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目的：比较腹部X线平片检查与CT检查应用于胃后壁穿孔游离气体检出率。方法对40例胃后壁穿孔患者实施回顾性分析，40例患者均经由手术病理确诊。全部患者均在实施手术前分别采取腹部X线平片及螺旋CT扫描检查，对比平片及CT扫描准确率、气体影像学表现等结果。结果 CT扫描气体阳性率为95．0％（38／40），明显高于X线平片的15．0％（6／40）（χ2＝15．942，P＝0．006）；气体阳性部位主要为小网膜囊，CT扫描阳性率77．5％（31／40），X线平片仅2．5％（1／40），CT扫描优势明显（χ2＝22．192，P＝0．001）；CT扫描38例提示胃后壁穿孔患者中84．2％（32／38）患者手术前病因诊断正确，明显高于X线平片是33．3％（2／6）（χ2＝10．434，P＝0．013），胰腺假性囊肿是CT扫描误诊主要原因。结论相比腹部X线平片，CT扫描准确率更高，早期诊断腹腔内以小网膜囊为典型的游离气体及小气泡阳性率高，适用于早期胃后壁穿孔的定位及病因诊断。