论文部分内容阅读
胃食管反流病（GERD）是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病，常有烧心，反酸等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。胃食管反流病在我国十分常见，人群中约7%-15%有反流症状，反流性食管炎随着年龄上升而增加，50岁以上多见【1】。此病具慢性复发倾向，经久不愈，其反复发作最终易导致食管溃疡，食管狭窄等严重并发症，威胁人类健康，尤其是影响老年人的生活质量，因此有必要进行和积极预防并采取相应的干预措施。
1、胃食管反流病预防
1.1控制饮食，少食多餐，餐后勿立即仰卧，以减少反流，戒烟以增强食管黏膜抵抗力。酒、浓茶、咖啡、巧克力等均可降低食管下括约肌（LES）压力，应少用或禁用。高脂饮食能促进缩胆囊素和促胃液素分泌增多，降低LES压力，应减少脂肪的摄入。
1.2睡眠时床头抬高15～20cm，加速胃排空。但睡眠多垫枕头则无效，因为这只抬高头、颈、胸部，而胃没有放下，反而引起胸腹交界处折凹，使胃处于高位而促进反流。
1.3减少腹腔内压力增加：肥胖者腹腔内压力增加，可促使LES功能不全加重，应积极减轻。便秘，紧束腰带等均可增加腹内压，应尽量避免。
1.4老年人患相关疾病服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞药可加重反流，应予避免。
1.5胃食管反流病诊断确立后都应采取综合治疗措施，正确指导，系统治疗，本病易复发，故应在疗程结束后继续维持治疗，合理用药。
2、胃食管反流病的治疗
2.1.一般治疗：应避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。如一些老年患者因LES功能減退易出现胃食管反流;如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞药可加重反流症状，应适当避免。
2.2药物治疗
2.2.1促胃肠动力药：胃食管反流是胃肠动力疾病，因而首先要改善动力。促动力药的作用是增加LES压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及缩短食管酸暴露的时间。如西沙必利，由于有腹泻副作用，治疗剂量应个体化。多潘立酮（domperidone）及甲氧氯普胺（胃复安）均能增加LES压，加强胃蠕动而加速排空，但对食管动力改善不显著，如加大剂量，有可能达到改善食管动力疗效。
2.2.2抑酸药物：通过抑制胃酸分泌酸反流对食管黏膜的刺激而改善病状。因而抗分泌药仍是治疗GERD的重要手段。如：H2受体拮抗药（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。质子泵抑制剂：包括奥美拉唑、潘托拉唑和雷贝拉唑等。黏膜保护剂：硫糖铝宜碾成粉末，加水调成糊状物，口服后能附着在食管病变黏膜上。思密达是近年应用于临床的新型消化道黏膜保护剂。
目前将胃食管反流病及消化性溃疡统称“酸相关性疾病”，其共同点是抑酸药虽可获得满意的近期疗效，但不能改变其自然病程，停药后复发率较高，据西方国家报道停药后半年复发率高达70%～80%。因而对胃食管反流病加强预防复发的措施，以减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，辅以必要的维持治疗很有必要。
2.3手术治疗 症状严重经严格内科治疗无效、IES压很低，或停药后症状很快出现、患者不能耐受长期服药;或者有严重的并发症，经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄以及确认由反流引起的严重呼吸道疾病，应考虑抗反流手术治疗，一般采用胃底折叠术。
2.4康复治疗 本病无论手术或内科治疗，在系统治疗后，康复治疗是预防复发的关键;主要目的是减少腹腔内压力、饮食规律及合理用药方面;如：卧床时抬高床头，加速胃排空，减肥;治疗便秘以及在医生指导下合理应用心脑血管病药物等等。
3预后
主要取决于病程长短，严重程度及是否并发出血、溃疡等。
参考文献：
[1]陈晓敏 张赛森等。老年胃食管反流病55例分析。中华临床内科杂志，2003;6：2049
1、胃食管反流病预防
1.1控制饮食，少食多餐，餐后勿立即仰卧，以减少反流，戒烟以增强食管黏膜抵抗力。酒、浓茶、咖啡、巧克力等均可降低食管下括约肌（LES）压力，应少用或禁用。高脂饮食能促进缩胆囊素和促胃液素分泌增多，降低LES压力，应减少脂肪的摄入。
1.2睡眠时床头抬高15～20cm，加速胃排空。但睡眠多垫枕头则无效，因为这只抬高头、颈、胸部，而胃没有放下，反而引起胸腹交界处折凹，使胃处于高位而促进反流。
1.3减少腹腔内压力增加：肥胖者腹腔内压力增加，可促使LES功能不全加重，应积极减轻。便秘，紧束腰带等均可增加腹内压，应尽量避免。
1.4老年人患相关疾病服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞药可加重反流，应予避免。
1.5胃食管反流病诊断确立后都应采取综合治疗措施，正确指导，系统治疗，本病易复发，故应在疗程结束后继续维持治疗，合理用药。
2、胃食管反流病的治疗
2.1.一般治疗：应避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。如一些老年患者因LES功能減退易出现胃食管反流;如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞药可加重反流症状，应适当避免。
2.2药物治疗
2.2.1促胃肠动力药：胃食管反流是胃肠动力疾病，因而首先要改善动力。促动力药的作用是增加LES压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及缩短食管酸暴露的时间。如西沙必利，由于有腹泻副作用，治疗剂量应个体化。多潘立酮（domperidone）及甲氧氯普胺（胃复安）均能增加LES压，加强胃蠕动而加速排空，但对食管动力改善不显著，如加大剂量，有可能达到改善食管动力疗效。
2.2.2抑酸药物：通过抑制胃酸分泌酸反流对食管黏膜的刺激而改善病状。因而抗分泌药仍是治疗GERD的重要手段。如：H2受体拮抗药（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。质子泵抑制剂：包括奥美拉唑、潘托拉唑和雷贝拉唑等。黏膜保护剂：硫糖铝宜碾成粉末，加水调成糊状物，口服后能附着在食管病变黏膜上。思密达是近年应用于临床的新型消化道黏膜保护剂。
目前将胃食管反流病及消化性溃疡统称“酸相关性疾病”，其共同点是抑酸药虽可获得满意的近期疗效，但不能改变其自然病程，停药后复发率较高，据西方国家报道停药后半年复发率高达70%～80%。因而对胃食管反流病加强预防复发的措施，以减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，辅以必要的维持治疗很有必要。
2.3手术治疗 症状严重经严格内科治疗无效、IES压很低，或停药后症状很快出现、患者不能耐受长期服药;或者有严重的并发症，经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄以及确认由反流引起的严重呼吸道疾病，应考虑抗反流手术治疗，一般采用胃底折叠术。
2.4康复治疗 本病无论手术或内科治疗，在系统治疗后，康复治疗是预防复发的关键;主要目的是减少腹腔内压力、饮食规律及合理用药方面;如：卧床时抬高床头，加速胃排空，减肥;治疗便秘以及在医生指导下合理应用心脑血管病药物等等。
3预后
主要取决于病程长短，严重程度及是否并发出血、溃疡等。
参考文献：
[1]陈晓敏 张赛森等。老年胃食管反流病55例分析。中华临床内科杂志，2003;6：2049