论文部分内容阅读
聚丙烯酰胺水凝胶（Polyacrylamide Hydrogel，PAHG）曾经在国内部分医院及诊所广泛应用于隆乳术，并因其并发症的高发生率于2006年被国家药监局禁止用于隆乳[1-2]。到禁止日止，我国应用例数已有30万以上，部分患者在哺乳期出现严重的感染症状，治疗难度较大。我中心2007年8月～2009年8月收治聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后哺期严重感染病例6例，通过精心护理，取向满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
2007年8月～2009年8月我中心收治因聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后哺乳期严重感染患者6例。年龄28～36岁，平均年龄32.4岁。这些患者在感染后均于当地医院进行过应用抗菌素等保守治疗。就诊时以乳房严重肿胀、疼痛、发热以及部分病例出现明显的消耗症状；查体发现单侧或双侧乳房肿胀发硬、皮肤发亮、触痛严重，部分病例皮肤菲薄；体温升高不明显，白细胞多大于10.0×109/l，手术治疗均采用经乳晕切口，直视下清除乳房内感染灶，放置负压引流及加压包扎的方式，平均住院时间15.5天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：患者在隆乳术后经历了乳房感染、乳腺炎的剧烈疼痛以及在当地医院长时间治疗应用抗菌素，症状没有明显改善，加之产后无法进行母乳喂养与幼子分离的痛苦，多数情况下表现为精神疲惫、倦怠，有明显的消耗症状，精神上的痛苦甚至大于身体上的痛苦。针对这种情况，护理人员应该给予患者更多的关注，术前应积极进行心理疏导，努力调整患者的情绪，消除其对手术的恐惧心理。同时，协助患者与医师充分沟通，使其对手术效果有客观的了解，明白人工注射材料无法完全取出，避免术后出现医疗纠纷。
2.1.2了解病史：详细了解患者的病史，记录出现感染症状后的演变情况，要注意任何以往的乳腺疾病史及有无乳腺疾病家族史， 乳房组织以外的其他部位有无感染病灶，心、肝、肾等重要脏器有无病变。体格检查必须全面，特别要注意乳房及腋窝淋巴结的触诊，任何阳性体征都必须进一步追查，尤其是聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后形成的硬块与乳腺组织的良恶性肿瘤相鉴别，如发现异常情况及时向主管医师报告。
2.2 术后护理
2.2.1术后一般护理：按照全麻术后一般护理常规，定时检测生命体征变化。因手术创伤及加压包扎，清醒后多数患者存在不同程度的疼痛，应关心、安慰患者，必要时请示医师应用镇痛剂。另外，由于手术将大量人工注射材料及病变组织清除，乳房外形改变较大，多数情况下乳房外形破坏明显，对患者打击较大，应耐心细致地做好解释工作，对患者进行鼓励。
2.2.2 术后回乳：泌乳及乳腺导管阻塞产生的积乳，是导致感染的主要原因，因此尽早回乳是术后最重要的治疗措施之一。住院后应及时按照医嘱发放回乳药，以助其尽快减少引流缩短住院时间。
2.2.2引流管的护理：乳房内注射聚丙烯酰胺水凝胶后感染的术后应严密观察引流液的颜色及量的变化。一般术后3～5天内引流较多，且为血性液，引流管一般于术后5天拔除，注意保持引流管通畅并记录每日引流量，如发现引流量过多的情况及时向医师报告。
2.2.3乳头及皮肤血运的观察：因乳房内出现严重的感染灶后，部分皮下组织变得菲薄。由于组织血运差加上清创手术的损伤，术后易出现乳头及皮肤血运不良、坏死的情况。表现为瘀紫、灰白或水疱，渗液较多。如果出现上述情况，需要及时更换敷料以等待时机进行清创，防止组织出现二次感染。此外，术区敷料的加压包扎可以促进乳腺和皮肤与胸壁的愈合并促进血管再生，因此，乳房内水凝胶取出术后需要给予术区的加压包扎，一般采用胸带及弹力背心进行加压，效果比较可靠。
3 出院专科指导
给予每位患者出院前专业指导，包括：嘱患者术后1个月内穿弹力背心并禁止上肢剧烈运动；伤口应用抗瘢痕药物3～6个月，以预防瘢痕增生；术后3个月复诊， 进一步了解术后效果；如局部情况允许，再次手术修复乳房形态的时间应为术后6个月以上。
4 讨论
聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术已经于2006年被禁止，但目前仍有很多女性体内存留有注射材料尚未取出。由于聚丙烯酰胺水凝胶颗粒对乳腺导管的阻塞导致哺乳期积乳，继而产生严重的感染[3-4]，由于异物及乳汁的存在，感染比较严重且凶险，保守治疗通常无效，需要尽早手术取出。
由于聚丙烯酰胺水凝胶为水溶性及其向周围组织扩散的特性，难以从软组织中完全清除[5-7]。同时，由于其导致的严重感染及潜在的对人体产生的毒副作用，使患者产生强烈的恐惧及焦虑，因此，围手术期对患者进行正确的心理疏导显得十分重要，通过耐心、细致、有效的心理护理，使患者消除不良情绪的影响，变消极心态为积极心态，为手术后的恢复奠定良好的基础。通过对这6例患者的术前术后的护理， 笔者认为， 做好充分术前的准备， 术后耐心细致的护理， 严密观察病情的变化， 防止并发症的发生是确保手术获得满意效果的关键。
[参考文献]
[1]国家食品药品监督管理局. 决定停止生产销售和使用聚丙烯酰胺水凝胶（注射用）[N]. 中国医药指南， 2006，（6）：25.
[2]王俸祺，高富雷.经乳晕切口取出聚丙烯酰胺水凝胶80例临床观察[J]. 现代临床医学，2010，36（2）：136-137.
[3]袁斯明，洪志坚，汪 军.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后哺乳期感染的治疗[J].医学研究生学报，2009，11：1162-1165.
[4]袁斯明， 洪志坚， 汪 军， 等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后发生哺乳后巨大脓肿1 例[J].中华整形外科杂志，2007， 23（5）：444-445.
[5]罗建国，傅建民，高 翔.注射隆乳材料取出术后残留结节的处理[J].中国美容医学，2010，19（4）：467-469.
[6]许胜敏，芦芳菲，沈春莲. 乳房内聚丙烯酰胺水凝胶取出术16例的护理[J].解放军护理杂志，2010，27（7B）：1086-1087.
[7]邓 颖，吴 一，李 伟，等.聚丙烯酰胺水凝胶取出同期假体隆乳分析[J].中国美容医学，2006，15（8）：908-909.
[收稿日期]2012-03-19 [修回日期]2012-05-09
编辑/贺艳梅
1 临床资料
2007年8月～2009年8月我中心收治因聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后哺乳期严重感染患者6例。年龄28～36岁，平均年龄32.4岁。这些患者在感染后均于当地医院进行过应用抗菌素等保守治疗。就诊时以乳房严重肿胀、疼痛、发热以及部分病例出现明显的消耗症状；查体发现单侧或双侧乳房肿胀发硬、皮肤发亮、触痛严重，部分病例皮肤菲薄；体温升高不明显，白细胞多大于10.0×109/l，手术治疗均采用经乳晕切口，直视下清除乳房内感染灶，放置负压引流及加压包扎的方式，平均住院时间15.5天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：患者在隆乳术后经历了乳房感染、乳腺炎的剧烈疼痛以及在当地医院长时间治疗应用抗菌素，症状没有明显改善，加之产后无法进行母乳喂养与幼子分离的痛苦，多数情况下表现为精神疲惫、倦怠，有明显的消耗症状，精神上的痛苦甚至大于身体上的痛苦。针对这种情况，护理人员应该给予患者更多的关注，术前应积极进行心理疏导，努力调整患者的情绪，消除其对手术的恐惧心理。同时，协助患者与医师充分沟通，使其对手术效果有客观的了解，明白人工注射材料无法完全取出，避免术后出现医疗纠纷。
2.1.2了解病史：详细了解患者的病史，记录出现感染症状后的演变情况，要注意任何以往的乳腺疾病史及有无乳腺疾病家族史， 乳房组织以外的其他部位有无感染病灶，心、肝、肾等重要脏器有无病变。体格检查必须全面，特别要注意乳房及腋窝淋巴结的触诊，任何阳性体征都必须进一步追查，尤其是聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后形成的硬块与乳腺组织的良恶性肿瘤相鉴别，如发现异常情况及时向主管医师报告。
2.2 术后护理
2.2.1术后一般护理：按照全麻术后一般护理常规，定时检测生命体征变化。因手术创伤及加压包扎，清醒后多数患者存在不同程度的疼痛，应关心、安慰患者，必要时请示医师应用镇痛剂。另外，由于手术将大量人工注射材料及病变组织清除，乳房外形改变较大，多数情况下乳房外形破坏明显，对患者打击较大，应耐心细致地做好解释工作，对患者进行鼓励。
2.2.2 术后回乳：泌乳及乳腺导管阻塞产生的积乳，是导致感染的主要原因，因此尽早回乳是术后最重要的治疗措施之一。住院后应及时按照医嘱发放回乳药，以助其尽快减少引流缩短住院时间。
2.2.2引流管的护理：乳房内注射聚丙烯酰胺水凝胶后感染的术后应严密观察引流液的颜色及量的变化。一般术后3～5天内引流较多，且为血性液，引流管一般于术后5天拔除，注意保持引流管通畅并记录每日引流量，如发现引流量过多的情况及时向医师报告。
2.2.3乳头及皮肤血运的观察：因乳房内出现严重的感染灶后，部分皮下组织变得菲薄。由于组织血运差加上清创手术的损伤，术后易出现乳头及皮肤血运不良、坏死的情况。表现为瘀紫、灰白或水疱，渗液较多。如果出现上述情况，需要及时更换敷料以等待时机进行清创，防止组织出现二次感染。此外，术区敷料的加压包扎可以促进乳腺和皮肤与胸壁的愈合并促进血管再生，因此，乳房内水凝胶取出术后需要给予术区的加压包扎，一般采用胸带及弹力背心进行加压，效果比较可靠。
3 出院专科指导
给予每位患者出院前专业指导，包括：嘱患者术后1个月内穿弹力背心并禁止上肢剧烈运动；伤口应用抗瘢痕药物3～6个月，以预防瘢痕增生；术后3个月复诊， 进一步了解术后效果；如局部情况允许，再次手术修复乳房形态的时间应为术后6个月以上。
4 讨论
聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术已经于2006年被禁止，但目前仍有很多女性体内存留有注射材料尚未取出。由于聚丙烯酰胺水凝胶颗粒对乳腺导管的阻塞导致哺乳期积乳，继而产生严重的感染[3-4]，由于异物及乳汁的存在，感染比较严重且凶险，保守治疗通常无效，需要尽早手术取出。
由于聚丙烯酰胺水凝胶为水溶性及其向周围组织扩散的特性，难以从软组织中完全清除[5-7]。同时，由于其导致的严重感染及潜在的对人体产生的毒副作用，使患者产生强烈的恐惧及焦虑，因此，围手术期对患者进行正确的心理疏导显得十分重要，通过耐心、细致、有效的心理护理，使患者消除不良情绪的影响，变消极心态为积极心态，为手术后的恢复奠定良好的基础。通过对这6例患者的术前术后的护理， 笔者认为， 做好充分术前的准备， 术后耐心细致的护理， 严密观察病情的变化， 防止并发症的发生是确保手术获得满意效果的关键。
[参考文献]
[1]国家食品药品监督管理局. 决定停止生产销售和使用聚丙烯酰胺水凝胶（注射用）[N]. 中国医药指南， 2006，（6）：25.
[2]王俸祺，高富雷.经乳晕切口取出聚丙烯酰胺水凝胶80例临床观察[J]. 现代临床医学，2010，36（2）：136-137.
[3]袁斯明，洪志坚，汪 军.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后哺乳期感染的治疗[J].医学研究生学报，2009，11：1162-1165.
[4]袁斯明， 洪志坚， 汪 军， 等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后发生哺乳后巨大脓肿1 例[J].中华整形外科杂志，2007， 23（5）：444-445.
[5]罗建国，傅建民，高 翔.注射隆乳材料取出术后残留结节的处理[J].中国美容医学，2010，19（4）：467-469.
[6]许胜敏，芦芳菲，沈春莲. 乳房内聚丙烯酰胺水凝胶取出术16例的护理[J].解放军护理杂志，2010，27（7B）：1086-1087.
[7]邓 颖，吴 一，李 伟，等.聚丙烯酰胺水凝胶取出同期假体隆乳分析[J].中国美容医学，2006，15（8）：908-909.
[收稿日期]2012-03-19 [修回日期]2012-05-09
编辑/贺艳梅