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【摘要】目的:探讨气管内滴入固尔苏注射器的针头型号大小。方法:气管内滴入固尔苏，对照组用一次性5注射器的原配针头，实验组把一次性5ml注射器的原配针头换成12号针头。效果:实验组从气管内漏出固尔苏的几率显著减少。结论:该方法操作简单，有效防止固尔苏漏出，避免浪费，值得临床上推广。
【关键词】新生儿；气管内；固尔苏；针头型号
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0135-01
A selection of needle type for surface activesubstance（Guersu）instiling into neonates' trachea
Tan Weiyu
【Abstract】Objective:To selecte needle type for surface activesubstance（Guersu）instiling into neonates' trachea.Methods:The neonates were divided into two groups atrandom,group A and group B.The surface activesubstance（Guersu） was stiled into neonates' trachea with type 5 needle in group A ,with type 12 in group B.Results：The probability of the surface activesubstance（Guersu） leaking outfrom neonates' trachea wasdecreasedobviously.Conclusion:To selecting the needletype 12 for surface activesubstance（Guersu）instiling into neonates' trachea provided operation and can prevented surface activesubstance（Guersu） leaking outfrom neonates' trachea well,It is worthwhile for clinical use.
【Key words】Neonates;Needle type;selection;Guersu
新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，主要发生在早产儿，是由于肺发育不成熟，产生或释放肺表面活性物质不足，缺乏肺表面活性物质所引起，生后6～12h内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气时呻吟，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼扇动、发绀、肌张力低下、呼吸暂停甚至呼吸衰竭［1］，是一种危重症，死亡率高，胎龄愈小，发病率愈高。因尔苏（猪肺磷脂注射液）是由猪肺的肺泡表面来源制备的一种天然表面活性物质，用于预防治疗NRDS效果显著，已在临床上广泛运用。
1 临床资料
本组患儿96例，男58例，女38例，胎龄：孕28w～32w，出生时间1/2h～2h，体重：1.27kg～2.3kg，随机分为2组。
2 方法
置患儿于开放式复温台上，吸干净口腔、鼻腔分泌物，在无菌操作下行气管插管，确定插管成功后妥善固定。吸干净气道内分泌物，用气囊加压给氧，使患儿经皮血氧饱和度维持在95%左右，将预先预热（固尔苏药瓶升温到37℃）的固尔苏轻轻上下转动药瓶，勿振摇，使药液均匀，取出一次性5ml注射器，把原配针头换成12号针头，采用正确方法吸取药液，在四个不同体位（仰卧、右侧卧、左侧卧，再仰卧）各从气管内滴入固尔苏总量的1/4量，在患儿吸气时滴入药液，每一体位滴完药液后均用气囊加压给氧1～2分钟，使固尔苏在肺泡内均匀分布，并给予CPAP正压给氧，如接鼻塞CPAP正压给氧者，滴完固尔苏后拔除气管导管；如接呼吸机CPAP正压给氧者，保留气管导管，6h内避免吸痰，上CPAP可使用固尔苏在肺内均匀分布，充分吸收，达到最佳效果。使用固尔苏前、后进行血气监测和摄胸片进行观察及护理。
表1 两种针头型号药液漏出情况
X27.1442P0.0075
3 结果
从气管内滴入固尔苏，两种针头型号效果见附表，常规组漏出为9例，漏出率为18.75%，实验组漏出为1例，漏出率为2.08%，采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计数数据两组间比较采用X2检验，X27.1442，P0.0075，P<0.05，差异有显著统计学意义，把一次性5ml入注射器的原配针头换成12号针头，有效防止固尔苏漏出。
4 讨论
4.1 早产儿肺泡发育不成熟，无论何种原因所致肺表面活性物质缺乏，都可以造成严重呼吸衰竭，被称为呼吸窘迫综合征（RDS）或肺透明膜病（HMD）。早产儿出生后第一天的发病及死亡原因主要是呼吸窘迫综合征，而且可以带来长期的呼吸和神经系统的后遗症。固尔苏（猪肺磷脂注射液）是由猪肺的肺泡表面来源制备的一种天然表面活性物质，以磷脂和特异性蛋白为主组成，内衬于肺泡表面并降低肺泡表面张力，使肺泡在呼气末保持扩张而不致塌陷，并且在整个呼吸周期维持充分气体交换，快速和极其显著的改善氧合作用。大规模国际临床试验验证了本药对于呼吸窘迫综合征患儿的治疗效果，临床上已广泛应用。
4.2 固尔苏是一种混合物，呈乳白色，粘稠，第一次剂量为200mg/kg,以后几次的剂量可降至100～150mg/kg，本组患儿只有2例需进行第二次治疗。以往报道认为固尔苏的使用越早效果越好，生后2h内用药最佳［2］。本组患儿均在生后1/2h～2h内用药，效果显著。固尔苏价格昂贵，本科使用的是意大利生产的，120ml/1.5ml为 3967.30元，240ml/3ml为6807.20元，按每毫升15滴计算，每滴约151.27～176.32元，本组患儿吸吸不规则，浅促，有5例伴有呻吟，虽然广大护理人员理论上都懂得在患儿吸气时沿气管壁慢慢滴入固尔苏，但临床操作中很难判断患儿的吸气、呼气时间，特别是伴有呻吟的患儿，一次性5ml注射器的原配针头为7号，针头小，药液粘稠，推药速度慢，患儿呼吸不规则、浅促，往往在患儿吸气时仍未将所需的剂量滴入气管，患儿已转为呼气，结果导致药液漏出，非常可惜：①造成不必要的浪费；②患儿所需剂量不够，达不到最佳疗效。如何解决这一难题，是广大护理人员所关注的问题，也是护理工作的重点，本人在操作中，将一次性5ml注射器的原配针头换成12号针头，由于针头大，阻力小，滴入药液快，基本能在患儿吸气时滴入所需的剂量，操作简单、耗材少、经济、实惠，漏出率为2.08%，经采用SPSS13.0软包统计学分析，计数数据两组间比较采用X2检验，X27.1442，P<0.05，差异有显著统计学意义，值得临床上推广。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学.第2版，北京：人民卫生出版社，2002，350-356
［2］ 陈超.肺表面活性物质在新生儿肺部疾病中的应用进展［J］.中国实用儿科杂志，2003，18（11）：652
【关键词】新生儿；气管内；固尔苏；针头型号
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0135-01
A selection of needle type for surface activesubstance（Guersu）instiling into neonates' trachea
Tan Weiyu
【Abstract】Objective:To selecte needle type for surface activesubstance（Guersu）instiling into neonates' trachea.Methods:The neonates were divided into two groups atrandom,group A and group B.The surface activesubstance（Guersu） was stiled into neonates' trachea with type 5 needle in group A ,with type 12 in group B.Results：The probability of the surface activesubstance（Guersu） leaking outfrom neonates' trachea wasdecreasedobviously.Conclusion:To selecting the needletype 12 for surface activesubstance（Guersu）instiling into neonates' trachea provided operation and can prevented surface activesubstance（Guersu） leaking outfrom neonates' trachea well,It is worthwhile for clinical use.
【Key words】Neonates;Needle type;selection;Guersu
新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，主要发生在早产儿，是由于肺发育不成熟，产生或释放肺表面活性物质不足，缺乏肺表面活性物质所引起，生后6～12h内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气时呻吟，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼扇动、发绀、肌张力低下、呼吸暂停甚至呼吸衰竭［1］，是一种危重症，死亡率高，胎龄愈小，发病率愈高。因尔苏（猪肺磷脂注射液）是由猪肺的肺泡表面来源制备的一种天然表面活性物质，用于预防治疗NRDS效果显著，已在临床上广泛运用。
1 临床资料
本组患儿96例，男58例，女38例，胎龄：孕28w～32w，出生时间1/2h～2h，体重：1.27kg～2.3kg，随机分为2组。
2 方法
置患儿于开放式复温台上，吸干净口腔、鼻腔分泌物，在无菌操作下行气管插管，确定插管成功后妥善固定。吸干净气道内分泌物，用气囊加压给氧，使患儿经皮血氧饱和度维持在95%左右，将预先预热（固尔苏药瓶升温到37℃）的固尔苏轻轻上下转动药瓶，勿振摇，使药液均匀，取出一次性5ml注射器，把原配针头换成12号针头，采用正确方法吸取药液，在四个不同体位（仰卧、右侧卧、左侧卧，再仰卧）各从气管内滴入固尔苏总量的1/4量，在患儿吸气时滴入药液，每一体位滴完药液后均用气囊加压给氧1～2分钟，使固尔苏在肺泡内均匀分布，并给予CPAP正压给氧，如接鼻塞CPAP正压给氧者，滴完固尔苏后拔除气管导管；如接呼吸机CPAP正压给氧者，保留气管导管，6h内避免吸痰，上CPAP可使用固尔苏在肺内均匀分布，充分吸收，达到最佳效果。使用固尔苏前、后进行血气监测和摄胸片进行观察及护理。
表1 两种针头型号药液漏出情况
X27.1442P0.0075
3 结果
从气管内滴入固尔苏，两种针头型号效果见附表，常规组漏出为9例，漏出率为18.75%，实验组漏出为1例，漏出率为2.08%，采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计数数据两组间比较采用X2检验，X27.1442，P0.0075，P<0.05，差异有显著统计学意义，把一次性5ml入注射器的原配针头换成12号针头，有效防止固尔苏漏出。
4 讨论
4.1 早产儿肺泡发育不成熟，无论何种原因所致肺表面活性物质缺乏，都可以造成严重呼吸衰竭，被称为呼吸窘迫综合征（RDS）或肺透明膜病（HMD）。早产儿出生后第一天的发病及死亡原因主要是呼吸窘迫综合征，而且可以带来长期的呼吸和神经系统的后遗症。固尔苏（猪肺磷脂注射液）是由猪肺的肺泡表面来源制备的一种天然表面活性物质，以磷脂和特异性蛋白为主组成，内衬于肺泡表面并降低肺泡表面张力，使肺泡在呼气末保持扩张而不致塌陷，并且在整个呼吸周期维持充分气体交换，快速和极其显著的改善氧合作用。大规模国际临床试验验证了本药对于呼吸窘迫综合征患儿的治疗效果，临床上已广泛应用。
4.2 固尔苏是一种混合物，呈乳白色，粘稠，第一次剂量为200mg/kg,以后几次的剂量可降至100～150mg/kg，本组患儿只有2例需进行第二次治疗。以往报道认为固尔苏的使用越早效果越好，生后2h内用药最佳［2］。本组患儿均在生后1/2h～2h内用药，效果显著。固尔苏价格昂贵，本科使用的是意大利生产的，120ml/1.5ml为 3967.30元，240ml/3ml为6807.20元，按每毫升15滴计算，每滴约151.27～176.32元，本组患儿吸吸不规则，浅促，有5例伴有呻吟，虽然广大护理人员理论上都懂得在患儿吸气时沿气管壁慢慢滴入固尔苏，但临床操作中很难判断患儿的吸气、呼气时间，特别是伴有呻吟的患儿，一次性5ml注射器的原配针头为7号，针头小，药液粘稠，推药速度慢，患儿呼吸不规则、浅促，往往在患儿吸气时仍未将所需的剂量滴入气管，患儿已转为呼气，结果导致药液漏出，非常可惜：①造成不必要的浪费；②患儿所需剂量不够，达不到最佳疗效。如何解决这一难题，是广大护理人员所关注的问题，也是护理工作的重点，本人在操作中，将一次性5ml注射器的原配针头换成12号针头，由于针头大，阻力小，滴入药液快，基本能在患儿吸气时滴入所需的剂量，操作简单、耗材少、经济、实惠，漏出率为2.08%，经采用SPSS13.0软包统计学分析，计数数据两组间比较采用X2检验，X27.1442，P<0.05，差异有显著统计学意义，值得临床上推广。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学.第2版，北京：人民卫生出版社，2002，350-356
［2］ 陈超.肺表面活性物质在新生儿肺部疾病中的应用进展［J］.中国实用儿科杂志，2003，18（11）：652