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[摘要] 目的 探讨低温等离子射频消融在鼻部手术治疗疗效。 方法 选取2011年1月～2014年2月收治的鼻部手术患者 75例，随机分为研究组38例及对照组37例。比较两组患者的临床疗效，VAS及MTR评分。 结果 研究组的总有效率为92.11%，明显高于对照组的78.38%（P<0.05）。两组术后1、3个月的VAS评分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗 3 个月后微波组 MTR值明显低于等离子组（P <0.05） 。研究组的并发症发生率为10.53%，明显低于对照组的32.43%（P<0.05）。 结论 等离子射频消融在鼻部手术治疗中应用疗效显著，安全可靠，并发症少。
[关键词] 低温等离子射频消融术；鼻部手术；疗效
[中图分类号] R765.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-184-03
临床上鼻部疾病临床症状多表现为鼻塞、流脓涕、头痛等，查体时可以发现局部鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，或伴有鼻息肉，鼻窦炎。目前的治疗方法主要有激光、冷冻、微波、电灼、下鼻甲部分切除术等，这些方法易使得瘢痕组织形成，鼻黏膜破坏，从而影响鼻腔的正常生理功能[1-2]。本研究探讨低温等离子射频消融在鼻部手术治疗疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2014年2月治的鼻部手术患者共计75例，其中男40例，女35例，平均（52.4±13.2）岁。所有患者随机分为研究组38例及对照组37例；其中研究组38例，男20例，女18例，平均（53.1±11.1）岁；对照组37例，男20例，女17例，平均（53.2±11.2）岁。两组患者的年龄、病程、性别等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：采用常规的冷冻、激光、微波、电灼、中下鼻甲部分切除术等进行治疗，对鼻窦炎患者采用鼻内镜下鼻窦开放术，对伴有鼻中隔偏曲患者进行鼻中隔偏曲黏膜下矫正术。对治疗结束后出血患者采用膨胀海绵填塞止血。
研究组：消融手术选取病例由CT片筛选非骨性肥大患者。采用低温等离子射频消融术。患者取坐位或半卧位，在鼻内镜下进行治疗。对单纯鼻甲肥大患者，采用1%利多卡因注射浸润麻醉，于下鼻甲肥大部分，选3～4个减容点进行治疗，射频刀头在与下鼻甲走行方向一致的减容点黏膜中潜行0.5～0.8mm，每个点消融8～10s，止血8～10s，全程25～30s。中鼻甲肥大患者，可同时采用低温等离子射频消融进行。对变应性鼻炎，将主机功能设置为5档，Reflex45刀头浸泡生理盐水后从下鼻甲前端黏膜下与鼻甲骨质间进入直达后端，勿穿出，仅此一通道。根据下鼻甲肥厚程度的部位不同而消融时间不同，全过程15～20s，由后向前消融。
1.3 疗效评定标准
随访6个月，显效：自觉症状消失，鼻腔通畅，鼻甲变小，术腔无粘连；有效：患者鼻塞好转，症状减轻，鼻甲变小，鼻甲粘连可通过换药分开，鼻甲无萎缩；无效：鼻腔症状无明显改善，鼻甲无明显改善或出现萎缩性鼻炎体征[3]。
1.4 观察指标
1.4.1 鼻腔主观通气情况 采用国际通用的视觉模拟评分法（VAS）[4]：0表示无鼻塞，10表示几乎完全鼻塞，0～10表示不同程度鼻塞情况。分别检测患者术前，术后1、3个月VAS分值。
1.4.2 鼻腔黏膜纤毛输送率（MTR）[5] 对MTR采用糖精实验方法测定[5]。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件。采用t检验和x2检验对资料进行比较，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
表1中研究组的总有效率为92.11%，明显高于对照组的78.38%（x2=15.697，P<0.05）。
2.2 两组患者术前及术后1、3个月的VAS评分比较
两组患者术前VAS评分比较，差异不显著（P>0.05）。两组术后1、3个月的VAS评分比较，差异显著（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者术前及术后MTR评分比较
两组术前MTR值比较差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，经3个月治疗后等离子组未明显下降（P>0.05），而对照组明显下降（P<0.05）；治疗3个月后微波组MTR值明显低于等离子组（P<0.05）。见表3。
2.4 两组并发症发生情况比较
研究组发生鼻出血，鼻腔干燥各1例，鼻粘连2例，并发症发生率为10.53%，明显低于对照组的32.43%（对照组鼻出血2例，鼻腔干燥3例，鼻涕倒2例，鼻粘连5例），两组比较，差异显著（x2=15.697，P<0.05）。
3 讨论
等离子射频治疗技术是国际上近年来开展的新技术，2000年美国FDA批准等离子体低温射频消融术（Coblation）应用于临床[6-7]。近年以来，低温等离子射频技术陆续用于耳鼻喉头颈外科的咽部手术及喉部手术[8-10]。
低温等离子射频消融手术临床上治疗扁桃体炎/肥大、鼻炎、慢性咽炎，鼻甲肥大等均有非常独特的疗效[11-12]。下鼻甲等离子体低温射频消融术对于慢性单纯性鼻炎、黏膜肥厚型慢性肥厚性鼻炎效果较好，而对于骨质增生型慢性肥厚性鼻炎效果较差，对于过敏性鼻炎远期疗效不理想。
本研究显示，研究组的总有效率为92.11%，明显高于对照组的78.38%（P<0.05）。两组术后1、3个月的VAS评分比较，差异显著（P<0.05）。治疗3个月后微波组MTR值明显低于等离子组（P<0.05）。研究组的并发症发生率为10.53%，明显低于对照组的32.43%（P<0.05）。说明等离子射频消融在鼻部手术治疗中应用疗效显著，安全可靠，并发症少，符合功能性微创外科要求。 综上所述，通过对低温等离子射频消融在手术中的应用与对照组比较，低温等离子射频消融具有安全，可靠，出血少，易于观察，减容适度，并发症少，安全可行，能有效治疗鼻部疾病，可在鼻甲肥大的病例中广泛应用，只要严格地在鼻甲黏膜下操作，选择3～4个点进行，不损伤鼻甲黏膜，无萎缩性鼻炎发生之虞。
[参考文献]
[1] Daniel R.鼻整形手术图谱[M].韩德民译.北京：人民卫生出版社，2008：218-219.
[2] 张凤.低温等离子辅助上呼吸道成形术治疗OSAHS的疗效研究[J].科技信息，2009，3（29）：1146-1150.
[3] 肖水芳，秦瑶.等离子射频技术在耳鼻咽喉头颈外科的应用[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2013，28（3）：118-121.
[4] 周欢.射频是治疗下鼻甲肥大的一种安全有效的方法[J].国外医学（耳鼻咽喉科学分册），2002，26（2）：118.
[5] 吕建刚，梁巧瑾，孙淑珍.双极射频等离子下鼻甲减容术治疗慢性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（4）：249.
[6] 李素霞，孙晓燕，牛洪霞，等.低温等离子体手术治疗慢性肥厚性鼻炎210例报告[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2006，6（2）∶75.
[7] 徐海艇，严晟，吴溯帆，等.国人鼻中隔软骨的解剖学研究[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（5）：269-270.
[8] 印志娴，刘钢，张金玲.鼻声反射和鼻阻力检查在鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效评价中的临床意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（23）：1296-1299，1302.
[9] 杨万有，贺承建，徐沙，等.低温等离子射频消融处理鼻内镜术后鼻腔粘连[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（1）：37-38.
[10] 孙一枚.60例低温等离子射频消融治疗儿童腺样体肥大临床观察[J].中国医药导报，2010，7（19）：241-242.
[11] 张楠楠，张庆丰，刘得龙.低温等离子射频在鼻部疾病治疗中的应用进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（1）：64-67.
（收稿日期：2014-04-28）
[关键词] 低温等离子射频消融术；鼻部手术；疗效
[中图分类号] R765.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-184-03
临床上鼻部疾病临床症状多表现为鼻塞、流脓涕、头痛等，查体时可以发现局部鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，或伴有鼻息肉，鼻窦炎。目前的治疗方法主要有激光、冷冻、微波、电灼、下鼻甲部分切除术等，这些方法易使得瘢痕组织形成，鼻黏膜破坏，从而影响鼻腔的正常生理功能[1-2]。本研究探讨低温等离子射频消融在鼻部手术治疗疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2014年2月治的鼻部手术患者共计75例，其中男40例，女35例，平均（52.4±13.2）岁。所有患者随机分为研究组38例及对照组37例；其中研究组38例，男20例，女18例，平均（53.1±11.1）岁；对照组37例，男20例，女17例，平均（53.2±11.2）岁。两组患者的年龄、病程、性别等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：采用常规的冷冻、激光、微波、电灼、中下鼻甲部分切除术等进行治疗，对鼻窦炎患者采用鼻内镜下鼻窦开放术，对伴有鼻中隔偏曲患者进行鼻中隔偏曲黏膜下矫正术。对治疗结束后出血患者采用膨胀海绵填塞止血。
研究组：消融手术选取病例由CT片筛选非骨性肥大患者。采用低温等离子射频消融术。患者取坐位或半卧位，在鼻内镜下进行治疗。对单纯鼻甲肥大患者，采用1%利多卡因注射浸润麻醉，于下鼻甲肥大部分，选3～4个减容点进行治疗，射频刀头在与下鼻甲走行方向一致的减容点黏膜中潜行0.5～0.8mm，每个点消融8～10s，止血8～10s，全程25～30s。中鼻甲肥大患者，可同时采用低温等离子射频消融进行。对变应性鼻炎，将主机功能设置为5档，Reflex45刀头浸泡生理盐水后从下鼻甲前端黏膜下与鼻甲骨质间进入直达后端，勿穿出，仅此一通道。根据下鼻甲肥厚程度的部位不同而消融时间不同，全过程15～20s，由后向前消融。
1.3 疗效评定标准
随访6个月，显效：自觉症状消失，鼻腔通畅，鼻甲变小，术腔无粘连；有效：患者鼻塞好转，症状减轻，鼻甲变小，鼻甲粘连可通过换药分开，鼻甲无萎缩；无效：鼻腔症状无明显改善，鼻甲无明显改善或出现萎缩性鼻炎体征[3]。
1.4 观察指标
1.4.1 鼻腔主观通气情况 采用国际通用的视觉模拟评分法（VAS）[4]：0表示无鼻塞，10表示几乎完全鼻塞，0～10表示不同程度鼻塞情况。分别检测患者术前，术后1、3个月VAS分值。
1.4.2 鼻腔黏膜纤毛输送率（MTR）[5] 对MTR采用糖精实验方法测定[5]。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件。采用t检验和x2检验对资料进行比较，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
表1中研究组的总有效率为92.11%，明显高于对照组的78.38%（x2=15.697，P<0.05）。
2.2 两组患者术前及术后1、3个月的VAS评分比较
两组患者术前VAS评分比较，差异不显著（P>0.05）。两组术后1、3个月的VAS评分比较，差异显著（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者术前及术后MTR评分比较
两组术前MTR值比较差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，经3个月治疗后等离子组未明显下降（P>0.05），而对照组明显下降（P<0.05）；治疗3个月后微波组MTR值明显低于等离子组（P<0.05）。见表3。
2.4 两组并发症发生情况比较
研究组发生鼻出血，鼻腔干燥各1例，鼻粘连2例，并发症发生率为10.53%，明显低于对照组的32.43%（对照组鼻出血2例，鼻腔干燥3例，鼻涕倒2例，鼻粘连5例），两组比较，差异显著（x2=15.697，P<0.05）。
3 讨论
等离子射频治疗技术是国际上近年来开展的新技术，2000年美国FDA批准等离子体低温射频消融术（Coblation）应用于临床[6-7]。近年以来，低温等离子射频技术陆续用于耳鼻喉头颈外科的咽部手术及喉部手术[8-10]。
低温等离子射频消融手术临床上治疗扁桃体炎/肥大、鼻炎、慢性咽炎，鼻甲肥大等均有非常独特的疗效[11-12]。下鼻甲等离子体低温射频消融术对于慢性单纯性鼻炎、黏膜肥厚型慢性肥厚性鼻炎效果较好，而对于骨质增生型慢性肥厚性鼻炎效果较差，对于过敏性鼻炎远期疗效不理想。
本研究显示，研究组的总有效率为92.11%，明显高于对照组的78.38%（P<0.05）。两组术后1、3个月的VAS评分比较，差异显著（P<0.05）。治疗3个月后微波组MTR值明显低于等离子组（P<0.05）。研究组的并发症发生率为10.53%，明显低于对照组的32.43%（P<0.05）。说明等离子射频消融在鼻部手术治疗中应用疗效显著，安全可靠，并发症少，符合功能性微创外科要求。 综上所述，通过对低温等离子射频消融在手术中的应用与对照组比较，低温等离子射频消融具有安全，可靠，出血少，易于观察，减容适度，并发症少，安全可行，能有效治疗鼻部疾病，可在鼻甲肥大的病例中广泛应用，只要严格地在鼻甲黏膜下操作，选择3～4个点进行，不损伤鼻甲黏膜，无萎缩性鼻炎发生之虞。
[参考文献]
[1] Daniel R.鼻整形手术图谱[M].韩德民译.北京：人民卫生出版社，2008：218-219.
[2] 张凤.低温等离子辅助上呼吸道成形术治疗OSAHS的疗效研究[J].科技信息，2009，3（29）：1146-1150.
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[4] 周欢.射频是治疗下鼻甲肥大的一种安全有效的方法[J].国外医学（耳鼻咽喉科学分册），2002，26（2）：118.
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[6] 李素霞，孙晓燕，牛洪霞，等.低温等离子体手术治疗慢性肥厚性鼻炎210例报告[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2006，6（2）∶75.
[7] 徐海艇，严晟，吴溯帆，等.国人鼻中隔软骨的解剖学研究[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（5）：269-270.
[8] 印志娴，刘钢，张金玲.鼻声反射和鼻阻力检查在鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效评价中的临床意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（23）：1296-1299，1302.
[9] 杨万有，贺承建，徐沙，等.低温等离子射频消融处理鼻内镜术后鼻腔粘连[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（1）：37-38.
[10] 孙一枚.60例低温等离子射频消融治疗儿童腺样体肥大临床观察[J].中国医药导报，2010，7（19）：241-242.
[11] 张楠楠，张庆丰，刘得龙.低温等离子射频在鼻部疾病治疗中的应用进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（1）：64-67.
（收稿日期：2014-04-28）