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摘要：不稳定型心绞痛属于冠心病中的一种，由于人们生活水平的提高，近些年来此病有上升趋势，此病的死亡率比较高，给人们的生活和健康造成较大影响。为了使患者症状得以改善，使患者的生活质量得以提高，寻求比较有效的治疗药物成为必然。随着时代的发展，中医药治疗不稳定型心绞痛越来越受到大家的关注。
关键词：中医药；不稳定型心绞痛；临床研究；治疗进展不稳定型心绞痛（UA）是冠状动脉的粥样硬化不稳定斑块的破裂而导致血栓在血管内形成，出现心肌严重缺血，产生进展性的冠脉病变。UA在冠心病中介于急性的心肌梗死（AMI）和稳定型心绞痛（SA）之间，临床表现复杂而又严重。与SA比较，此病的持续时间长、疼痛程度非常重、对硝酸酯类的药物不敏感、非常容易恶化成为心肌梗死甚至猝死。由于内科的治疗效果不太理想，介入治疗后容易有再狭窄的出现，心血管病的治疗与研究成为大家关注的重要课题，在诸多的研究中，中医药对心血管的作用倍受关注，现就中医药对不稳定型心绞痛的研究和进展作一综述。
1 不稳定型心绞痛在中医理论中的认识
UA在临床上的表现和祖国医学中的胸痹心痛病相似，中医认为，心痹者则脉不通，后来又提出“死血心痛，阳微阴弦”的理论。近些年来，中医对UA病因机理有了新的认识，主要是以气虚血瘀和正虚邪实为病机，[1]林荣荣等研究中认为淤血的症状比一般的心绞痛都严重，则久病入经络，心脉遭淤阻；自发性的心绞痛能在凌晨或静息时发作，在寒冷时更易发作加重，表现阳虚寒凝的征象，则属于阴寒凝滞、阳虚不运。王昊睿[2]等在此基础上又提出了中医的脉络绌急和现代医学的冠脉的痉挛、血管内皮的功能的紊乱有密切的关系，认为血管内皮素的升高和一氧化氮的降低是脉络绌急的发病机理之一，明确指出CAS不仅是UA的主要发病原因，也是SA、心梗、猝死的主要原因。张立晶[3]等说明冠心病基本病因机理是本虚标实，表现血瘀、气虚、痰湿等。高洪涛[4]等表明UA的病机的血瘀多为实证，兼气滞、痰阻、及寒凝；气阳不足多为虚证，兼阴血亏虚；淤血在心脉中内阻，使脉道不畅，气血的营运不畅，致使心脏失去荣养，不荣养则痛，所以临床表现为隐痛。
2 临床治疗研究
2.1 五脏的论治 根据在心绞痛时会伴有脏腑的症状，又分为肺心痛、肾心痛、肝心痛、真心痛和脾心痛5种。体内五脏功能的失调，都能够发生病理的改变，导致心脉的阻塞，心绞痛的发生。（1）从心论治，心是UA的主要病变部位，UA发作的主要原因是心的气血阴阳的不足，使心脑淤阻而致。李晓慧[5]的研究中指出，用中药人参、五味子、麦冬等治疗，使血栓素B2、LPO（脂质过氧化物）、6-K-PGHla下降，SOD（超氧化物的歧化酶）上升，说明中药可使氧的自由基清除，抗脂质的过氧化，内皮细胞得到保护，使冠状动脉的痉挛得以缓解，使心肌耗氧量减少以及心肌耐氧量增强。（2） 心肝同治在《难经》中认为，心脉急甚者，则肝邪于心也。黄芳英[6]的研究中指出，人体的血管脉络主要由筋膜组成，生理上是肝通过筋膜来濡养筋脉，病理上如果肝发生病变致使筋脉也会发生病变。如果肝经有寒、肝郁失疏、肝阴虚内热都可以使心脉痉挛。使用甘麦大枣汤和金铃子散来疏肝泄热、温阳宣痹、疏脉暖肝之辩证来治疗UA疗效显著。何静波等用当归、乌药、黄芪、肉桂、三七、小茴香等来加碱暖肝证明能减少UA的发作。（3）心肺同治，在汉代的张仲景就已经提出冠心病应心肺同治的观点。冠心病患者一般会出现肺部淤血，使呼吸功能受到影响。梁强等在治疗UA的开始用止疼、扩冠的西药和健脾祛湿、活血化瘀的中药治疗效果不良，后认定心肺同病，属本虚标实之证，改用泄肺化饮、益气养阴的药物葶苈大枣汤和夭王补心丹来治疗，病情很快好转。（4）心肾同治，中医认为，心肾同属于少阴，并经络相连，心阳失在温熙，则心脉痹滞，肾阴阳亏虚，则精血未能相生，致胸痹。鞠建庆[7]等说明心肾亏虚是UA的基础，用活血通脉、补心益肾的中成药舒心胶囊（主要成分为：人参、淫羊藿、三七、丹参、葛根、细辛、水蛭等）来治疗，使患者的临床症状、心绞痛发作次数、心电图改善、降血脂等方面均优于独用西药的对照组。（5） 心脾同治，在《金匮要略》中说道：胸疼缓急者，以附子薏苡散主之。穆春新[8]等用薏苡仁、白芍、附子、丹参、水蛭等治疗，结果血小板GMP-140、血小板最大聚集率、D-二聚体明显下降。谢大昌[9]等用人参、水蛭、川芎、蜈蚣、葛根、黄芪、山药、藿香、白术、丹参等治疗UA，结果在降低血粘度、改善心电图、临床症状等方面优于西药组。
2.2辩证的实施
2.2.1 益气活血法 杨兴华[10]在研究中指出，在治疗组中加用生脉散和丹参饮，在对照组只用西药的常规治疗，结果在治疗组中心电图和心绞痛的总有效率为57.6%和91.5%，在对照组中为35.5%和71.2%，在治疗组中疗效最好的为气虚血瘀型患者。在秦薇[11]的研究中，对照组使用硝酸甘油、低分子肝素钙、尿激酶治疗，治疗组在对照组的基础上加用黄芪注射液治疗，结果治疗组在UA的持续时间、发作频率、疼痛时间上比较，效果均优于对照组。李氏对103例UA患者按随机的方法分为两组，对照组行硝酸异山梨酯、阿司匹林、等治疗，治疗组在观察组的基础上给予党参、赤芍、丹参、黄芪、红花、川芎、延胡索、郁金、瓜蒌、桂枝等中药治疗，结果对照组的有效率是43.2%，治疗组的有效率是93.2%，显然治疗组疗效优于对照组。
2.2.2益气破血法 张一达等[12]对血瘀证的UA患者行参元丹治疗，结果有效率达90.2%，Liu，J[13] 的文章中将冠心病合并糖尿病的患者分成对照组和观察组两组，均属于心血淤阻，气阴两虚型的UA，两组均降糖，对照组加硝酸异山梨酯，观察组在给予硝酸异山梨酯的基础上给糖心通脉汤，结果观察组的有效率达89.5%，心电图有效率大70.2%，均优于对照组。
2.2.3活血化瘀法 在谭兴行[14-15]的研究中，对照组在常规的治疗中加用肝素，治疗组在常规的治疗中加用大剂量的复发丹参液，结果对照组有效率是80.3%，治疗组有效率是85.5%。在柏亚军[16]的研究中显示，对常规组不见好转的情况下，加用川芎嗪静滴，结果有效率为78.3%。 3 小结
总上所述，UA的中医理论主要是以气虚血瘀和正虚邪实为病机，在临床治疗方面主要是从五脏论治，分别为：从心论治、心肺同治、心肾同治、心脾同治和心肝同治五个方面，从辩证的实施上分为益气活血法、益气破血法、活血化瘀法。最后联合中药治疗的效果均比单用西药治疗效果要好。随着科学的发展，UA在中医治疗方面也取得很大进展，不管是在发病机理方面还是在临床治疗方面都有新的突破，希望在中医药的提取和中医药的治疗方面再取得更大成就。
参考文献：
[1] 林荣荣，方显明.冠心病不稳定型心绞痛中医临床研究进展[J].2012，11（11）：211—213.
[2] 王昊睿，左明晏，刘中华.心痛宁治疗不稳定性心绞痛244例临床研究[J].吉林中医药，2012，7（23）：111—113.
[3] 张立晶，杨然，罗曾刚.中医药治疗冠心病心绞痛临床研究进展[J].河北中医，2013，22（5）：215—216.
[4] 高洪涛.中西医结合治疗不稳定性心绞痛80例临床研究[J].中医学报，2012，1（11）：200 —202.
[5] 李晓慧.不稳定性心绞痛的中医药治疗研究进展[J].北京中医药，2014，23（4）：317—319.
[6] 黄方英.丹红注射液联合西药治疗老年不稳定性心绞痛的临床研究[J].中国现代药物应用，2013，7（6）：315—317.
[7] 鞠建庆，李运伦，李可建，等.基于系统评价不稳定性心绞痛热毒伤络病机假说探讨[J].时珍国医国药，2013，24（11）：125—126.
[8] 穆春新.不稳定性心绞痛的临床治疗进展[J].河北医药，2011，33（15）：23—25.
[9] 杨兴华，刘国安.中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展[J].2011，20（20）：315—317
[10] 谢大昌，沈建平.速效救心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究进展[J].中医学报，2013，28（16）：112—113.
[11] 秦薇，徐立宏，陈艳卿.心通1号治疗不稳定性心绞痛的临床研究[J].当代医学，2014，12（13）233—234.
[12] 张一达，候瑞田，汤立洁，等.益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中西医结合心血管病杂志，2012，12（12）：241—243.
[13] Li J，Yin F，Hou YL. Early diagnosis of rats with acue myocardial infarction by measturement of brain natriuretic peptide [J].Exp Ther Med，2013，5（4）：1201—1205.
[14] Cullen L，Parsonage WA，Greenslade J，et al.Delta troponin for the early diagnosis of AMIin emergency patients with chest pain [J]. Int J Cardiol ，2013，168（3）：2602—2608.
[15] 谭兴行.不稳定性心绞痛的治疗进展[J].中外医疗，2014，16（16）：413—415.
[16] 柏亚军，王建明.不稳定性心绞痛中医治疗进展[J].中国保健营养，2012，6（6）：579—580.
关键词：中医药；不稳定型心绞痛；临床研究；治疗进展不稳定型心绞痛（UA）是冠状动脉的粥样硬化不稳定斑块的破裂而导致血栓在血管内形成，出现心肌严重缺血，产生进展性的冠脉病变。UA在冠心病中介于急性的心肌梗死（AMI）和稳定型心绞痛（SA）之间，临床表现复杂而又严重。与SA比较，此病的持续时间长、疼痛程度非常重、对硝酸酯类的药物不敏感、非常容易恶化成为心肌梗死甚至猝死。由于内科的治疗效果不太理想，介入治疗后容易有再狭窄的出现，心血管病的治疗与研究成为大家关注的重要课题，在诸多的研究中，中医药对心血管的作用倍受关注，现就中医药对不稳定型心绞痛的研究和进展作一综述。
1 不稳定型心绞痛在中医理论中的认识
UA在临床上的表现和祖国医学中的胸痹心痛病相似，中医认为，心痹者则脉不通，后来又提出“死血心痛，阳微阴弦”的理论。近些年来，中医对UA病因机理有了新的认识，主要是以气虚血瘀和正虚邪实为病机，[1]林荣荣等研究中认为淤血的症状比一般的心绞痛都严重，则久病入经络，心脉遭淤阻；自发性的心绞痛能在凌晨或静息时发作，在寒冷时更易发作加重，表现阳虚寒凝的征象，则属于阴寒凝滞、阳虚不运。王昊睿[2]等在此基础上又提出了中医的脉络绌急和现代医学的冠脉的痉挛、血管内皮的功能的紊乱有密切的关系，认为血管内皮素的升高和一氧化氮的降低是脉络绌急的发病机理之一，明确指出CAS不仅是UA的主要发病原因，也是SA、心梗、猝死的主要原因。张立晶[3]等说明冠心病基本病因机理是本虚标实，表现血瘀、气虚、痰湿等。高洪涛[4]等表明UA的病机的血瘀多为实证，兼气滞、痰阻、及寒凝；气阳不足多为虚证，兼阴血亏虚；淤血在心脉中内阻，使脉道不畅，气血的营运不畅，致使心脏失去荣养，不荣养则痛，所以临床表现为隐痛。
2 临床治疗研究
2.1 五脏的论治 根据在心绞痛时会伴有脏腑的症状，又分为肺心痛、肾心痛、肝心痛、真心痛和脾心痛5种。体内五脏功能的失调，都能够发生病理的改变，导致心脉的阻塞，心绞痛的发生。（1）从心论治，心是UA的主要病变部位，UA发作的主要原因是心的气血阴阳的不足，使心脑淤阻而致。李晓慧[5]的研究中指出，用中药人参、五味子、麦冬等治疗，使血栓素B2、LPO（脂质过氧化物）、6-K-PGHla下降，SOD（超氧化物的歧化酶）上升，说明中药可使氧的自由基清除，抗脂质的过氧化，内皮细胞得到保护，使冠状动脉的痉挛得以缓解，使心肌耗氧量减少以及心肌耐氧量增强。（2） 心肝同治在《难经》中认为，心脉急甚者，则肝邪于心也。黄芳英[6]的研究中指出，人体的血管脉络主要由筋膜组成，生理上是肝通过筋膜来濡养筋脉，病理上如果肝发生病变致使筋脉也会发生病变。如果肝经有寒、肝郁失疏、肝阴虚内热都可以使心脉痉挛。使用甘麦大枣汤和金铃子散来疏肝泄热、温阳宣痹、疏脉暖肝之辩证来治疗UA疗效显著。何静波等用当归、乌药、黄芪、肉桂、三七、小茴香等来加碱暖肝证明能减少UA的发作。（3）心肺同治，在汉代的张仲景就已经提出冠心病应心肺同治的观点。冠心病患者一般会出现肺部淤血，使呼吸功能受到影响。梁强等在治疗UA的开始用止疼、扩冠的西药和健脾祛湿、活血化瘀的中药治疗效果不良，后认定心肺同病，属本虚标实之证，改用泄肺化饮、益气养阴的药物葶苈大枣汤和夭王补心丹来治疗，病情很快好转。（4）心肾同治，中医认为，心肾同属于少阴，并经络相连，心阳失在温熙，则心脉痹滞，肾阴阳亏虚，则精血未能相生，致胸痹。鞠建庆[7]等说明心肾亏虚是UA的基础，用活血通脉、补心益肾的中成药舒心胶囊（主要成分为：人参、淫羊藿、三七、丹参、葛根、细辛、水蛭等）来治疗，使患者的临床症状、心绞痛发作次数、心电图改善、降血脂等方面均优于独用西药的对照组。（5） 心脾同治，在《金匮要略》中说道：胸疼缓急者，以附子薏苡散主之。穆春新[8]等用薏苡仁、白芍、附子、丹参、水蛭等治疗，结果血小板GMP-140、血小板最大聚集率、D-二聚体明显下降。谢大昌[9]等用人参、水蛭、川芎、蜈蚣、葛根、黄芪、山药、藿香、白术、丹参等治疗UA，结果在降低血粘度、改善心电图、临床症状等方面优于西药组。
2.2辩证的实施
2.2.1 益气活血法 杨兴华[10]在研究中指出，在治疗组中加用生脉散和丹参饮，在对照组只用西药的常规治疗，结果在治疗组中心电图和心绞痛的总有效率为57.6%和91.5%，在对照组中为35.5%和71.2%，在治疗组中疗效最好的为气虚血瘀型患者。在秦薇[11]的研究中，对照组使用硝酸甘油、低分子肝素钙、尿激酶治疗，治疗组在对照组的基础上加用黄芪注射液治疗，结果治疗组在UA的持续时间、发作频率、疼痛时间上比较，效果均优于对照组。李氏对103例UA患者按随机的方法分为两组，对照组行硝酸异山梨酯、阿司匹林、等治疗，治疗组在观察组的基础上给予党参、赤芍、丹参、黄芪、红花、川芎、延胡索、郁金、瓜蒌、桂枝等中药治疗，结果对照组的有效率是43.2%，治疗组的有效率是93.2%，显然治疗组疗效优于对照组。
2.2.2益气破血法 张一达等[12]对血瘀证的UA患者行参元丹治疗，结果有效率达90.2%，Liu，J[13] 的文章中将冠心病合并糖尿病的患者分成对照组和观察组两组，均属于心血淤阻，气阴两虚型的UA，两组均降糖，对照组加硝酸异山梨酯，观察组在给予硝酸异山梨酯的基础上给糖心通脉汤，结果观察组的有效率达89.5%，心电图有效率大70.2%，均优于对照组。
2.2.3活血化瘀法 在谭兴行[14-15]的研究中，对照组在常规的治疗中加用肝素，治疗组在常规的治疗中加用大剂量的复发丹参液，结果对照组有效率是80.3%，治疗组有效率是85.5%。在柏亚军[16]的研究中显示，对常规组不见好转的情况下，加用川芎嗪静滴，结果有效率为78.3%。 3 小结
总上所述，UA的中医理论主要是以气虚血瘀和正虚邪实为病机，在临床治疗方面主要是从五脏论治，分别为：从心论治、心肺同治、心肾同治、心脾同治和心肝同治五个方面，从辩证的实施上分为益气活血法、益气破血法、活血化瘀法。最后联合中药治疗的效果均比单用西药治疗效果要好。随着科学的发展，UA在中医治疗方面也取得很大进展，不管是在发病机理方面还是在临床治疗方面都有新的突破，希望在中医药的提取和中医药的治疗方面再取得更大成就。
参考文献：
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[6] 黄方英.丹红注射液联合西药治疗老年不稳定性心绞痛的临床研究[J].中国现代药物应用，2013，7（6）：315—317.
[7] 鞠建庆，李运伦，李可建，等.基于系统评价不稳定性心绞痛热毒伤络病机假说探讨[J].时珍国医国药，2013，24（11）：125—126.
[8] 穆春新.不稳定性心绞痛的临床治疗进展[J].河北医药，2011，33（15）：23—25.
[9] 杨兴华，刘国安.中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展[J].2011，20（20）：315—317
[10] 谢大昌，沈建平.速效救心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究进展[J].中医学报，2013，28（16）：112—113.
[11] 秦薇，徐立宏，陈艳卿.心通1号治疗不稳定性心绞痛的临床研究[J].当代医学，2014，12（13）233—234.
[12] 张一达，候瑞田，汤立洁，等.益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中西医结合心血管病杂志，2012，12（12）：241—243.
[13] Li J，Yin F，Hou YL. Early diagnosis of rats with acue myocardial infarction by measturement of brain natriuretic peptide [J].Exp Ther Med，2013，5（4）：1201—1205.
[14] Cullen L，Parsonage WA，Greenslade J，et al.Delta troponin for the early diagnosis of AMIin emergency patients with chest pain [J]. Int J Cardiol ，2013，168（3）：2602—2608.
[15] 谭兴行.不稳定性心绞痛的治疗进展[J].中外医疗，2014，16（16）：413—415.
[16] 柏亚军，王建明.不稳定性心绞痛中医治疗进展[J].中国保健营养，2012，6（6）：579—580.