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【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】目的：探讨分析胸前导联ST段下降与冠脉造影诊断急性下壁心肌梗死效果。方法：回顾性分析我院近一年收治的急性下壁心肌梗死患者，共60例，将其分为观察组（30例）和对照组（30例），给予观察组患者行胸前导联ST段下降，给予对照组患者行冠脉造影，分析比较两组患者心电图情况与冠脉造影情况。结果：观察组ST段下降有3例单支病变，占10%，有27例多支病变，占90%，对照组ST段下降有16例单支病变，占53.33%，有14例多支病变，占46.66%。两组差异对比有意义（P<0.05），说明急性下壁心肌梗死的胸前导联ST段下降，冠状动脉发生多支病变。两组患者发生单支病变有19例，分别在有冠状动脉、回旋支及前降支。观察组Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞、肌酸磷酸激酶最高值、心力衰竭、死亡等均高于对照组组，两组差异对比有意义（P<0.05）。结论：利用胸前导联ST段下降作为评价在急性下壁心肌梗死指标，为进一步临床诊断和治疗提供重要依据。
【关键词】急性下壁心肌梗死；胸前导联ST段下降；冠脉造影；诊断
心肌梗死即部分心肌因冠状动脉闭塞导致严重的持续性缺血，近年来，随着医学水平的不断提升，冠状动脉造影技术也广泛应用于临床中，也普遍通认心电图能观察梗死部位和具体血管病变。相关研究指出，急性下壁心肌梗死患者胸前导联ST段正常者多为冠状动脉单支病变【1】。对此，我院特选取部分患者作为研究对象，比较胸前导联ST段下降与冠脉造影诊断此病的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院近一年收治的急性下壁心肌梗死患者，共60例，将其分为观察组（30例）和对照组（30例），其中男性患者27例，女性患者33例，年龄21～37岁，平均（26.17±7.42）岁。所有患者经心电图检查确诊急性下壁心肌梗死。具体梗死部位：单纯下壁者者37例下壁伴右心室者9例、下壁伴前壁者4例、下壁伴正后壁者10例。患者全部具有典型的心前区疼痛且超过30min。
1.2 方法
观察组：给予观察组患者行胸前导联ST段下降；采用导联同步心电图仪（美国rquette一1200型）。诊断标准：胸前导联选V1-V3导联，ST段下移为相邻2个导联的ST段下移≥0.1mV。每例患者在发病第1d内4～8h做1次，所有患者均在两周内完成，连续监测肌酸磷酸激酶。
对照组：给予对照组患者行冠脉造影；本组研究患者均在发病后2～3w做选择性CAG，冠状动脉狭窄≥75%为有意义的病变，由不同医师组成专家小组对患者冠状动脉造影及心电图进行分析。
1.3 观察指标
观察比较两组患者心电图情况与冠脉造影情况。
1.4 统计学分析
本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，用%表示患者心电图及冠脉造影情况，用x?检验， P <0.05即结果有意义。
2 结果
观察组ST段下降有3例单支病变，占10%，有27例多支病变，占90%，对照组ST段下降有16例单支病变，占53.33%，有14例多支病变，占46.66%。两组差异对比有意义（P<0.05），说明急性下壁心肌梗死的胸前导联ST段下降，冠状动脉发生多支病变。两组患者发生单支病变有19例，分别在有冠状动脉、回旋支及前降支。观察组心功能相关指标等均高于对照组组，两组差异对比有意义（P<0.05）具體数据见表1，表2.
3 讨论
急性心肌梗死有较高的发病率和死亡率。心血管疾病导致其发病的根本原因，冠状动脉急性和持续性缺氧缺血引起的心肌坏死，冠状动脉粥样斑块因某种诱因而破裂，血中的血小板都集中在破裂的斑块表面，不断分泌的粥样斑块中的炎症因子是出现这种现象的主要原因【2-3】。在临床上多表现为急性循环功能障碍、胸痛、坏死及缺血等一系列特征性的心电图改变。心电图是临床确诊心肌缺血或心肌梗死的重要手段，为胸前导联ST段下降的改变是对于急性下壁心肌梗死的心电图的重要表现。任何正常心前导联中，ST段下降如果过于偏高或偏低都属于异常心电图，应维持在0.05毫伏内。然而由于ST段也可见于如心室肌复极异常、心室肥厚、药物影响与血电解质紊乱等非心肌缺血等许多情况。近年来，随着医学水平的提升，冠状动脉造影术已经成为诊断心脏疾病及治疗、预后的必要手段，它能明确地揭示阻塞性病变的位置、程度及范围和冠状动脉的解剖畸形。本文研究结果显示，观察组有明显的冠状动脉左前降支病变，由此可推断急性下壁心肌梗死由极个别左前降支和多个又冠状动脉左前降支病变引起。
综上所述，在对急性下壁心肌梗死诊断中可利用胸前导联ST段下降作为评价指标，为进一步临床诊断和治疗提供重要依据。
参考文献：
[1]党立群.胸前导联ST段下降与冠脉造影诊断急性下壁心肌梗死的临床价值比较[J].中国现代医生，2011，49（7）：143，158.
[2]高文丽，刘月霞，张虹等.急性下壁心肌梗死患者心电图胸前导联ST段下降与冠状动脉造影结果的对照研究[J].中国实验诊断学，2010，14（12）：2008-2009.
[3]刘伟.急性下壁心肌梗死心电图改变与冠状动脉造影结果的对照研究[J].中国现代医生，2010，48（18）：31-32.
【摘要】目的：探讨分析胸前导联ST段下降与冠脉造影诊断急性下壁心肌梗死效果。方法：回顾性分析我院近一年收治的急性下壁心肌梗死患者，共60例，将其分为观察组（30例）和对照组（30例），给予观察组患者行胸前导联ST段下降，给予对照组患者行冠脉造影，分析比较两组患者心电图情况与冠脉造影情况。结果：观察组ST段下降有3例单支病变，占10%，有27例多支病变，占90%，对照组ST段下降有16例单支病变，占53.33%，有14例多支病变，占46.66%。两组差异对比有意义（P<0.05），说明急性下壁心肌梗死的胸前导联ST段下降，冠状动脉发生多支病变。两组患者发生单支病变有19例，分别在有冠状动脉、回旋支及前降支。观察组Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞、肌酸磷酸激酶最高值、心力衰竭、死亡等均高于对照组组，两组差异对比有意义（P<0.05）。结论：利用胸前导联ST段下降作为评价在急性下壁心肌梗死指标，为进一步临床诊断和治疗提供重要依据。
【关键词】急性下壁心肌梗死；胸前导联ST段下降；冠脉造影；诊断
心肌梗死即部分心肌因冠状动脉闭塞导致严重的持续性缺血，近年来，随着医学水平的不断提升，冠状动脉造影技术也广泛应用于临床中，也普遍通认心电图能观察梗死部位和具体血管病变。相关研究指出，急性下壁心肌梗死患者胸前导联ST段正常者多为冠状动脉单支病变【1】。对此，我院特选取部分患者作为研究对象，比较胸前导联ST段下降与冠脉造影诊断此病的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院近一年收治的急性下壁心肌梗死患者，共60例，将其分为观察组（30例）和对照组（30例），其中男性患者27例，女性患者33例，年龄21～37岁，平均（26.17±7.42）岁。所有患者经心电图检查确诊急性下壁心肌梗死。具体梗死部位：单纯下壁者者37例下壁伴右心室者9例、下壁伴前壁者4例、下壁伴正后壁者10例。患者全部具有典型的心前区疼痛且超过30min。
1.2 方法
观察组：给予观察组患者行胸前导联ST段下降；采用导联同步心电图仪（美国rquette一1200型）。诊断标准：胸前导联选V1-V3导联，ST段下移为相邻2个导联的ST段下移≥0.1mV。每例患者在发病第1d内4～8h做1次，所有患者均在两周内完成，连续监测肌酸磷酸激酶。
对照组：给予对照组患者行冠脉造影；本组研究患者均在发病后2～3w做选择性CAG，冠状动脉狭窄≥75%为有意义的病变，由不同医师组成专家小组对患者冠状动脉造影及心电图进行分析。
1.3 观察指标
观察比较两组患者心电图情况与冠脉造影情况。
1.4 统计学分析
本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，用%表示患者心电图及冠脉造影情况，用x?检验， P <0.05即结果有意义。
2 结果
观察组ST段下降有3例单支病变，占10%，有27例多支病变，占90%，对照组ST段下降有16例单支病变，占53.33%，有14例多支病变，占46.66%。两组差异对比有意义（P<0.05），说明急性下壁心肌梗死的胸前导联ST段下降，冠状动脉发生多支病变。两组患者发生单支病变有19例，分别在有冠状动脉、回旋支及前降支。观察组心功能相关指标等均高于对照组组，两组差异对比有意义（P<0.05）具體数据见表1，表2.
3 讨论
急性心肌梗死有较高的发病率和死亡率。心血管疾病导致其发病的根本原因，冠状动脉急性和持续性缺氧缺血引起的心肌坏死，冠状动脉粥样斑块因某种诱因而破裂，血中的血小板都集中在破裂的斑块表面，不断分泌的粥样斑块中的炎症因子是出现这种现象的主要原因【2-3】。在临床上多表现为急性循环功能障碍、胸痛、坏死及缺血等一系列特征性的心电图改变。心电图是临床确诊心肌缺血或心肌梗死的重要手段，为胸前导联ST段下降的改变是对于急性下壁心肌梗死的心电图的重要表现。任何正常心前导联中，ST段下降如果过于偏高或偏低都属于异常心电图，应维持在0.05毫伏内。然而由于ST段也可见于如心室肌复极异常、心室肥厚、药物影响与血电解质紊乱等非心肌缺血等许多情况。近年来，随着医学水平的提升，冠状动脉造影术已经成为诊断心脏疾病及治疗、预后的必要手段，它能明确地揭示阻塞性病变的位置、程度及范围和冠状动脉的解剖畸形。本文研究结果显示，观察组有明显的冠状动脉左前降支病变，由此可推断急性下壁心肌梗死由极个别左前降支和多个又冠状动脉左前降支病变引起。
综上所述，在对急性下壁心肌梗死诊断中可利用胸前导联ST段下降作为评价指标，为进一步临床诊断和治疗提供重要依据。
参考文献：
[1]党立群.胸前导联ST段下降与冠脉造影诊断急性下壁心肌梗死的临床价值比较[J].中国现代医生，2011，49（7）：143，158.
[2]高文丽，刘月霞，张虹等.急性下壁心肌梗死患者心电图胸前导联ST段下降与冠状动脉造影结果的对照研究[J].中国实验诊断学，2010，14（12）：2008-2009.
[3]刘伟.急性下壁心肌梗死心电图改变与冠状动脉造影结果的对照研究[J].中国现代医生，2010，48（18）：31-32.