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摘要：目的 对比分析腹腔镜下宫外孕手术与开腹宫外孕手术的临床效果。方法 选取我院2015年1月～2017年6月收治的104例宫外孕患者，随机分为观察组和对照组（各52例）。观察组实施腹腔镜下宫外孕手术，对照组实施开腹宫外孕手术。记录比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间等相关手术指标和术后并发症发生率。结果 观察组手术时间、肛门排气时间、导尿管滞留时间、离床活动时间和住院天数均显著短于对照组（P<0.01），术中出血量显著低于对照组（P<0.01）；与对照组25.00%相比，观察组术后总并发症发生率（5.77%）显著降低（P<0.01）。结论 与开腹手术相比，腹腔镜下宫外孕手术对患者伤害小，可降低手术时间及住院时间，利于术后恢复，安全性高，值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜，宫外孕，开腹手术
宫外孕又名异位妊娠，是指受精卵在子宮腔以外着床发育，其中最常见的是输卵管妊娠。就目前的医疗水平而言，宫外孕发生大出血前可诊断并及时治疗，但由于其流产前无明显症状，故而有部分患者未能及时诊断或误诊，流产时表现为剧烈腹痛、阴道出血，严重危及患者生命[1-2]。手术是目前临床治疗宫外孕最有效的手段之一，近年来腹腔镜手术也在妇产科应用广泛[3]。本研究以我院2015年1月～2017年6月收治的宫外孕患者为研究对象，对比腹腔镜下宫外孕手术与开腹宫外孕手术的有效性及安全性，旨在为临床宫外孕手术方案的制定提供客观依据。现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月～2017年6月收治的104例宫外孕患者，随机分为观察组和对照组，每组52例。纳入标准：所有患者均经妇科常规检查、超声检查等确诊为宫外孕，均为输卵管异位妊娠；均签署知情同意书。排除标准：异位妊娠破裂、大出血者；合并严重肝、肾、心脏疾病者；合并恶性肿瘤及精神异常者。观察组年龄21～40岁，平均（30.12±2.03）岁；停经时间5～12周，平均（8.34±1.37）周；初产妇29例，经产妇23例。对照组年龄20～42岁，平均（29.78±1.93）岁；停经5～13周，平均（7.91±1.57）周；初产妇27例，经产妇25例。两组一般资料相比差异均无统计学意义（P>0.05），临床可比。
1.2 方法
观察组采用腹腔镜下宫外孕手术：患者采用膀胱截石位，气管插管、行连续硬膜外麻醉处理，在脐部做1cm横切口，后做腹针穿刺，向腹腔内注入二氧化碳，维持压力在1.6kPa左右。下腹两侧做10mm及5mm穿刺孔，Trocar穿刺进腹，置入腹腔镜，根据腹腔镜探查的情况选择具体的手术方式。使用电凝电切切除输卵管，或在妊娠部位切2cm切口取出异物并电凝止血，冲洗盆腔。对照组行开腹宫外孕手术：取平卧位，气管插管、行连续硬膜外麻醉处理，下腹正中做横向5～8cm切口，切除输卵管并进行缝扎或切开输卵管取胚，冲洗盆腔。
1.3 观察指标
记录比较两组相关手术指标（手术时间、术中出血量、肛门排气时间、导尿管滞留时间、离床活动时间和住院天数）和术后并发症（腹痛、停经、休克）发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0版统计学软件分析数据，计量资料以（ ）表示，采用 t检验；计数资料以百分率表示，采用2检验。若P<0.05，差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 手术指标
观察组手术时间、肛门排气时间、导尿管滞留时间、离床活动时间和住院天数均显著短于对照组（P<0.01）；观察组术中出血量显著低于对照组（P<0.01）。
2.2 并发症
观察组术后总并发症发生率[5.77%（3/52）]显著低于对照组[25.00%（13/52）]（P<0.01）
3. 讨论
宫外孕的原因有很多（包括输卵管炎症、发育不良或功能异常及输卵管手术等），近年来宫外孕发生率不断升高，且呈现年轻化趋势，若不及时治疗会发生失血性休克甚至死亡。相关资料显示，这一趋势与现代社会女性婚姻观念改变、早孕晚孕及人工流产率升高等因素密切相关。手术仍是目前临床上治疗宫外孕最有效的手段，随着经济的发展和医疗模式的转变，患者对手术操作及效果的要求不断提高，高效合理的手术方式不仅可以提高患者生殖系统机体和功能的恢复，还能提高患者的生活质量[4]。
传统治疗宫外孕的手段为开腹手术，该手术发展至今虽已进入成熟阶段，治疗效果较好，但仍存在患者心理压力大、手术创伤大、术中出血多、术后恢复慢等缺点，较大程度影响患者短期内生活。近年来微创外科技术不断完善，腹腔镜下妇科手术逐渐推广，其最显著的优点是创伤小、术中出血量少、对周围组织器官损伤小，且可为操作者提供清晰的视野，大大提高了手术的安全性[5-6]。输卵管黏膜是人体再生能力最强的组织，留在原位的输卵管碎片有可能再生成功能性输卵管，手术实施者可借助腹腔镜探查整个盆腔，清理传统手术难以发现的体积较小的妊娠物，降低细小病灶残留堵塞输卵管的可能性，因此腹腔镜手术还兼具诊断的功效。腹腔镜手术在密闭环境下进行，切口小，避免传统手术大切口时医疗器械对组织的损伤，减少污染[7-8]。本研究结果显示腹腔镜下宫外孕手术降低了手术时间和术中出血量，提高了手术安全性，同时缩短了肛门排气时间、导尿管滞留时间和离床活动时间，降低了术后并发症的发生，有利于患者术后恢复。
综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜下宫外孕手术能显著缩短手术时间，降低术中出血量，提高手术安全性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 何芸. 腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果对比分析[J]. 结直肠肛门外科，2016，22（s1）：59-60.
[2] 束晓明. 两种手术方式治疗宫外孕的疗效分析及对患者术后受孕率的影响[J]. 检验医学与临床，2016，13（10）：1406-1408.
[3] 刘清华，谷晓芬，伊丽努尔，伊力亚斯. 腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床比较研究[J]. 海南医学，2016，27（3）：483-485.
[4] 赖桂萍，陈坤，刘洪梅. 腹腔镜与开腹手术对宫外孕患者生活质量及术后受孕率的影响[J]. 海南医学，2017，28（20）：3394-3395.
[5] 姜启永. 腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2016，21（9）：678-680.
[6] 向江东，李林霞，周莉娜. 腹腔镜与开腹手术在子宫颈癌治疗中的对比研究[J]. 现代肿瘤医学，2016，24（22）：3615-3618.
[7] 刘海英，吕燕，刘小红. 腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠150例对比研究[J]. 陕西医学杂志，2016，45（9）：1212-1213.
[8] 孙亚晶，张宜群. 腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果与并发症对比分析[J]. 中国性科学，2016，25（4）：50-52.
关键词：腹腔镜，宫外孕，开腹手术
宫外孕又名异位妊娠，是指受精卵在子宮腔以外着床发育，其中最常见的是输卵管妊娠。就目前的医疗水平而言，宫外孕发生大出血前可诊断并及时治疗，但由于其流产前无明显症状，故而有部分患者未能及时诊断或误诊，流产时表现为剧烈腹痛、阴道出血，严重危及患者生命[1-2]。手术是目前临床治疗宫外孕最有效的手段之一，近年来腹腔镜手术也在妇产科应用广泛[3]。本研究以我院2015年1月～2017年6月收治的宫外孕患者为研究对象，对比腹腔镜下宫外孕手术与开腹宫外孕手术的有效性及安全性，旨在为临床宫外孕手术方案的制定提供客观依据。现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月～2017年6月收治的104例宫外孕患者，随机分为观察组和对照组，每组52例。纳入标准：所有患者均经妇科常规检查、超声检查等确诊为宫外孕，均为输卵管异位妊娠；均签署知情同意书。排除标准：异位妊娠破裂、大出血者；合并严重肝、肾、心脏疾病者；合并恶性肿瘤及精神异常者。观察组年龄21～40岁，平均（30.12±2.03）岁；停经时间5～12周，平均（8.34±1.37）周；初产妇29例，经产妇23例。对照组年龄20～42岁，平均（29.78±1.93）岁；停经5～13周，平均（7.91±1.57）周；初产妇27例，经产妇25例。两组一般资料相比差异均无统计学意义（P>0.05），临床可比。
1.2 方法
观察组采用腹腔镜下宫外孕手术：患者采用膀胱截石位，气管插管、行连续硬膜外麻醉处理，在脐部做1cm横切口，后做腹针穿刺，向腹腔内注入二氧化碳，维持压力在1.6kPa左右。下腹两侧做10mm及5mm穿刺孔，Trocar穿刺进腹，置入腹腔镜，根据腹腔镜探查的情况选择具体的手术方式。使用电凝电切切除输卵管，或在妊娠部位切2cm切口取出异物并电凝止血，冲洗盆腔。对照组行开腹宫外孕手术：取平卧位，气管插管、行连续硬膜外麻醉处理，下腹正中做横向5～8cm切口，切除输卵管并进行缝扎或切开输卵管取胚，冲洗盆腔。
1.3 观察指标
记录比较两组相关手术指标（手术时间、术中出血量、肛门排气时间、导尿管滞留时间、离床活动时间和住院天数）和术后并发症（腹痛、停经、休克）发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0版统计学软件分析数据，计量资料以（ ）表示，采用 t检验；计数资料以百分率表示，采用2检验。若P<0.05，差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 手术指标
观察组手术时间、肛门排气时间、导尿管滞留时间、离床活动时间和住院天数均显著短于对照组（P<0.01）；观察组术中出血量显著低于对照组（P<0.01）。
2.2 并发症
观察组术后总并发症发生率[5.77%（3/52）]显著低于对照组[25.00%（13/52）]（P<0.01）
3. 讨论
宫外孕的原因有很多（包括输卵管炎症、发育不良或功能异常及输卵管手术等），近年来宫外孕发生率不断升高，且呈现年轻化趋势，若不及时治疗会发生失血性休克甚至死亡。相关资料显示，这一趋势与现代社会女性婚姻观念改变、早孕晚孕及人工流产率升高等因素密切相关。手术仍是目前临床上治疗宫外孕最有效的手段，随着经济的发展和医疗模式的转变，患者对手术操作及效果的要求不断提高，高效合理的手术方式不仅可以提高患者生殖系统机体和功能的恢复，还能提高患者的生活质量[4]。
传统治疗宫外孕的手段为开腹手术，该手术发展至今虽已进入成熟阶段，治疗效果较好，但仍存在患者心理压力大、手术创伤大、术中出血多、术后恢复慢等缺点，较大程度影响患者短期内生活。近年来微创外科技术不断完善，腹腔镜下妇科手术逐渐推广，其最显著的优点是创伤小、术中出血量少、对周围组织器官损伤小，且可为操作者提供清晰的视野，大大提高了手术的安全性[5-6]。输卵管黏膜是人体再生能力最强的组织，留在原位的输卵管碎片有可能再生成功能性输卵管，手术实施者可借助腹腔镜探查整个盆腔，清理传统手术难以发现的体积较小的妊娠物，降低细小病灶残留堵塞输卵管的可能性，因此腹腔镜手术还兼具诊断的功效。腹腔镜手术在密闭环境下进行，切口小，避免传统手术大切口时医疗器械对组织的损伤，减少污染[7-8]。本研究结果显示腹腔镜下宫外孕手术降低了手术时间和术中出血量，提高了手术安全性，同时缩短了肛门排气时间、导尿管滞留时间和离床活动时间，降低了术后并发症的发生，有利于患者术后恢复。
综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜下宫外孕手术能显著缩短手术时间，降低术中出血量，提高手术安全性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 何芸. 腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果对比分析[J]. 结直肠肛门外科，2016，22（s1）：59-60.
[2] 束晓明. 两种手术方式治疗宫外孕的疗效分析及对患者术后受孕率的影响[J]. 检验医学与临床，2016，13（10）：1406-1408.
[3] 刘清华，谷晓芬，伊丽努尔，伊力亚斯. 腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床比较研究[J]. 海南医学，2016，27（3）：483-485.
[4] 赖桂萍，陈坤，刘洪梅. 腹腔镜与开腹手术对宫外孕患者生活质量及术后受孕率的影响[J]. 海南医学，2017，28（20）：3394-3395.
[5] 姜启永. 腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2016，21（9）：678-680.
[6] 向江东，李林霞，周莉娜. 腹腔镜与开腹手术在子宫颈癌治疗中的对比研究[J]. 现代肿瘤医学，2016，24（22）：3615-3618.
[7] 刘海英，吕燕，刘小红. 腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠150例对比研究[J]. 陕西医学杂志，2016，45（9）：1212-1213.
[8] 孙亚晶，张宜群. 腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果与并发症对比分析[J]. 中国性科学，2016，25（4）：50-52.