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【摘要】随着医改的实施，基层医疗卫生机构的收入结构发生了较大的变化，与之相对应的是管理模式的改变。本文揭示了现阶段基层医疗机构财务管理中存在的问题，并提出相关的政策建议。
【关键词】基层医疗卫生机构 财务管理 对策
基层医疗卫生机构是城乡医疗卫生服务的基础，在为城乡居民提供基本医疗和公共卫生服务中发挥着不可替代的作用，也是城乡医疗卫生服务体系建设的薄弱环节。近年来，财政部门对基层医疗卫生机构的投入逐年加大，对基层医疗卫生机构财务管理要求越规范化和精细化，对卫生计生主管部门的财务监管要求也越来越高。
一、基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题
（一）财务管理意识淡薄
部分基层医疗卫生机构管理者“重医务轻财务”，只注重医疗技术等业务管理，轻财务管理，现有财会人员分工不明确，职责不清，会计基础管理薄弱，内部控制制度形同虚设，财经法律法规不能得到有效执行。
（二）会计基础工作薄弱
由于人员编制有限，医疗卫生行业具有特殊性，财务人员在医疗卫生机构的发展空间有限，大部分医疗卫生机构未设置会计机构，会计人员不具备会计从业资格，医务或其他人员兼职财务会计人员的现象比较普遍。大部分乡镇会计只记流水账，未做到日清月结，财务工作仅限于报账、会计核算、报送报表等基础工作，但部分原始凭证缺乏真实性、可靠性，成本核算不准确，收支结余不真实，财务报告信息质量有待提高，财务监管职能难以有效发挥。
（三）尚未实行财务信息化管理
部分基层医疗卫生机构填制凭证、账务处理、报表编制等账务处理工作仍由手工完成，尚未使用财务软件，账务处理工作量大，财务信息准确率及财务报告质量难以保证，也难以有效满足完整性和及时性的要求，严重制约了会计监督职能的发挥;还有各基层医疗卫生机构都已建立了医院基础信息系统（HIS系统），但由于没有实行财务信息化管理，成本控制、成本考核、财务核算仍停留在手工操作阶段，不能实现与HIS管理系统的对接，影响了数据的时效性和准确性，难以满足管理和决策的信息需求。
（四）基层医疗卫生机构医保机构的资金管理流程不够规范
首先，随着医保基金的筹资标准逐年提高，医疗保障水平越来越高，基金支出规模越来越大，基层医疗卫生机构医保机构在支付医保补偿款时通过从单位借款应对支付医保补偿款支出，按时向医保管理部门报账，医保管理部门审核后支付垫付补偿款。由于结算周期的影响，基层医疗卫生机构至少要垫付2-3个月的医保补偿款方可满足医保补偿款的实时支付需求，影响了自身营运资金的周转。
其次，医保部门在支付补偿款时只登记医保基金支出补偿明细表，仅以补偿支出明细表作为付款依据，未建立医保基金总账、明细账和日记账，无法准确反映医保基金收、支及垫付款情况。
最后，医保基金支付方式改革补偿病历的财务核算有待商榷。如按病种付费方式改革实际支付的补偿款与医保管理部门核定的补偿定额不一致，医院是按该病历总费用的一定比例办理医保补偿的，但医保管理部门是根据核定的补偿定额返还医院垫付补偿款的，这就导致了医保垫付款与医保垫付返回款不一致的现象。
（五）医院固定资产管理有待规范
1.存在固定资产账实不符现象。许多单位购买、上级配备、接受捐赠固定资产时，未及时入账、建立固定资产卡片，而在处置固定资产时，又未能及时核销账务，导致固定资产账实不符。
2.处置未按规定程序办理。很多单位在处置资产时没有按规定程序办理，有的单位甚至未按规定程序报批直接将资产自行处置，有的单位未将处置的资产残值上缴财政，有的单位固定资产处置完毕后没有及时核销账务。
3.固定资产管理制度不健全，监督不力。部分基层医疗卫生机构没有建立固定资产管理制度，缺乏科学管理和制度的约束，交接手续不完善。
（六）基本公共卫生服务经费管理不规范
首先，存在套取、骗取专项资现象。很多基层医疗卫生机构都未完成预定的基本公共卫生服务任务或者完成了任务但质量不高，通过虚报完成指标数套取、骗取专项资金，而财政部门、卫生计生主管部门基本公共卫生服务项目年度绩效考核多流于形式，公共卫生服务经费的监控力度不强，资金分配缺乏合理性，加上激励机制不健全，很大程度上影响了基层医疗卫生机构的积极性。
其次，会计核算管理不够规范，资金使用存在挤占挪用现象。部分基层医疗卫生机构未按规定对基本公共卫生服务项目资金进行专项会计核算，而是把专项资金与其他业务收支混合核算，专项收支结余和其他业务收支结余难以分清;一些基层医疗卫生机构对基本公共卫生服务经费用途理解不够准确，大多用于弥补经费不足，而用于基本公共卫生规定的专项服务支出不多。
二、应对基层医疗卫生机构财务问题的对策
（一）加强基层医疗卫生机构财务人员建设
人事、卫生计生部门要增加财务人员的招考及编制，配备具有会计从业资格证书的人员担任财务人员，会计、出纳、收费员不得互相兼任，建立健全内部控制制度。在此基础上，应加强基层医疗卫生机构财务管理，提高财务管理水平。
（二）建立健全财务信息化管理系统
一是建立统一的财务信息管理系统，实现与基层医疗卫生机构HIS管理系统对接，直接生成会计凭证、登记账簿、生成会计报表，增强会计信息的真实性、准确性和及时性;二是进一步增强会计监督职能，强化收支管理、资产管理、预算管理，充分利用信息化技术提升管理效率;三是实现即时查询。卫生计生主管部门可以根据管理需要，实现会计事项跨单位、跨科目查询和合并，实现任一家基层医疗卫生机构报表的自动生成以及数家或全部基层单位报表的自动汇总，可以快速生成全县主要会计报表的汇总报表，使财务管理和财务核算同步进行，满足领导决策的需求。 （三）加强基层医疗卫生机构医保机构的资金管理流程
一是缩短医保垫付补偿款的回款周期，提升医院营运资金的周转效率。二是设立医保专项基金总账、明细账和日记账。医保部门在支付补偿款时应登记医保基金支出补偿明细表，补偿金额应与补偿结算单、患者领取的补偿款一致，并据以登记日记账、总账、明细账，准确反映医保基金收、支及垫付款情况。三是规范医保资金支付流程。医保资金管理严格执行审核、会计、出纳等不相容岗位分离制度，建立完善内控措施、岗位职责，规范医保资金支付流程。四是加强医保实际垫付资金与医保垫付资金返回款差额部分资金的管理。随着医保支付方式改革的开展，医保实际垫付资金与医保垫付资金返回款差额部分越来越大，增强医保支付方式改革后实际支付补偿款的透明度，加强收费管理，确保医疗机构利益不受损，保障城乡居民切实享受到医保带来的实惠。
（四）加强固定资产管理
1.切实加强固定资产的清理工作。可由国有资产管理部门进行清理核实固定资产。应在单位自查清理的基础上，督促每个单位按会计制度的相关规定，建立起固定资产总账和明细账。
2.评估。对未入账、资料缺失的固定资产，实行必要的资产评估后，进行登记入账，确保固定资产的真实性和完整性。
3.建立健全制度，实行责任追究制。建立符合本单位实际的固定资产管理制度，让固定资产购置、使用、维护、报废制度化、科学化、规范化，对国有物资实行专人管理，定期检查，明确责任，以确保固定资产账实、账账相符，有效地防止固定资产流失。
（五）进一步加强基本公共卫生服务专项经费管理
1.进一步提高认识，完善相关配套管理制度。各级卫生、财政部门及基层医疗卫生机构要加强做好基本公共卫生服务均等化工作的重要性的认知力，进一步完善基本公共卫生服务项目资金管理制度，科学合理核定基本公共卫生服务项目工作量，充分调动起各级各部门的工作积极性，保证为广大城乡居民提供长期、优质的公共卫生服务。
2.宣传引导，提高意识。加大政策宣传引导，提高城乡居民参与意识，让城乡居民感受到基本公共卫生服务带来的好处，自觉接受基本公共卫生服务。
3.加强培训。加强医务人员培训，制定行之有效的措施吸引具有丰富经验的医务人员充实到基层医疗卫生人员队伍中，提升基层公共卫生服务能力。
（六）完善财务管理监控机制
一是由卫生计生行政主管部门与各基层医疗卫生机构签订财务工作目标管理责任状，作为考核领导业绩的一项重要内容，作为衡量其任期内经济责任履行情况的一个重要方面，促使“一把手”提高财经法制观念和对财务管理的重视程度;二是卫生计生行政主管部门成立内部审计部门，将对基层医疗卫生机构的财务监督作为一项常态化工作，将问题遏制在萌芽状态;三是加强审计、纪检、财政等外部监管部门对基层医疗卫生机构财务管理的监管力度，及时发现问题，限期纠正。
参考文献
[1]何永东.对新制度下基层医疗机构加强财务核算的思考.行政事业资产与财务[J].2012（10）：40-41.
[2]隋晓芳.医疗机构财务管理相关问题研究.行政事业资产与财务[J]0.2013（6）：159.
[3]封婷.基层卫生医疗机构财务管理问题与创新.财会通讯[J].2012（12）：87-88.
[4]邱小凤.关于基层医疗卫生机构财务管理的几点思考.现代商业[J].2011（12）：236.
【关键词】基层医疗卫生机构 财务管理 对策
基层医疗卫生机构是城乡医疗卫生服务的基础，在为城乡居民提供基本医疗和公共卫生服务中发挥着不可替代的作用，也是城乡医疗卫生服务体系建设的薄弱环节。近年来，财政部门对基层医疗卫生机构的投入逐年加大，对基层医疗卫生机构财务管理要求越规范化和精细化，对卫生计生主管部门的财务监管要求也越来越高。
一、基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题
（一）财务管理意识淡薄
部分基层医疗卫生机构管理者“重医务轻财务”，只注重医疗技术等业务管理，轻财务管理，现有财会人员分工不明确，职责不清，会计基础管理薄弱，内部控制制度形同虚设，财经法律法规不能得到有效执行。
（二）会计基础工作薄弱
由于人员编制有限，医疗卫生行业具有特殊性，财务人员在医疗卫生机构的发展空间有限，大部分医疗卫生机构未设置会计机构，会计人员不具备会计从业资格，医务或其他人员兼职财务会计人员的现象比较普遍。大部分乡镇会计只记流水账，未做到日清月结，财务工作仅限于报账、会计核算、报送报表等基础工作，但部分原始凭证缺乏真实性、可靠性，成本核算不准确，收支结余不真实，财务报告信息质量有待提高，财务监管职能难以有效发挥。
（三）尚未实行财务信息化管理
部分基层医疗卫生机构填制凭证、账务处理、报表编制等账务处理工作仍由手工完成，尚未使用财务软件，账务处理工作量大，财务信息准确率及财务报告质量难以保证，也难以有效满足完整性和及时性的要求，严重制约了会计监督职能的发挥;还有各基层医疗卫生机构都已建立了医院基础信息系统（HIS系统），但由于没有实行财务信息化管理，成本控制、成本考核、财务核算仍停留在手工操作阶段，不能实现与HIS管理系统的对接，影响了数据的时效性和准确性，难以满足管理和决策的信息需求。
（四）基层医疗卫生机构医保机构的资金管理流程不够规范
首先，随着医保基金的筹资标准逐年提高，医疗保障水平越来越高，基金支出规模越来越大，基层医疗卫生机构医保机构在支付医保补偿款时通过从单位借款应对支付医保补偿款支出，按时向医保管理部门报账，医保管理部门审核后支付垫付补偿款。由于结算周期的影响，基层医疗卫生机构至少要垫付2-3个月的医保补偿款方可满足医保补偿款的实时支付需求，影响了自身营运资金的周转。
其次，医保部门在支付补偿款时只登记医保基金支出补偿明细表，仅以补偿支出明细表作为付款依据，未建立医保基金总账、明细账和日记账，无法准确反映医保基金收、支及垫付款情况。
最后，医保基金支付方式改革补偿病历的财务核算有待商榷。如按病种付费方式改革实际支付的补偿款与医保管理部门核定的补偿定额不一致，医院是按该病历总费用的一定比例办理医保补偿的，但医保管理部门是根据核定的补偿定额返还医院垫付补偿款的，这就导致了医保垫付款与医保垫付返回款不一致的现象。
（五）医院固定资产管理有待规范
1.存在固定资产账实不符现象。许多单位购买、上级配备、接受捐赠固定资产时，未及时入账、建立固定资产卡片，而在处置固定资产时，又未能及时核销账务，导致固定资产账实不符。
2.处置未按规定程序办理。很多单位在处置资产时没有按规定程序办理，有的单位甚至未按规定程序报批直接将资产自行处置，有的单位未将处置的资产残值上缴财政，有的单位固定资产处置完毕后没有及时核销账务。
3.固定资产管理制度不健全，监督不力。部分基层医疗卫生机构没有建立固定资产管理制度，缺乏科学管理和制度的约束，交接手续不完善。
（六）基本公共卫生服务经费管理不规范
首先，存在套取、骗取专项资现象。很多基层医疗卫生机构都未完成预定的基本公共卫生服务任务或者完成了任务但质量不高，通过虚报完成指标数套取、骗取专项资金，而财政部门、卫生计生主管部门基本公共卫生服务项目年度绩效考核多流于形式，公共卫生服务经费的监控力度不强，资金分配缺乏合理性，加上激励机制不健全，很大程度上影响了基层医疗卫生机构的积极性。
其次，会计核算管理不够规范，资金使用存在挤占挪用现象。部分基层医疗卫生机构未按规定对基本公共卫生服务项目资金进行专项会计核算，而是把专项资金与其他业务收支混合核算，专项收支结余和其他业务收支结余难以分清;一些基层医疗卫生机构对基本公共卫生服务经费用途理解不够准确，大多用于弥补经费不足，而用于基本公共卫生规定的专项服务支出不多。
二、应对基层医疗卫生机构财务问题的对策
（一）加强基层医疗卫生机构财务人员建设
人事、卫生计生部门要增加财务人员的招考及编制，配备具有会计从业资格证书的人员担任财务人员，会计、出纳、收费员不得互相兼任，建立健全内部控制制度。在此基础上，应加强基层医疗卫生机构财务管理，提高财务管理水平。
（二）建立健全财务信息化管理系统
一是建立统一的财务信息管理系统，实现与基层医疗卫生机构HIS管理系统对接，直接生成会计凭证、登记账簿、生成会计报表，增强会计信息的真实性、准确性和及时性;二是进一步增强会计监督职能，强化收支管理、资产管理、预算管理，充分利用信息化技术提升管理效率;三是实现即时查询。卫生计生主管部门可以根据管理需要，实现会计事项跨单位、跨科目查询和合并，实现任一家基层医疗卫生机构报表的自动生成以及数家或全部基层单位报表的自动汇总，可以快速生成全县主要会计报表的汇总报表，使财务管理和财务核算同步进行，满足领导决策的需求。 （三）加强基层医疗卫生机构医保机构的资金管理流程
一是缩短医保垫付补偿款的回款周期，提升医院营运资金的周转效率。二是设立医保专项基金总账、明细账和日记账。医保部门在支付补偿款时应登记医保基金支出补偿明细表，补偿金额应与补偿结算单、患者领取的补偿款一致，并据以登记日记账、总账、明细账，准确反映医保基金收、支及垫付款情况。三是规范医保资金支付流程。医保资金管理严格执行审核、会计、出纳等不相容岗位分离制度，建立完善内控措施、岗位职责，规范医保资金支付流程。四是加强医保实际垫付资金与医保垫付资金返回款差额部分资金的管理。随着医保支付方式改革的开展，医保实际垫付资金与医保垫付资金返回款差额部分越来越大，增强医保支付方式改革后实际支付补偿款的透明度，加强收费管理，确保医疗机构利益不受损，保障城乡居民切实享受到医保带来的实惠。
（四）加强固定资产管理
1.切实加强固定资产的清理工作。可由国有资产管理部门进行清理核实固定资产。应在单位自查清理的基础上，督促每个单位按会计制度的相关规定，建立起固定资产总账和明细账。
2.评估。对未入账、资料缺失的固定资产，实行必要的资产评估后，进行登记入账，确保固定资产的真实性和完整性。
3.建立健全制度，实行责任追究制。建立符合本单位实际的固定资产管理制度，让固定资产购置、使用、维护、报废制度化、科学化、规范化，对国有物资实行专人管理，定期检查，明确责任，以确保固定资产账实、账账相符，有效地防止固定资产流失。
（五）进一步加强基本公共卫生服务专项经费管理
1.进一步提高认识，完善相关配套管理制度。各级卫生、财政部门及基层医疗卫生机构要加强做好基本公共卫生服务均等化工作的重要性的认知力，进一步完善基本公共卫生服务项目资金管理制度，科学合理核定基本公共卫生服务项目工作量，充分调动起各级各部门的工作积极性，保证为广大城乡居民提供长期、优质的公共卫生服务。
2.宣传引导，提高意识。加大政策宣传引导，提高城乡居民参与意识，让城乡居民感受到基本公共卫生服务带来的好处，自觉接受基本公共卫生服务。
3.加强培训。加强医务人员培训，制定行之有效的措施吸引具有丰富经验的医务人员充实到基层医疗卫生人员队伍中，提升基层公共卫生服务能力。
（六）完善财务管理监控机制
一是由卫生计生行政主管部门与各基层医疗卫生机构签订财务工作目标管理责任状，作为考核领导业绩的一项重要内容，作为衡量其任期内经济责任履行情况的一个重要方面，促使“一把手”提高财经法制观念和对财务管理的重视程度;二是卫生计生行政主管部门成立内部审计部门，将对基层医疗卫生机构的财务监督作为一项常态化工作，将问题遏制在萌芽状态;三是加强审计、纪检、财政等外部监管部门对基层医疗卫生机构财务管理的监管力度，及时发现问题，限期纠正。
参考文献
[1]何永东.对新制度下基层医疗机构加强财务核算的思考.行政事业资产与财务[J].2012（10）：40-41.
[2]隋晓芳.医疗机构财务管理相关问题研究.行政事业资产与财务[J]0.2013（6）：159.
[3]封婷.基层卫生医疗机构财务管理问题与创新.财会通讯[J].2012（12）：87-88.
[4]邱小凤.关于基层医疗卫生机构财务管理的几点思考.现代商业[J].2011（12）：236.