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摘要：目的：研究肝脏移植患者术后在静脉输注同种异体脐带间充干细胞（UC-MSCs）的护理要点。
方法：对20例肝脏移植住院患者静脉滴注UC-MSCs过程进行详细观察和护理。
结果：在20例接受UC-MSCs静脉输注的肝脏移植患者中，无1例出现发热，2例患者出现乏力感，1例患者出现轻度神经系统表现，余患者无特殊不良反应。
结论：重视UC-MSCs输注前后的护理，有助于改善患者心理状态，减少并发症，提高治疗效果。
关键词：肝脏移植脐带间充质干细胞护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0006-01
肝脏移植是治疗终末期肝病的有效手段，但是移植术后常见的胆道并发症、排斥反应等，也是困扰临床的难题。近年来，随着细胞替代治疗技术的发展和成熟，已经成为治疗终末期肝病的新途径，尤其对于肝脏移植患者，输注同种異体脐带间充质干细胞（umbilical cord mesenchymal stem cells，UC-MSCs）可以预防和减轻移植术后免疫排斥及胆道并发症，如缺血性胆管炎。我移植中心是国内较早应用同种异体脐带间充质干细胞于临床患者的单位，对于肝脏移植患者术前、术中、术后应用同种异体脐带间充质干细胞，更是取得了很多的治疗效果。本文通过分析我中心在2013年1月至2013年5月期间20例肝脏移植患者输注UC-MSCs过程的表现和护理事项，期望总结出肝脏移植输注UC-MSCs的护理重点，报道如下。
1临床资料
选择2013年1月至2013年5月在我移植中心的20例患者并排除肿瘤疾病，其中男19例，女1例；年龄21-69岁。所有患者在输注UC-MSCs之前均按常规使用抗排斥药物，患者无发热症状，并签知情同意书。
2结果
在接受UC-MSCs静脉输注后4-8h，患者体温36.0-36.8℃，2例患者出现乏力；1例患者神经系统表现，表现为兴奋、失眠等，给予对症处理后可缓解。注射部位无出现外渗、肿痛、瘙痒；无患者出现胸闷、恶心呕吐、过敏、低血压等不良反应。
3护理要点
3.1回输前护理。在输注UC-MSCs前，首先了解移植患者的主要病史，特别是有无过敏史。尽量用深入浅出的语言介绍UC-MSCs治疗的目的、方法、持续时间、注意事项[2]。告知患者一些典型的治疗病例，特别是现住院患者，增加患者相互交流治疗恢复的机会。同时提前告知患者一些常见的并发症，如发热、乏力等，消除患者的疑虑，增加患者对治疗的信心。对于血管穿刺困难的患者，协助患者温水浸泡或热敷穿刺部位片刻，以增加穿刺的成功率，减轻患者痛苦。
3.2回输护理。合理安排回输时间，提前和实验室沟通，避免患者等待时间过长引起焦虑和抱怨，特别饥饿时回输细胞易发生意外。UC-MSCs送至病区后由执行护士和实验员按输血安全原则双方核对无误后，通过前臂静脉回输至患者体内，回输UC-MSCs数量为1.0×106/kg。输注时先用100ml生理盐水连接输血器，选择7-8号针头或24G套管针建立良好静脉通道；控制滴注速度，先调节滴速为20滴/分，10分钟后无不适调至60滴/分，有心血管疾病患者[2]可稍慢输注。为保持细胞在常温下的活性，细胞悬液尽量在30min内输注完毕。为避免细胞堆积、阻塞或粘附管壁，可适当轻晃输液袋，轻弹输血器，保持输注通畅。UC-MSCs输注完毕给于生理盐水冲管，复测生命体征，观察30min。监测患者生命体征，观察有无过敏反应。回输过程中加强巡视，严密观察患者有无胸闷，皮肤瘙痒，畏寒、发热、急性过敏等症状[3-5]。做好护理记录。
3.3回输后护理。UC-MSCs输注后保持病房环境安静通风舒适，做好健康宣教。嘱患者适量饮水，定时量体温。2例患者出现疲乏，经休息、睡眠后可缓解；1例患者出现兴奋、失眠，嘱放松情绪，可自行缓解；若出现胸闷气促时于半卧位及低流量吸氧，经对症处理症状可缓解。不良反应多发生在输注后4-8h，多为一过性，护士应多关心和询问患者，有助于发现回输后的不良反应。截止2013年5月，入选的所有患者在输注UC-MSCs后，均无严重并发症。
4讨论
同种异体脐带间充干细胞治疗，是将健康捐献者的脐带中MSCs经过体外诱导培养后输入患者体内，研究表明[7]MSCs可以通过旁分泌作用，促进血管生成、组织再生，从而改善或恢复肝脏功能，同时还具有分泌肝细胞生长因子以及调节机体免疫功能的一种治疗方法，能够有效改善肝病患者的临床症状。另一方面，脐带来源广泛，无道德伦理[1]问题。间充质干细胞可以促进损伤肝脏修复、改善水肿、提高存活率[8]，对肝脏移植患者，尤其是减少术后免疫排斥、预防缺血性胆管炎的发生。目前，患者及家属对这项新治疗技术或怀疑或期望值过高，作为护理工作者为使治疗过程安全顺利，必须要注意以下几点：①输注细胞前对患者进行个体化心理疏导，减轻患者焦虑、紧张、害怕情绪，消除顾虑。②避免在患者饥饿、紧张或匆忙时输入细胞，以免引起不适。③输注时使用滴血器，输注前后用生理盐水冲洗管道，避免浪费。④输注时控制输入速度，严密观察患者面色、呼吸、脉搏情况，以及有无皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，发现异常及时处理。⑤均为肝脏移植患者，因应用大剂量抗排斥药，患者输注UC-MSCs时不良反应少。注意复查肝功能，发现肝功能异常情况下给予退热药一定要慎重，避免引起肝性昏迷。发热首选物理降温如退热贴贴头部、温水泡脚、擦浴等方法。UC-MSCs作为预防肝脏移植术后胆道并发症的方法，可以改善肝功能，提高移植患者长期生存率。
参考文献
[1]翁敬飚，阮海兰，韦玲，等.人脐带干细胞外周静脉移植治疗失代偿期肝硬化的临床疗效[J].武汉大学学报，2010，31（4）：541-543
[2]梅琼，吴玉芳，甘建和.脐带间充质干细胞移植治疗肝硬化病人的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（16）：2674-2675
[3]郑小芳，陈琳，李雪丽.癌症患者静脉滴注细胞因子诱导的杀伤细胞的护理[J].现代医药卫生，2012，28（21）：3316-3317
[4]杜玲，方孝梅，杨华强，等.细节护理服务在干细胞移植治疗全程中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16（32）：3921-3923
[5]王全楚，张凌云，王东林.人脐带血间充质干细胞输注治疗慢性肝衰竭患者的近期疗效观察，2013，22（1）：22-23
[6]杨华强，王云甫，杜玲.脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的临床疗效[J].现代生物医学进展，2010，10（23）：4497-4499
[7]张玉琳.人脐带间充质干细胞抑制同种异体脐血淋巴细胞的转化[J].基础医学与临床，2012，32（8）：930-934
[8]饶龙华，李济宇.间充质干细胞用于肝脏移植的研究进展[J].广东医学，2010，31（7）：916
方法：对20例肝脏移植住院患者静脉滴注UC-MSCs过程进行详细观察和护理。
结果：在20例接受UC-MSCs静脉输注的肝脏移植患者中，无1例出现发热，2例患者出现乏力感，1例患者出现轻度神经系统表现，余患者无特殊不良反应。
结论：重视UC-MSCs输注前后的护理，有助于改善患者心理状态，减少并发症，提高治疗效果。
关键词：肝脏移植脐带间充质干细胞护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0006-01
肝脏移植是治疗终末期肝病的有效手段，但是移植术后常见的胆道并发症、排斥反应等，也是困扰临床的难题。近年来，随着细胞替代治疗技术的发展和成熟，已经成为治疗终末期肝病的新途径，尤其对于肝脏移植患者，输注同种異体脐带间充质干细胞（umbilical cord mesenchymal stem cells，UC-MSCs）可以预防和减轻移植术后免疫排斥及胆道并发症，如缺血性胆管炎。我移植中心是国内较早应用同种异体脐带间充质干细胞于临床患者的单位，对于肝脏移植患者术前、术中、术后应用同种异体脐带间充质干细胞，更是取得了很多的治疗效果。本文通过分析我中心在2013年1月至2013年5月期间20例肝脏移植患者输注UC-MSCs过程的表现和护理事项，期望总结出肝脏移植输注UC-MSCs的护理重点，报道如下。
1临床资料
选择2013年1月至2013年5月在我移植中心的20例患者并排除肿瘤疾病，其中男19例，女1例；年龄21-69岁。所有患者在输注UC-MSCs之前均按常规使用抗排斥药物，患者无发热症状，并签知情同意书。
2结果
在接受UC-MSCs静脉输注后4-8h，患者体温36.0-36.8℃，2例患者出现乏力；1例患者神经系统表现，表现为兴奋、失眠等，给予对症处理后可缓解。注射部位无出现外渗、肿痛、瘙痒；无患者出现胸闷、恶心呕吐、过敏、低血压等不良反应。
3护理要点
3.1回输前护理。在输注UC-MSCs前，首先了解移植患者的主要病史，特别是有无过敏史。尽量用深入浅出的语言介绍UC-MSCs治疗的目的、方法、持续时间、注意事项[2]。告知患者一些典型的治疗病例，特别是现住院患者，增加患者相互交流治疗恢复的机会。同时提前告知患者一些常见的并发症，如发热、乏力等，消除患者的疑虑，增加患者对治疗的信心。对于血管穿刺困难的患者，协助患者温水浸泡或热敷穿刺部位片刻，以增加穿刺的成功率，减轻患者痛苦。
3.2回输护理。合理安排回输时间，提前和实验室沟通，避免患者等待时间过长引起焦虑和抱怨，特别饥饿时回输细胞易发生意外。UC-MSCs送至病区后由执行护士和实验员按输血安全原则双方核对无误后，通过前臂静脉回输至患者体内，回输UC-MSCs数量为1.0×106/kg。输注时先用100ml生理盐水连接输血器，选择7-8号针头或24G套管针建立良好静脉通道；控制滴注速度，先调节滴速为20滴/分，10分钟后无不适调至60滴/分，有心血管疾病患者[2]可稍慢输注。为保持细胞在常温下的活性，细胞悬液尽量在30min内输注完毕。为避免细胞堆积、阻塞或粘附管壁，可适当轻晃输液袋，轻弹输血器，保持输注通畅。UC-MSCs输注完毕给于生理盐水冲管，复测生命体征，观察30min。监测患者生命体征，观察有无过敏反应。回输过程中加强巡视，严密观察患者有无胸闷，皮肤瘙痒，畏寒、发热、急性过敏等症状[3-5]。做好护理记录。
3.3回输后护理。UC-MSCs输注后保持病房环境安静通风舒适，做好健康宣教。嘱患者适量饮水，定时量体温。2例患者出现疲乏，经休息、睡眠后可缓解；1例患者出现兴奋、失眠，嘱放松情绪，可自行缓解；若出现胸闷气促时于半卧位及低流量吸氧，经对症处理症状可缓解。不良反应多发生在输注后4-8h，多为一过性，护士应多关心和询问患者，有助于发现回输后的不良反应。截止2013年5月，入选的所有患者在输注UC-MSCs后，均无严重并发症。
4讨论
同种异体脐带间充干细胞治疗，是将健康捐献者的脐带中MSCs经过体外诱导培养后输入患者体内，研究表明[7]MSCs可以通过旁分泌作用，促进血管生成、组织再生，从而改善或恢复肝脏功能，同时还具有分泌肝细胞生长因子以及调节机体免疫功能的一种治疗方法，能够有效改善肝病患者的临床症状。另一方面，脐带来源广泛，无道德伦理[1]问题。间充质干细胞可以促进损伤肝脏修复、改善水肿、提高存活率[8]，对肝脏移植患者，尤其是减少术后免疫排斥、预防缺血性胆管炎的发生。目前，患者及家属对这项新治疗技术或怀疑或期望值过高，作为护理工作者为使治疗过程安全顺利，必须要注意以下几点：①输注细胞前对患者进行个体化心理疏导，减轻患者焦虑、紧张、害怕情绪，消除顾虑。②避免在患者饥饿、紧张或匆忙时输入细胞，以免引起不适。③输注时使用滴血器，输注前后用生理盐水冲洗管道，避免浪费。④输注时控制输入速度，严密观察患者面色、呼吸、脉搏情况，以及有无皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，发现异常及时处理。⑤均为肝脏移植患者，因应用大剂量抗排斥药，患者输注UC-MSCs时不良反应少。注意复查肝功能，发现肝功能异常情况下给予退热药一定要慎重，避免引起肝性昏迷。发热首选物理降温如退热贴贴头部、温水泡脚、擦浴等方法。UC-MSCs作为预防肝脏移植术后胆道并发症的方法，可以改善肝功能，提高移植患者长期生存率。
参考文献
[1]翁敬飚，阮海兰，韦玲，等.人脐带干细胞外周静脉移植治疗失代偿期肝硬化的临床疗效[J].武汉大学学报，2010，31（4）：541-543
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[8]饶龙华，李济宇.间充质干细胞用于肝脏移植的研究进展[J].广东医学，2010，31（7）：916