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【文章编号】1004-7484（2014）03-01283-01
临床路径（Clinical Pathway，CP）是一种融合多学科知识和技术并将整体医疗、护理进一步综合、深化的工作模式，也是目前医疗规范化管理中应用较为广泛的质量效益型医疗管理模式。[1]临床路径在应用于腹腔镜胆囊切除术的住院患者后，规范了医疗过程，减少了医疗差异，降低了医疗成本，减少了住院天数，一定程度上也解决了病人看病贵的问题。我院普外科自2011年1月以来对慢性胆囊炎或合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的患者实施了临床路径管理，取得了良好的效果。为进一步探讨临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，现将资料统计分析如下：
1 资料与方法
1.1 资料
2011年1月至2013年1月，在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者共475例，进入临床路径并正常出径的有228例（其中男80例，女148例），中途出径的15例， 按照传统的腹腔镜胆囊切除术的方式治疗的有232例。
1.2 分组
两组病例的选取按同一标准：①第一诊断必须符合ICD-10：K80.1/K81.1 慢性胆囊炎或合并胆囊结石疾病编码；②当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断疾病的治疗；③采用三孔法腹腔镜胆囊切除术；④术前术后均无并发症；⑤患者入院时情况、年龄≤70 岁、性别比、医保状况均具有可比性。按照上述标准。入选路径组共计178例，男62例，女116例，年龄（19～70）岁。入选对照组共计181例，男71例，女110例，年龄（23～70）岁。
1.3 比较指标
将两组患者的住院费用、总住院日、术前等待时间、抗生素使用时间、患者满意度、切口感染情况行分析比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，统计结果均用均数±标准误（ x±SEM）表示，率的比较用χ2检验，P<0.05定义为差异有统计学意义。
见表1
两组患者的比较指标
组别 术前等待时间（天） 总住院日（天） 抗生素使用
时间（天） 住院费用（元） 切口感染（例）
路径组 1.218±0.086 5.796±0.175 1.274±0.757 8244.10±156.15 0
对照组 1.891±0.153 7.605±0.389 2.869±0.164 11546.47±138.43 1
t值 6.785 3.167 13.76 6.89
p值 <0.0001 =0.0001 <0.0001 <0.05
注：路径组满意率98.75%，对照组满意率91.34%，χ2= 5.93，P<0.05。
2 结果
2.1 两组患者性别的组间差异性分析 路径组男性62人，女性116人，对照组男性71人女性110人， 经X2检验，p > 0. 05，两组患者在性别上无统计学意义。
2.2 两组患者的年龄分析 路径组年龄（49 . 586±1 . 109 岁）与对照组年龄（50.716±1.074岁）比较，进行t检验，p > 0.05，两组患者在年龄上无统计学意义.
2.3 两组患者之间的一般情况，如出生地、医保等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组的均采用气管内插管全身麻醉、手术方式、耗材一致，两组具有可比性。
2.4 两组患者在术前等待时间，总住院日，抗生素使用时间，住院费用方面有统计学意义，路径组明显优于对照组。路径组规范化使用抗生素，常规选用（1～2）种II代抗生素，而对照组抗生素使用随意性较大， 较多是不规范使用的抗生素，选用范围近10余种，但两组患者术后并发的感染无明显差异。两组患者均无腹腔感染，对照组有1例剑突下切口感染，路径组住院费用明显低于对照组。路徑组患者的满意度明显优于对照组（见表1）。
3 讨论
临床路径是单病种质量管理模式，这种管理模式已得到广泛应用，腹腔镜胆囊切除术的临床路径在国内已经深入开展[2]。
3.1 缩短了术前等待时间和总住院日
由表1可见两组在平均术前等待时间和总住院日上有统计学意义。有效地缩短了平均住院日，减少病人的心理负担，对于缩短平均住院日所产生的经济效益大于延长住院天数产生的效益，同时可以提高医院的纯收入，缩短平均住院日可以减少院内感染风险。[3]
3.2 规范使用抗生素
根据表1看出，路径组较对照组抗生素使用时间明显缩短，有统计学意义，路径组也并没有因为抗生素使用的时间缩短而导致感染风险的增加。两组术后腹腔和切口感染比较，无显著差异性。
3.3 降低医疗费用
路径组的患者住院费用明显低于对照组，有统计学意义。患者从入院即实施临床路径管理，规定了标准住院日，术前检查，术中及术后用药范围等。避免了超长住院、乱检查、乱用药，缩短了住院天数，降低了医疗费用，减轻了患者的经济负担。[4]
3.4 提高患者满意度
临床路径的实施融入了成效管理的概念，减少无效服务项目，制定自身疾病的治疗和护理方案，对疾病的治疗和康复有了时间的概念，提高患者对护理工作的满意度。同时患者满意率的提高还在于实施过程中医生的参与也有所增加，本组医生参与出院后电话的随访，使得医患交流也进一步加深。
4 结论
对于慢性胆囊炎或合并胆囊结石的患者，采用腹腔镜胆囊切除术，并应用临床路径管理可以显著减少平均住院日和术前等待时间，规范了抗生素的使用， 提高了病人满意度，同时显著降低住院费用，一定程度上解决了病人看病贵的问题。临床路径作为新型的医疗质量管理模式，在慢性胆囊炎或胆囊结石患者选择腹腔镜手术治疗时更值得广泛推广。
参考文献：
[1] 杨天桂，刘芳，黄勇.临床路径（Clinical pathways）一种单病种质量管理的现代新模式.中国卫生事业管理[J]，2002，（8）：498—499.
[2] 陈海啸，褚江洪，王耀辉.加速实施临床路径优化医疗核心业务流程[J].中华医院管理杂志，2010；26（7）：492-495
[3] 胡光阔， 王天朝， 谢颖夫，等. 利用临床路径缩短平均住院日的对比分析[J].医药前沿，2012，（3）：79-80.
[4] 王文荣. 临床路径在乳腺外科护理管理中的应用.浙江临床医学[J]，2011，13（11）：1309-1310.
临床路径（Clinical Pathway，CP）是一种融合多学科知识和技术并将整体医疗、护理进一步综合、深化的工作模式，也是目前医疗规范化管理中应用较为广泛的质量效益型医疗管理模式。[1]临床路径在应用于腹腔镜胆囊切除术的住院患者后，规范了医疗过程，减少了医疗差异，降低了医疗成本，减少了住院天数，一定程度上也解决了病人看病贵的问题。我院普外科自2011年1月以来对慢性胆囊炎或合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的患者实施了临床路径管理，取得了良好的效果。为进一步探讨临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，现将资料统计分析如下：
1 资料与方法
1.1 资料
2011年1月至2013年1月，在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者共475例，进入临床路径并正常出径的有228例（其中男80例，女148例），中途出径的15例， 按照传统的腹腔镜胆囊切除术的方式治疗的有232例。
1.2 分组
两组病例的选取按同一标准：①第一诊断必须符合ICD-10：K80.1/K81.1 慢性胆囊炎或合并胆囊结石疾病编码；②当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断疾病的治疗；③采用三孔法腹腔镜胆囊切除术；④术前术后均无并发症；⑤患者入院时情况、年龄≤70 岁、性别比、医保状况均具有可比性。按照上述标准。入选路径组共计178例，男62例，女116例，年龄（19～70）岁。入选对照组共计181例，男71例，女110例，年龄（23～70）岁。
1.3 比较指标
将两组患者的住院费用、总住院日、术前等待时间、抗生素使用时间、患者满意度、切口感染情况行分析比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，统计结果均用均数±标准误（ x±SEM）表示，率的比较用χ2检验，P<0.05定义为差异有统计学意义。
见表1
两组患者的比较指标
组别 术前等待时间（天） 总住院日（天） 抗生素使用
时间（天） 住院费用（元） 切口感染（例）
路径组 1.218±0.086 5.796±0.175 1.274±0.757 8244.10±156.15 0
对照组 1.891±0.153 7.605±0.389 2.869±0.164 11546.47±138.43 1
t值 6.785 3.167 13.76 6.89
p值 <0.0001 =0.0001 <0.0001 <0.05
注：路径组满意率98.75%，对照组满意率91.34%，χ2= 5.93，P<0.05。
2 结果
2.1 两组患者性别的组间差异性分析 路径组男性62人，女性116人，对照组男性71人女性110人， 经X2检验，p > 0. 05，两组患者在性别上无统计学意义。
2.2 两组患者的年龄分析 路径组年龄（49 . 586±1 . 109 岁）与对照组年龄（50.716±1.074岁）比较，进行t检验，p > 0.05，两组患者在年龄上无统计学意义.
2.3 两组患者之间的一般情况，如出生地、医保等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组的均采用气管内插管全身麻醉、手术方式、耗材一致，两组具有可比性。
2.4 两组患者在术前等待时间，总住院日，抗生素使用时间，住院费用方面有统计学意义，路径组明显优于对照组。路径组规范化使用抗生素，常规选用（1～2）种II代抗生素，而对照组抗生素使用随意性较大， 较多是不规范使用的抗生素，选用范围近10余种，但两组患者术后并发的感染无明显差异。两组患者均无腹腔感染，对照组有1例剑突下切口感染，路径组住院费用明显低于对照组。路徑组患者的满意度明显优于对照组（见表1）。
3 讨论
临床路径是单病种质量管理模式，这种管理模式已得到广泛应用，腹腔镜胆囊切除术的临床路径在国内已经深入开展[2]。
3.1 缩短了术前等待时间和总住院日
由表1可见两组在平均术前等待时间和总住院日上有统计学意义。有效地缩短了平均住院日，减少病人的心理负担，对于缩短平均住院日所产生的经济效益大于延长住院天数产生的效益，同时可以提高医院的纯收入，缩短平均住院日可以减少院内感染风险。[3]
3.2 规范使用抗生素
根据表1看出，路径组较对照组抗生素使用时间明显缩短，有统计学意义，路径组也并没有因为抗生素使用的时间缩短而导致感染风险的增加。两组术后腹腔和切口感染比较，无显著差异性。
3.3 降低医疗费用
路径组的患者住院费用明显低于对照组，有统计学意义。患者从入院即实施临床路径管理，规定了标准住院日，术前检查，术中及术后用药范围等。避免了超长住院、乱检查、乱用药，缩短了住院天数，降低了医疗费用，减轻了患者的经济负担。[4]
3.4 提高患者满意度
临床路径的实施融入了成效管理的概念，减少无效服务项目，制定自身疾病的治疗和护理方案，对疾病的治疗和康复有了时间的概念，提高患者对护理工作的满意度。同时患者满意率的提高还在于实施过程中医生的参与也有所增加，本组医生参与出院后电话的随访，使得医患交流也进一步加深。
4 结论
对于慢性胆囊炎或合并胆囊结石的患者，采用腹腔镜胆囊切除术，并应用临床路径管理可以显著减少平均住院日和术前等待时间，规范了抗生素的使用， 提高了病人满意度，同时显著降低住院费用，一定程度上解决了病人看病贵的问题。临床路径作为新型的医疗质量管理模式，在慢性胆囊炎或胆囊结石患者选择腹腔镜手术治疗时更值得广泛推广。
参考文献：
[1] 杨天桂，刘芳，黄勇.临床路径（Clinical pathways）一种单病种质量管理的现代新模式.中国卫生事业管理[J]，2002，（8）：498—499.
[2] 陈海啸，褚江洪，王耀辉.加速实施临床路径优化医疗核心业务流程[J].中华医院管理杂志，2010；26（7）：492-495
[3] 胡光阔， 王天朝， 谢颖夫，等. 利用临床路径缩短平均住院日的对比分析[J].医药前沿，2012，（3）：79-80.
[4] 王文荣. 临床路径在乳腺外科护理管理中的应用.浙江临床医学[J]，2011，13（11）：1309-1310.