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【关键词】肝癌；化疗；肝动脉介入栓塞；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4329-01
肝癌是临床中的常见疾病，发病率占恶性肿瘤的第三位，由于手术切除率低，术后复发率高，经肝动脉灌注化疗栓塞术已被公认为是非手术疗法中的首选治疗方法[1]。介入治疗是微创性治疗，目前仍存在不少不良反应，主要表现为恶心`、呕吐、发热，亦称为栓塞后综合征[2]。肝癌介入治疗栓塞后综合征，主要是由于化疗药物毒性、肿瘤组织坏死、感染或穿刺损伤等引起[3]。为了能提高肝癌患者介入治疗术后的生存质量，有利于后续治疗，现将我科近两年来37例患者介入治疗后的护理体会总结如下：
1 临床资料：
1.1 一般资料：本组37例患者中，男15例，女22例，年龄在41-66岁之间，平均年龄55岁，全部病例均经临床、血生化、影像学或病理检查确诊。
1.2 手术方法：所有患者均采用Seldinger擦管法，即由右股动脉插入，经髂总动脉、腹腔动脉至肝总动脉，然后根据肿瘤位置选择肝左动脉或左动脉，选择性插至肝动脉肿瘤部位供血区，灌注化疗药物后注入超化碘油和化疗药物混合乳剂，最后注入少量明胶海绵栓塞血管。灌注的常用化疗药物有：5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝霉素等。
2 护理
2.1 术前护理：
2.1.1 心理护理：及时了解患者的心理状态，针对患者最关心的疼痛问题、预后问题，进行详细解释，介绍手术过程，告知患者手术的目的、方法及意义，如何配合手术，让患者有充分的心理准备，避免紧张、恐惧等不良情绪的影响。如患者出现极度紧张、焦虑，可给予适当的镇静剂。
2.1.2 术前准备：
（1）：完善各项常规检查 ；
（2）：做好药物实验；
（3）：训练患者床上排便，以适应术后卧床，肢体制动的需要；
（4）：腹股沟区备皮，向患者及家属交代手术事宜；
（5）：参与医生的术前讨论、病情及手术过程，备好各种药物和急救药品。
2.2 术中配合：
认真核对患者及术前准备情况，嘱咐患者排空膀胱，助患者卧于适合的手术位置，测量生命体征并记录，提供手术所需物品，并配好造影剂，充分稀释抗癌药物，严密观察患者的病情及生命体征的变化，认真听患者的主诉，做好解释工作，拔管后按压穿刺点15-20分钟，无继续出血后再加压包扎，护送患者返回病房。
2.3 术后护理：
2.3.1 一般护理：
术后患者采取平卧位24h，禁忌屈曲，腹股沟穿刺部位加压包扎，沙袋压迫6-8h，注意观察穿刺部位敷料有无渗血情况，及早发现活动性出血及血肿。常规低流量吸氧12-24小时，这是由于肝动脉栓塞后肝脏供血量急剧下降，肝细胞严重缺氧而坏死，严重可导致肝功能衰竭。
2.3.2 病情观察：
（1）：严密观察患者生命体征变化并详细记录。
（2）：术后1-2d观察穿刺部位有无发生血肿。
2.3.3 观察穿刺侧下肢血液循环情况，术后应每15-30分钟巡视一次，观察穿刺侧下肢足背动脉情况、皮肤颜色、温度，有无疼痛及感觉障碍，若是足背动脉搏动减弱或消失、趾端苍白、小腿剧烈疼痛、皮肤温度下降等，则提示有股动脉栓塞的可能，应立即告知医生作进一步处理。
2.3.4 疼痛的护理：
肝动脉栓塞后，由于局部组织缺血坏死，可出现右上腹及右季肋区持续性钝痛，甚至剧烈疼痛。对于轻度疼痛一般可不予处理，可给予必要的心理支持；对于疼痛剧烈者应考虑是否有胆囊动脉或十二指肠动脉栓塞。因此，应严密观察腹部情况，如患者出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，并伴有生命体征的改变，应及时报告医生，及时处理。
2.3.5 发热的护理：
在术后的4-6h，患者可出现低热，是由于坏死的组织被吸收所致，一般可自行消退，不予处理；中度以上发热者应考虑是否合并感染，除给予敏感抗生素外，应配合物理降温，惧用退热剂，并注意用药后的观察，当患者出汗多时，及时更换衣服、被，保持皮肤舒适。
2.3.6 胃肠道反应的护理：
化疗药物如5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素等均可引起患者恶心、呕吐，加上介入治疗时术中牵拉，栓塞剂（明胶海绵、碘油）引起迷走神经反射性兴奋，也诱发恶心、呕吐。呕吐时嘱咐患者暂禁食，头偏向一侧，防止误吸。症状严重者可根据医嘱给予止吐药。指导患者饮食宜清淡，少吃多餐，加强口腔护理，减少不良刺激，促进毒素的排泄。
3 康复指导：
康复阶段帮助患者树立自信心，面对现实，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，注意劳逸结合，改善全身状况，有利于提高自身免疫力，巩固治疗效果。
参考文献
[1] 吕明华 肝癌介入方法的回顾与展望【J】肿瘤学杂志2003.9（4）：227
[2] 陈徐贤 张蓓等，中药减轻肝癌化疗栓塞术后综合征的临床研究【J】中国癌症杂志 2001.11（3）：246
[3] 严敏等 癌介入术后反应及处理【J】重庆医科大学学报 2000.25（3）：310
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4329-01
肝癌是临床中的常见疾病，发病率占恶性肿瘤的第三位，由于手术切除率低，术后复发率高，经肝动脉灌注化疗栓塞术已被公认为是非手术疗法中的首选治疗方法[1]。介入治疗是微创性治疗，目前仍存在不少不良反应，主要表现为恶心`、呕吐、发热，亦称为栓塞后综合征[2]。肝癌介入治疗栓塞后综合征，主要是由于化疗药物毒性、肿瘤组织坏死、感染或穿刺损伤等引起[3]。为了能提高肝癌患者介入治疗术后的生存质量，有利于后续治疗，现将我科近两年来37例患者介入治疗后的护理体会总结如下：
1 临床资料：
1.1 一般资料：本组37例患者中，男15例，女22例，年龄在41-66岁之间，平均年龄55岁，全部病例均经临床、血生化、影像学或病理检查确诊。
1.2 手术方法：所有患者均采用Seldinger擦管法，即由右股动脉插入，经髂总动脉、腹腔动脉至肝总动脉，然后根据肿瘤位置选择肝左动脉或左动脉，选择性插至肝动脉肿瘤部位供血区，灌注化疗药物后注入超化碘油和化疗药物混合乳剂，最后注入少量明胶海绵栓塞血管。灌注的常用化疗药物有：5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝霉素等。
2 护理
2.1 术前护理：
2.1.1 心理护理：及时了解患者的心理状态，针对患者最关心的疼痛问题、预后问题，进行详细解释，介绍手术过程，告知患者手术的目的、方法及意义，如何配合手术，让患者有充分的心理准备，避免紧张、恐惧等不良情绪的影响。如患者出现极度紧张、焦虑，可给予适当的镇静剂。
2.1.2 术前准备：
（1）：完善各项常规检查 ；
（2）：做好药物实验；
（3）：训练患者床上排便，以适应术后卧床，肢体制动的需要；
（4）：腹股沟区备皮，向患者及家属交代手术事宜；
（5）：参与医生的术前讨论、病情及手术过程，备好各种药物和急救药品。
2.2 术中配合：
认真核对患者及术前准备情况，嘱咐患者排空膀胱，助患者卧于适合的手术位置，测量生命体征并记录，提供手术所需物品，并配好造影剂，充分稀释抗癌药物，严密观察患者的病情及生命体征的变化，认真听患者的主诉，做好解释工作，拔管后按压穿刺点15-20分钟，无继续出血后再加压包扎，护送患者返回病房。
2.3 术后护理：
2.3.1 一般护理：
术后患者采取平卧位24h，禁忌屈曲，腹股沟穿刺部位加压包扎，沙袋压迫6-8h，注意观察穿刺部位敷料有无渗血情况，及早发现活动性出血及血肿。常规低流量吸氧12-24小时，这是由于肝动脉栓塞后肝脏供血量急剧下降，肝细胞严重缺氧而坏死，严重可导致肝功能衰竭。
2.3.2 病情观察：
（1）：严密观察患者生命体征变化并详细记录。
（2）：术后1-2d观察穿刺部位有无发生血肿。
2.3.3 观察穿刺侧下肢血液循环情况，术后应每15-30分钟巡视一次，观察穿刺侧下肢足背动脉情况、皮肤颜色、温度，有无疼痛及感觉障碍，若是足背动脉搏动减弱或消失、趾端苍白、小腿剧烈疼痛、皮肤温度下降等，则提示有股动脉栓塞的可能，应立即告知医生作进一步处理。
2.3.4 疼痛的护理：
肝动脉栓塞后，由于局部组织缺血坏死，可出现右上腹及右季肋区持续性钝痛，甚至剧烈疼痛。对于轻度疼痛一般可不予处理，可给予必要的心理支持；对于疼痛剧烈者应考虑是否有胆囊动脉或十二指肠动脉栓塞。因此，应严密观察腹部情况，如患者出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，并伴有生命体征的改变，应及时报告医生，及时处理。
2.3.5 发热的护理：
在术后的4-6h，患者可出现低热，是由于坏死的组织被吸收所致，一般可自行消退，不予处理；中度以上发热者应考虑是否合并感染，除给予敏感抗生素外，应配合物理降温，惧用退热剂，并注意用药后的观察，当患者出汗多时，及时更换衣服、被，保持皮肤舒适。
2.3.6 胃肠道反应的护理：
化疗药物如5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素等均可引起患者恶心、呕吐，加上介入治疗时术中牵拉，栓塞剂（明胶海绵、碘油）引起迷走神经反射性兴奋，也诱发恶心、呕吐。呕吐时嘱咐患者暂禁食，头偏向一侧，防止误吸。症状严重者可根据医嘱给予止吐药。指导患者饮食宜清淡，少吃多餐，加强口腔护理，减少不良刺激，促进毒素的排泄。
3 康复指导：
康复阶段帮助患者树立自信心，面对现实，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，注意劳逸结合，改善全身状况，有利于提高自身免疫力，巩固治疗效果。
参考文献
[1] 吕明华 肝癌介入方法的回顾与展望【J】肿瘤学杂志2003.9（4）：227
[2] 陈徐贤 张蓓等，中药减轻肝癌化疗栓塞术后综合征的临床研究【J】中国癌症杂志 2001.11（3）：246
[3] 严敏等 癌介入术后反应及处理【J】重庆医科大学学报 2000.25（3）：310