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目的
观察冠心病患者氯吡格雷抵抗（CR）的发生率及其对临床预后的影响，并探讨血小板参数与CR的相关性。
方法入选2007年7—12月北京大学第三医院心内科住院的152例冠心病患者，所有患者在给予氯吡格雷负荷剂量300 mg口服后改为维持剂量75 mg/d。在患者服药后第5~7天，采用全血电阻法（EIA）检测氯吡格雷对血小板聚集的抑制程度。血小板自发聚集（电阻≥10Ω）定义为CR。根据检测结果将患者分为CR组和氯吡格雷敏感（CS）组，比较两组临床资料、血生化指标和血小板参数。对所有患者进行临床随访，记录患者心血管事件发生情况，包括再发心肌梗死、支架再狭窄、支架内血栓、再介入和心源性死亡。
结果共有16例（10.5%）患者发生CR。CR组合并糖尿病患者的比例显著高于CS组（7/16比29/136，P=0.046）。CR组血小板计数和平均血小板体积（MPV）显著高于CS组[（241±58）×109/L比（185±56）×109/L，P=0.005；（8.0±0.8）fl比（7.4±0.9）fl，P=0.024]。回归分析显示，血小板计数每增加10×109/L，患者发生CR的风险升高0.376倍（OR=1.376，95% CI 1.097~1.725，P=0.006）；MVP每增加1 fl，患者发生CR的风险升高1.015倍（OR=2.015， 95% CI 1.148~3.537， P=0.015）。对所有患者平均临床随访53个月，结果显示CR组心血管事件发生率显著高于CS组（6/16比23/136，P=0.047）。
结论发生CR的冠心病患者心血管事件发生率高。而血小板计数和MPV升高与冠心病患者CR发生率相平行，可作为CR的有效预测因素。