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【摘 要】 目的：探讨胃癌手术合并胃肠瘘的临床护理体会。方法：选取我院2011年2月至2013年3月收治的30例胃癌手术合并胃肠瘘患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：全部30例患者通过我院的积极治疗措施和系统的护理，有30例患者治愈，瘘口愈合時间为12～80d，平均24±1.5d。有1例患者死于器官衰竭。结论：胃癌手术合并胃肠瘘患者十分痛苦，必须要给予正确积极的护理治疗，只有这样才能提高胃肠瘘的早期发现率，达到尽早治愈的目的。
【关键词】 胃癌手术后并发胃肠瘘 护理体会
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0257-02
随着社会生活节奏的加快，不良饮食习惯的形成，胃癌已经成为临床多发疾病， 患者在进行胃癌手术后发生的危害较大的并发症是胃肠瘘，引起更大的病理生理改变， 破坏内环境平衡，导致电解质紊乱、酸碱失衡等， 严重的还可能发生肾功能衰竭。由于肠液大量流失，其携带的蛋白质也随之流失，再加上消化酶腐蚀皮肤， 使得皮肤组织溃烂，引发恶病质、感染、脓毒症等，最终致患者治疗无效死亡[1]。胃癌手术合并胃肠瘘对于护理水平的要求很高， 为了加强对该病的护理效果，选取我院胃癌手术后并发胃肠瘘30例患者的资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年2月至2013年3月收治的30例胃癌手术合并胃肠瘘患者的临床护理资料，其中男性22例，女性8例。年龄45～79岁，平均年龄68.5±2.0岁。
2 结果
全部30例患者通过我院的积极治疗措施和系统的护理，有30例患者治愈，瘘口愈合时间为12～80d，平均24±1.5d。有1例患者死于器官衰竭。
3 护理措施
3.1 营养支持的护理
（1）治疗胃肠瘘首先要做好营养支持护理，可以让患者安全度过急性期。早期只提供维持生命体征的基础底物。当内环境达到平衡后加强对感染的控制，对代谢紊乱进行纠偏。在进一步控制住感染之后为患者提供平衡型营养液。再根据患者自身肠瘘情况，选择合适的肠外营养（TPN）或者早日恢复肠内营养（EN）。（2）肠外营养（TPN）护理：谨防静脉置管发生感染，用透明贴将其固定，便于观察是否出现感染症状，患者汗液较多的适用纳米敷贴。（3）肠内营养（EN）：患者的病情稳定后，逐渐过渡到肠内营养[2]。放置肠内营养管要借助胃镜，肠内营养管末端位于布朗吻合口远端。肠内营养液要缓慢输入并且一开始输入少量低浓度，而后逐渐增加浓度和量。
3.2 瘘口皮肤护理
肠液和消化酶的腐蚀导致瘘口皮肤溃烂、发炎，要及时清理清洁，可涂抹氧化锌软膏。
3.3 生长抑素、生长激素应用的护理
TPN加用生长抑素能减少肠外瘘的量，抑制分泌消化液，可以早期降低肠液渗漏，控制感染，保持电解质平衡，有利于管状瘘愈合。生长激素能够加快胶原蛋白和成纤维细胞生长合成，有利于肠外瘘愈合。护理时确保剂量准确，密切监测用药效果。
3.4 并发症的预防
对患者的生命体征密切监测观察，时刻注意病情的转归，按照医嘱使用抗生素谨防发生感染， 还要注意是否有肾功能衰竭、应激性溃疡、休克、电解质紊乱等症状。掌握切口敷料的渗液情况， 定期测定各项生化指标[3]。因为胃内放置有胃管， 患者咳嗽和排痰都十分困难，而且免疫力较低很容易出现肺部并发症，此时患者咳痰需要借助超声雾化吸入，护理人员要协助患者翻身，指导其深呼吸。由于长时间卧床治疗，患者极少运动，因此下肢深静脉通常会产生血栓， 要指导鼓励患者正确活动全身关节， 避免导致下肢深静脉血栓。
3.5 心理护理
由于患者的病情严重，长时间住院治疗难免会出现一定程度的焦虑、失望、躁动、抑郁、恐惧等心理，对自身病情痊愈不抱希望、不配合治疗等。因此心理护理就是要减轻患者的心理负担，让其重燃治愈疾病的信心，护理人员要对患者的饮食起居严密观察，细心了解患者的内心活动，和患者保持经常性交流，对其及家属提出的问题耐心细致解答，及时打消疑虑，时常鼓励患者和疾病抗争的信心。另外也要对家属进行心理疏导和知识科普，让家属分担患者的心理压力，有利于患者尽早康复。
4 结语
胃癌手术合并胃肠瘘患者身心受到双重折磨，科学有效的护理措施不仅能让其病情尽快减轻，同时也会减轻心理压力，提高治疗依从性。在护理时需要加强对引流管的护理，确保腹腔引流通畅有效；同时要注重胃肠瘘营养护理措施，为患者提供营养直接影响到治疗效果。我院30例患者通过有效护理后病程明显缩短，患者满意度较高。
参考文献
[1] 黎介寿，王新波等.生长抑素与生长激素促进肠外瘘自愈的机理与临床研究[J].中华外科杂志， 2012，38（6）： 47～49.
[2] 任建安，王革非，范朝刚等.胃癌手术合并胃肠瘘的临床护理方法与策略的改进[J].中国实用外科杂志， 2013， 23（5）：287～289.
[3] 叶向红， 嵇武等. 重症急性胃肠瘘腹腔镜下置双套管引流的观察与护理[J].中国实用护理杂志， 2012， 21（8A）：4～6.
【关键词】 胃癌手术后并发胃肠瘘 护理体会
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0257-02
随着社会生活节奏的加快，不良饮食习惯的形成，胃癌已经成为临床多发疾病， 患者在进行胃癌手术后发生的危害较大的并发症是胃肠瘘，引起更大的病理生理改变， 破坏内环境平衡，导致电解质紊乱、酸碱失衡等， 严重的还可能发生肾功能衰竭。由于肠液大量流失，其携带的蛋白质也随之流失，再加上消化酶腐蚀皮肤， 使得皮肤组织溃烂，引发恶病质、感染、脓毒症等，最终致患者治疗无效死亡[1]。胃癌手术合并胃肠瘘对于护理水平的要求很高， 为了加强对该病的护理效果，选取我院胃癌手术后并发胃肠瘘30例患者的资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年2月至2013年3月收治的30例胃癌手术合并胃肠瘘患者的临床护理资料，其中男性22例，女性8例。年龄45～79岁，平均年龄68.5±2.0岁。
2 结果
全部30例患者通过我院的积极治疗措施和系统的护理，有30例患者治愈，瘘口愈合时间为12～80d，平均24±1.5d。有1例患者死于器官衰竭。
3 护理措施
3.1 营养支持的护理
（1）治疗胃肠瘘首先要做好营养支持护理，可以让患者安全度过急性期。早期只提供维持生命体征的基础底物。当内环境达到平衡后加强对感染的控制，对代谢紊乱进行纠偏。在进一步控制住感染之后为患者提供平衡型营养液。再根据患者自身肠瘘情况，选择合适的肠外营养（TPN）或者早日恢复肠内营养（EN）。（2）肠外营养（TPN）护理：谨防静脉置管发生感染，用透明贴将其固定，便于观察是否出现感染症状，患者汗液较多的适用纳米敷贴。（3）肠内营养（EN）：患者的病情稳定后，逐渐过渡到肠内营养[2]。放置肠内营养管要借助胃镜，肠内营养管末端位于布朗吻合口远端。肠内营养液要缓慢输入并且一开始输入少量低浓度，而后逐渐增加浓度和量。
3.2 瘘口皮肤护理
肠液和消化酶的腐蚀导致瘘口皮肤溃烂、发炎，要及时清理清洁，可涂抹氧化锌软膏。
3.3 生长抑素、生长激素应用的护理
TPN加用生长抑素能减少肠外瘘的量，抑制分泌消化液，可以早期降低肠液渗漏，控制感染，保持电解质平衡，有利于管状瘘愈合。生长激素能够加快胶原蛋白和成纤维细胞生长合成，有利于肠外瘘愈合。护理时确保剂量准确，密切监测用药效果。
3.4 并发症的预防
对患者的生命体征密切监测观察，时刻注意病情的转归，按照医嘱使用抗生素谨防发生感染， 还要注意是否有肾功能衰竭、应激性溃疡、休克、电解质紊乱等症状。掌握切口敷料的渗液情况， 定期测定各项生化指标[3]。因为胃内放置有胃管， 患者咳嗽和排痰都十分困难，而且免疫力较低很容易出现肺部并发症，此时患者咳痰需要借助超声雾化吸入，护理人员要协助患者翻身，指导其深呼吸。由于长时间卧床治疗，患者极少运动，因此下肢深静脉通常会产生血栓， 要指导鼓励患者正确活动全身关节， 避免导致下肢深静脉血栓。
3.5 心理护理
由于患者的病情严重，长时间住院治疗难免会出现一定程度的焦虑、失望、躁动、抑郁、恐惧等心理，对自身病情痊愈不抱希望、不配合治疗等。因此心理护理就是要减轻患者的心理负担，让其重燃治愈疾病的信心，护理人员要对患者的饮食起居严密观察，细心了解患者的内心活动，和患者保持经常性交流，对其及家属提出的问题耐心细致解答，及时打消疑虑，时常鼓励患者和疾病抗争的信心。另外也要对家属进行心理疏导和知识科普，让家属分担患者的心理压力，有利于患者尽早康复。
4 结语
胃癌手术合并胃肠瘘患者身心受到双重折磨，科学有效的护理措施不仅能让其病情尽快减轻，同时也会减轻心理压力，提高治疗依从性。在护理时需要加强对引流管的护理，确保腹腔引流通畅有效；同时要注重胃肠瘘营养护理措施，为患者提供营养直接影响到治疗效果。我院30例患者通过有效护理后病程明显缩短，患者满意度较高。
参考文献
[1] 黎介寿，王新波等.生长抑素与生长激素促进肠外瘘自愈的机理与临床研究[J].中华外科杂志， 2012，38（6）： 47～49.
[2] 任建安，王革非，范朝刚等.胃癌手术合并胃肠瘘的临床护理方法与策略的改进[J].中国实用外科杂志， 2013， 23（5）：287～289.
[3] 叶向红， 嵇武等. 重症急性胃肠瘘腹腔镜下置双套管引流的观察与护理[J].中国实用护理杂志， 2012， 21（8A）：4～6.