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【摘要】目的探讨内扎外切弧形缝合术治疗环状混合痔的疗效，总结经验以提高治疗效果。方法将2008年6月——2012年6月我科收治的97例环状混合痔患者随机分成对照组与研究组，其中对照组施行传统内扎外剥术，研究组给予内扎外切弧形缝合术治疗，记录并作回顾性分析。结果研究组总有效率大于对照组，术后并发症评分及术后1年复发率低于对照组，且差异均具有统计学意义（P<005）。结论内扎外切弧形缝合术治疗环状混合痔的临床疗效确切，复发率
低，值得推广。
【关键词】环状混合痔；内扎外切弧形缝合术
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309302文章编号：1004-7484（2013）-09-5108-01
痔为肛肠外科最常见的一种疾病，其中环状混合痔在痔手术患者中约占30%-40%，为痔最严重的阶段，主要症状是血便、反复脱出、嵌顿等，其病程常较长，反复发作，病情严重，治疗关键为既要除去痔核，又要保留肛门形态、功能[1]。因此，手术治疗环状混合痔存在较高的难度。现将我科采取内扎外切弧形缝合术治疗环状混合痔的相关临床情况报告如下。
1资料及方法
11一般资料选择2008年6月——2012年6月我科收治的97例环状混合痔患者作为研究对象，肛检可见较大内痔核，不少于3个，呈现环状；外痔明显突出，呈现环状或多处分布。将97例患者随机、双盲分成对照组与研究组，其中对照组47例，研究组50例。对照组中男性28例，女性19例；年龄19-62岁，平均385岁；病程2-19年，平均64年。研究组中男性29例，女性21例；年龄20-64岁，平均389岁；病程3-21年，平均66年。两组患者在性别构成比、年龄、病程及病情等方面的差异经比较无统计学意义（P>005）且具备可比性。
12治疗方法
121研究组施行内扎外切弧形缝合术[2]，患者硬膜外麻醉后左侧卧位，常规消毒、洞巾，消毒肛内、痔间隙，手指涂抹液体石蜡油后给予充分扩肛，使肛门能够顺利地容纳3-4个横指，拉开肛门以充分显露各个痔核，确定内痔数量、部位以及和外痔关系，制定手术方案。肛门较紧者可将内括约肌齿状线下部分切断并松解肛门。然后采取“8字形结扎术”逐一结扎显著隆起的内痔核，于痔核内注进无水酒精，注意结扎点不应处于同一水平线，而呈现出花瓣形曲线，使内痔脱落后形成的创面能够上下交错呈齿形，保存黏膜桥；然后于外痔部位在距离肛缘05cm处作一个平行于肛缘的弧形切口，剥离并切除曲张的痔下静脉团、血栓等，除去赘皮，对位弧形缝合伤口，肛门使用凡士林纱布填塞，压迫包扎。
122对照组施行传统内扎外剥术[3]，先将痔体提起，于外痔边缘“V”形切口切开，钝性剥离直至齿状线，创面开放并及时换药；内痔进行缝扎。
13临床疗效判定标准[4]治愈：患者无症状及痔核全部消失；好转：症状较前改善，痔核减小；无效：症状及体征无变化甚至恶化。疼痛评分：无症状0分，疼痛轻微2分，疼痛稍剧、需要服用止痛药4分，疼痛无法忍受、需要肌注止痛剂6分。水肿评分：术后创面无水肿0分，轻度水肿、活动不受影响2分，明显水肿、尚可活动、情绪无明显改变4分，严重水肿严重、活动受限、情绪受到影响6分。肛门直肠狭窄评分：食指顺利通过、无勒紧感0分，第二指关节可通过、勒紧感2分，第一指关节可通过4分，第一指关节不能通过、孔状感6分。
14统计学方法使用统计学软件SPSS180，采取t检验进行统计学处理并作对比分析。
2治疗结果
21两组患者临床疗效对比见表1。
22两组患者术后疼痛、水肿、肛门狭窄（分）以及复发率对比见表2。
3讨论
内扎外切弧形缝合术是根据肛门的生理、病理改变及功能而设计的术式，符合直肠、肛管动力学，关键手术操作是采取齿形分段法进行结扎，确定剥扎术范围，使黏膜桥的数量及部位得以保留。内痔痔核的结扎点应该保证处于平面不同，以保证结扎线脱落后呈现出齿形，避免发生肛管狭窄；弧形缝合为按肛门的生理及形态结构而设计的缝合法；外痔切除时不作放射状而是弧形切口，这样不会使皮肤黏膜发生缺损，弧形缝合时切口对位良好且平整，肛门的外观变化较小，同时亦能防止肛管狭窄。本研究亦证实内扎外切弧形缝合术治疗环状混合痔的临床疗效肯定，术后并发症发生率低，预后好，值得推广。
参考文献
[1]顾志明内扎外切弧形缝合术治疗环状混合痔100例疗效分析[J]结直肠肛门外科，2011，17（3）：147-148
[2]翁立平，季利江内扎外切弧形缝合术治疗环状混合痔150例疗效观察[J]中国中医药科技，2009，16（4）：316-317
[3]颜志博内扎外切弧形缝合术治疗环状混合痔162例疗效观察[J]中外医学研究，2011，09（10）：24
[4]周建清，季利江，翁立平内扎外切弧形缝合加肛门切扩术治疗嵌顿环状混合痔临床观察[J]南京中医药大学学报，2010，26（4）：267
[5]叶淳，肖磊内扎外切弧形缝合术在环状混合痔治疗中的应用[J]中国基层医药，2012，19（11）：1709
低，值得推广。
【关键词】环状混合痔；内扎外切弧形缝合术
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309302文章编号：1004-7484（2013）-09-5108-01
痔为肛肠外科最常见的一种疾病，其中环状混合痔在痔手术患者中约占30%-40%，为痔最严重的阶段，主要症状是血便、反复脱出、嵌顿等，其病程常较长，反复发作，病情严重，治疗关键为既要除去痔核，又要保留肛门形态、功能[1]。因此，手术治疗环状混合痔存在较高的难度。现将我科采取内扎外切弧形缝合术治疗环状混合痔的相关临床情况报告如下。
1资料及方法
11一般资料选择2008年6月——2012年6月我科收治的97例环状混合痔患者作为研究对象，肛检可见较大内痔核，不少于3个，呈现环状；外痔明显突出，呈现环状或多处分布。将97例患者随机、双盲分成对照组与研究组，其中对照组47例，研究组50例。对照组中男性28例，女性19例；年龄19-62岁，平均385岁；病程2-19年，平均64年。研究组中男性29例，女性21例；年龄20-64岁，平均389岁；病程3-21年，平均66年。两组患者在性别构成比、年龄、病程及病情等方面的差异经比较无统计学意义（P>005）且具备可比性。
12治疗方法
121研究组施行内扎外切弧形缝合术[2]，患者硬膜外麻醉后左侧卧位，常规消毒、洞巾，消毒肛内、痔间隙，手指涂抹液体石蜡油后给予充分扩肛，使肛门能够顺利地容纳3-4个横指，拉开肛门以充分显露各个痔核，确定内痔数量、部位以及和外痔关系，制定手术方案。肛门较紧者可将内括约肌齿状线下部分切断并松解肛门。然后采取“8字形结扎术”逐一结扎显著隆起的内痔核，于痔核内注进无水酒精，注意结扎点不应处于同一水平线，而呈现出花瓣形曲线，使内痔脱落后形成的创面能够上下交错呈齿形，保存黏膜桥；然后于外痔部位在距离肛缘05cm处作一个平行于肛缘的弧形切口，剥离并切除曲张的痔下静脉团、血栓等，除去赘皮，对位弧形缝合伤口，肛门使用凡士林纱布填塞，压迫包扎。
122对照组施行传统内扎外剥术[3]，先将痔体提起，于外痔边缘“V”形切口切开，钝性剥离直至齿状线，创面开放并及时换药；内痔进行缝扎。
13临床疗效判定标准[4]治愈：患者无症状及痔核全部消失；好转：症状较前改善，痔核减小；无效：症状及体征无变化甚至恶化。疼痛评分：无症状0分，疼痛轻微2分，疼痛稍剧、需要服用止痛药4分，疼痛无法忍受、需要肌注止痛剂6分。水肿评分：术后创面无水肿0分，轻度水肿、活动不受影响2分，明显水肿、尚可活动、情绪无明显改变4分，严重水肿严重、活动受限、情绪受到影响6分。肛门直肠狭窄评分：食指顺利通过、无勒紧感0分，第二指关节可通过、勒紧感2分，第一指关节可通过4分，第一指关节不能通过、孔状感6分。
14统计学方法使用统计学软件SPSS180，采取t检验进行统计学处理并作对比分析。
2治疗结果
21两组患者临床疗效对比见表1。
22两组患者术后疼痛、水肿、肛门狭窄（分）以及复发率对比见表2。
3讨论
内扎外切弧形缝合术是根据肛门的生理、病理改变及功能而设计的术式，符合直肠、肛管动力学，关键手术操作是采取齿形分段法进行结扎，确定剥扎术范围，使黏膜桥的数量及部位得以保留。内痔痔核的结扎点应该保证处于平面不同，以保证结扎线脱落后呈现出齿形，避免发生肛管狭窄；弧形缝合为按肛门的生理及形态结构而设计的缝合法；外痔切除时不作放射状而是弧形切口，这样不会使皮肤黏膜发生缺损，弧形缝合时切口对位良好且平整，肛门的外观变化较小，同时亦能防止肛管狭窄。本研究亦证实内扎外切弧形缝合术治疗环状混合痔的临床疗效肯定，术后并发症发生率低，预后好，值得推广。
参考文献
[1]顾志明内扎外切弧形缝合术治疗环状混合痔100例疗效分析[J]结直肠肛门外科，2011，17（3）：147-148
[2]翁立平，季利江内扎外切弧形缝合术治疗环状混合痔150例疗效观察[J]中国中医药科技，2009，16（4）：316-317
[3]颜志博内扎外切弧形缝合术治疗环状混合痔162例疗效观察[J]中外医学研究，2011，09（10）：24
[4]周建清，季利江，翁立平内扎外切弧形缝合加肛门切扩术治疗嵌顿环状混合痔临床观察[J]南京中医药大学学报，2010，26（4）：267
[5]叶淳，肖磊内扎外切弧形缝合术在环状混合痔治疗中的应用[J]中国基层医药，2012，19（11）：1709