【摘 要】
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老年糖尿病患者多有肝、肾功能减退或常合并糖尿病肾病，使口服降糖药及胰岛素排泄减慢而易发生低血糖，尤其是服用一些长效磺脲类药物常易发生夜间低血糖。对低血糖的反应，老年人也不如其他年龄段患者敏感，易发生“无症状性低血糖”，即当血糖下降到一般人有交感神经反应，如心悸、冷汗、头晕等症状时，可能仍无感觉，一直到血糖降到出现大脑皮层反应时，老年患者才直接出现精神神经症状，如昏迷等。这种情况很危险，抢救不及时可
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老年糖尿病患者多有肝、肾功能减退或常合并糖尿病肾病，使口服降糖药及胰岛素排泄减慢而易发生低血糖，尤其是服用一些长效磺脲类药物常易发生夜间低血糖。对低血糖的反应，老年人也不如其他年龄段患者敏感，易发生“无症状性低血糖”，即当血糖下降到一般人有交感神经反应，如心悸、冷汗、头晕等症状时，可能仍无感觉，一直到血糖降到出现大脑皮层反应时，老年患者才直接出现精神神经症状，如昏迷等。这种情况很危险，抢救不及时可危及生命。此外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死，这都是很危险的。
预防夜间低血糖的七项措施
如何预防夜间低血糖的发生，一直是临床医生非常关注的问题，目前多采用以下措施：
①对老年人，血糖控制标准多较中青年适当放宽2．0mmol／L,空腹血糖为7．0～8．0mmol／L，餐后2小时血糖为11．1mmol／L；
②选用半衰期短、不易蓄积的口眼降糖药物，从小剂量开始使用，谨慎加用晚间降糖药物；
③肝肾功能不良或其他情况必须使用胰岛素治疗时，采用剂量不易出错的胰岛素笔进行注射，剂量不可过大，并可用长效胰岛素类似物代替睡前其他形式的胰岛素治疗；
④合并急性胃肠炎时，减少胰岛素和降糖药物的剂量，及时检查血糖和尿糖；
⑤少食多餐，定时定量，每天总能量摄入的1／10可作为睡前加餐；
⑥避免饮酒，尤其是空腹饮酒；
⑦避免与阿司匹林、心得安、消炎痛、保泰松等药物同服，以免增加低血糖发生的危险等。
合理饮食，避免夜间低血糖的发生
值得一提的是，合理的饮食作为糖尿病所有治疗方案的基石，对预防夜间低血糖的发生具有非常重要的意义。研究表明少食多餐，定时定量，可以有效避免低血糖发生，并有助于治疗方案的确定。临床医生一般会建议糖尿病患者固定把每天总能量摄入的1／10作为睡前点心，以避免夜间低血糖的发生。实际生活中，这种加餐由于量的选择及其对血糖影响的不同，却常常出现适得其反的结果，部分患者出现晨起高血糖。而为了避免这种情况的发生，很多老年糖尿病患者会经常改换或调整治疗方案，而这种调整往往带来更频繁的血糖波动。因此，选择恰当的加餐食物非常重要。合理的睡前点心应具备营养均衡、搭配合理、固定能量摄入、缓慢释放能量的特征，这样可以将夜间血糖维持在一定水平而不至于出现高血糖。现有的能量缓释营养配方粉，如“安素益力佳SR”，可作为糖尿病患者理想的加餐食物。它不仅可缓慢释放明确的能量，同时含有34种营养素，此外，丰富的单不饱和脂肪酸还能维护心血管健康。有研究表明：睡前补充相当于全日总热能5％～10％的能量缓释营养液，可有效防治多次皮下胰岛素注射治疗糖尿病过程中发生的夜间低血糖，还具有一定的改善胰岛素分泌功能和胰岛素敏感性的作用。
总之，对老年糖尿病患者来说，一定要从方方面面重视对夜间低血糖的预防。切莫为严格控制血糖而发生低血糖！
(编辑／韩东梅)
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