用长针挑除，加工处理至纯黄色脂肪颗粒，备用。
1．2．2 颗粒脂肪移植方法：①丰乳者：两侧乳房下皱襞正中为进针注射点，用12号针穿刺进入乳房后间隙，注射局麻药0.5％利多卡因20ml后，将脂肪颗粒用20ml注射器缓慢均匀的呈扇形注入，每次每侧注射量为40～80m1。注射后即刻按摩15min左右至脂肪颗粒分布均匀，无局部堆积、硬结等现象；②丰颞、颊、面部凹陷者：用12号针沿发际缘进针至受区最远端，连接装有脂肪的2.5ml注射器，边向外退针边注射颗粒脂肪，一般超量注射20％左右。注射完毕轻柔按压至受区平整，弧度自然流畅，脂肪颗粒均匀分布。
2 结果
本组共570例次，121例颞、颊、面部凹陷，一次移植满意者109例，占91％。449例次丰乳者，分别行1～5次移植手术，无1例发生感染、血肿等并发症；其中40例术后脂肪吸收明显，效果欠佳，占8.91％；术后出现硬结18例次，占4.07％；除3例行手术切除后，余15例经按摩、热敷、理疗治疗后逐渐消失。
3 讨论
自体脂肪具有来源丰富，取材方便，安全可靠，无排斥反应等优点。对于不接受假体的小乳、乳房松弛下垂者无疑是首选的治疗方法。对于全身脂肪堆积明显的求术者，在施行自体颗粒脂肪移植术时还可达到瘦身丰胸、完美身材，形体雕塑的良好效果。另外，自体脂肪颗粒作为面部充填物更是应用十分广泛。我科在近10年的临床工作中取得了良好的疗效，如何减少脂肪吸收率，提高成活率，提高手术效果主要体会有如下几方面：
3．1 术前综合设计安排：众所周知，颗粒脂肪移植后最大的问题是由于缺血致部分脂肪坏死吸收，被结缔组织取代。一般移植术后脂肪吸收率为50％左右。祁佐良等提出颗粒脂肪移植后体积减少主要与下列因素有关：①移植过程中脂肪细胞的损伤；②受区早期血液循环建立的状况；③移植物周围纤维组织收缩，使疏松的脂肪组织体积向中心收缩聚集；④移植数量与受区的影响；⑤基底条件的影响。 因此在术前根据患者受区的基础条件，应考虑脂肪取材的部位及脂肪注射量，告知患者脂肪吸收率、注射量的控制等问题，有计划的合理安排好手术。脂肪组织血运差易吸收，丰乳者每次注射量应严格控制，最好不要超过80ml，因为大量的自体脂肪移植不仅易发生脂肪液化坏死，还可产生纤维钙化，形成硬结，影响乳腺肿瘤的诊断。较肥胖的丰乳求术者可安排在腹部，两侧腰，两侧臀沟，两侧大腿获取充填用脂肪颗粒的同时全部抽吸掉多余堆积的多余脂肪，重塑良好形体，可谓“一举两得”。另外对于体形偏瘦，脂肪来源“宝贵”的受术者更要全面规划好每次取材的部位。必要时行多次少量累加注射，如一次只取单侧腰臀部脂肪，对侧留于下次取材。治疗面部凹陷症时笔者的经验是20％超量注射，因术前无法预测脂肪吸收量，所以需给患者讲明再次手术的可能性，以避免不必要的纠纷。
3．2 移植术技巧：首先，在严格无菌操作的原则下抽吸脂肪，操作一定要轻柔。超声、电子、共振吸脂会使大量的脂肪损伤，细胞破裂或磨损，活性降低。笔者选用20ml注射器形成负压抽吸脂肪，可以最大程度地保证细胞结构的完整性，活性良好，以提高成活率。其次，脂肪吸收率的个体差异较显著，有的受术者吸收率达60％～70％，还容易形成硬结，需多次注射。亦有受术者吸收率在20％～30％，1～2次即可达到良好疗效。抽吸出的颗粒脂肪大而饱满、色鲜黄、且纤维组织较少者，移植成活率高；颗粒扁小，色黄偏灰白者，脂肪吸收率较高，疗效较差。在清洗过程中，选用4～5个50ml注射器拔除针倒置于试管架上，反复用生理盐水清洗，直至洗除红细胞，挑出其中杂质，仅留纯黄色的脂肪颗粒用于移植。在沉淀时要多选用中下层颗粒脂肪，因其中富含前脂肪细胞颗粒，具有更强的生存活性，有利于提高成活率。通过临床操作笔者还发现，口服过减肥药物的受术者，不仅抽吸脂肪较困难，而且抽出的脂肪中白色条索状组织较多，一定程度上影响了脂肪细胞的成活率，其原因可能与药物影响脂肪代谢有关。再次，注射纯化好的颗粒脂肪时，最好选择乳房后间隙，注射时操作要缓慢，若感阻力较大应变换方向，避免将脂肪注入乳腺组织中形成硬结等不良后果。
3．3 移植术后的处理：移植术后局部的按摩最为重要，丰乳注射后即刻按摩15～20min，可使脂肪均匀分布，与受区能充分接触，这有利于血液供运，增加脂肪细胞活性，预防硬结的发生。面部凹陷者可一边注射一边按摩，使受区平整，便于观察注射量与治疗效果。颗粒脂肪移植术后嘱患者1个月内每日按摩2～3次，每次20min，若早期发生硬结，除按摩外还可进行热敷或理疗等对症处理。另外术后口服维生素E可增加脂肪细胞对缺血缺氧的耐受力，增加脂肪活性。术后常规使用抗生素3～5天，严格无菌操作，因脂肪细胞血运差，移植手术部位较多，易发生感染。
综上所述，自体颗粒脂肪移植术前的合理设计，术中抽吸、处理与注射颗粒脂肪的技术及术后良好的局部处理是手术成败的关键。
[关键词]颗粒脂肪；自体移植；脂肪抽吸
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455(2007)04—0461—02
随着脂肪抽吸术的发展，自体脂肪颗粒移植充填面部凹陷畸形、丰乳等方法越来越受到广泛关注。我科从1997年1月到2006年9月，采用自体颗粒脂肪移植丰乳、丰颞、丰颊等共570例次，取得了良好的临床疗效，现总结体会如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：本组接受自体颗粒脂肪移植者女性562例次，男性8例次；年龄22～57岁，平均年龄39岁。受区部位：乳房449例次，占78、8％，一次注射脂肪量最少为40ml，最多为80ml，平均为60ml。移植次数最少为1次，最多为5次，平均3次。颞、颊、面部凹陷121例次，占21.2％，其中颞部68例次，颊部36例次，其他面部凹陷17例次，一次注射脂肪量最少为1.5ml，最多为20ml，平均10ml。供区部位：腹部、腰部、臀部，两侧大腿等。
1．2 手术方法
1．2．1 颗粒脂肪取材与处理：常规选取皮下脂肪易堆积的腹部、侧腰部、臀沟和大腿等部位。面部凹陷的受术者均选用腹部脂肪，因该部位的脂肪组织蛋白酶活性高于其他部位，有利于移植后脂肪细胞的存活，同时亦便于操作。
常规消毒铺单，按1000ml 0.9％生理盐水+2％利多卡因40m1+0.5ml 0.1％肾上腺素比例配制肿胀麻醉液，于供区行局部麻醉，待麻醉生效后用20ml注射器连接带侧孔的吸脂专用针(用20号排气针自制而成)形成负压后用直血管钳钳夹尾部固定再轻柔抽吸脂肪。将吸出的脂肪移至50ml注射器中，加入生理盐水反复清洗、沉淀，并把其中条索状、纤维隔样组织用长针挑除，加工处理至纯黄色脂肪颗粒，备用。
1．2．2 颗粒脂肪移植方法：①丰乳者：两侧乳房下皱襞正中为进针注射点，用12号针穿刺进入乳房后间隙，注射局麻药0.5％利多卡因20ml后，将脂肪颗粒用20ml注射器缓慢均匀的呈扇形注入，每次每侧注射量为40～80m1。注射后即刻按摩15min左右至脂肪颗粒分布均匀，无局部堆积、硬结等现象；②丰颞、颊、面部凹陷者：用12号针沿发际缘进针至受区最远端，连接装有脂肪的2.5ml注射器，边向外退针边注射颗粒脂肪，一般超量注射20％左右。注射完毕轻柔按压至受区平整，弧度自然流畅，脂肪颗粒均匀分布。
2 结果
本组共570例次，121例颞、颊、面部凹陷，一次移植满意者109例，占91％。449例次丰乳者，分别行1～5次移植手术，无1例发生感染、血肿等并发症；其中40例术后脂肪吸收明显，效果欠佳，占8.91％；术后出现硬结18例次，占4.07％；除3例行手术切除后，余15例经按摩、热敷、理疗治疗后逐渐消失。
3 讨论
自体脂肪具有来源丰富，取材方便，安全可靠，无排斥反应等优点。对于不接受假体的小乳、乳房松弛下垂者无疑是首选的治疗方法。对于全身脂肪堆积明显的求术者，在施行自体颗粒脂肪移植术时还可达到瘦身丰胸、完美身材，形体雕塑的良好效果。另外，自体脂肪颗粒作为面部充填物更是应用十分广泛。我科在近10年的临床工作中取得了良好的疗效，如何减少脂肪吸收率，提高成活率，提高手术效果主要体会有如下几方面：
3．1 术前综合设计安排：众所周知，颗粒脂肪移植后最大的问题是由于缺血致部分脂肪坏死吸收，被结缔组织取代。一般移植术后脂肪吸收率为50％左右。祁佐良等提出颗粒脂肪移植后体积减少主要与下列因素有关：①移植过程中脂肪细胞的损伤；②受区早期血液循环建立的状况；③移植物周围纤维组织收缩，使疏松的脂肪组织体积向中心收缩聚集；④移植数量与受区的影响；⑤基底条件的影响。 因此在术前根据患者受区的基础条件，应考虑脂肪取材的部位及脂肪注射量，告知患者脂肪吸收率、注射量的控制等问题，有计划的合理安排好手术。脂肪组织血运差易吸收，丰乳者每次注射量应严格控制，最好不要超过80ml，因为大量的自体脂肪移植不仅易发生脂肪液化坏死，还可产生纤维钙化，形成硬结，影响乳腺肿瘤的诊断。较肥胖的丰乳求术者可安排在腹部，两侧腰，两侧臀沟，两侧大腿获取充填用脂肪颗粒的同时全部抽吸掉多余堆积的多余脂肪，重塑良好形体，可谓“一举两得”。另外对于体形偏瘦，脂肪来源“宝贵”的受术者更要全面规划好每次取材的部位。必要时行多次少量累加注射，如一次只取单侧腰臀部脂肪，对侧留于下次取材。治疗面部凹陷症时笔者的经验是20％超量注射，因术前无法预测脂肪吸收量，所以需给患者讲明再次手术的可能性，以避免不必要的纠纷。
3．2 移植术技巧：首先，在严格无菌操作的原则下抽吸脂肪，操作一定要轻柔。超声、电子、共振吸脂会使大量的脂肪损伤，细胞破裂或磨损，活性降低。笔者选用20ml注射器形成负压抽吸脂肪，可以最大程度地保证细胞结构的完整性，活性良好，以提高成活率。其次，脂肪吸收率的个体差异较显著，有的受术者吸收率达60％～70％，还容易形成硬结，需多次注射。亦有受术者吸收率在20％～30％，1～2次即可达到良好疗效。抽吸出的颗粒脂肪大而饱满、色鲜黄、且纤维组织较少者，移植成活率高；颗粒扁小，色黄偏灰白者，脂肪吸收率较高，疗效较差。在清洗过程中，选用4～5个50ml注射器拔除针倒置于试管架上，反复用生理盐水清洗，直至洗除红细胞，挑出其中杂质，仅留纯黄色的脂肪颗粒用于移植。在沉淀时要多选用中下层颗粒脂肪，因其中富含前脂肪细胞颗粒，具有更强的生存活性，有利于提高成活率。通过临床操作笔者还发现，口服过减肥药物的受术者，不仅抽吸脂肪较困难，而且抽出的脂肪中白色条索状组织较多，一定程度上影响了脂肪细胞的成活率，其原因可能与药物影响脂肪代谢有关。再次，注射纯化好的颗粒脂肪时，最好选择乳房后间隙，注射时操作要缓慢，若感阻力较大应变换方向，避免将脂肪注入乳腺组织中形成硬结等不良后果。
3．3 移植术后的处理：移植术后局部的按摩最为重要，丰乳注射后即刻按摩15～20min，可使脂肪均匀分布，与受区能充分接触，这有利于血液供运，增加脂肪细胞活性，预防硬结的发生。面部凹陷者可一边注射一边按摩，使受区平整，便于观察注射量与治疗效果。颗粒脂肪移植术后嘱患者1个月内每日按摩2～3次，每次20min，若早期发生硬结，除按摩外还可进行热敷或理疗等对症处理。另外术后口服维生素E可增加脂肪细胞对缺血缺氧的耐受力，增加脂肪活性。术后常规使用抗生素3～5天，严格无菌操作，因脂肪细胞血运差，移植手术部位较多，易发生感染。
综上所述，自体颗粒脂肪移植术前的合理设计，术中抽吸、处理与注射颗粒脂肪的技术及术后良好的局部处理是手术成败的关键。