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摘要：目的：分析利用血液分析仪计数的血小板假性异常的影响因素。
方法：随意选取2011年8月-2013年8月在我院就诊的血小板异常的患者80例，在患者的肘静脉抽取2.0mL静脉血，注入真空采血管，充分摇匀后在2h内完成全部检测。根据血分析仪检测结果，作出血小板直方图。
结果：应用血液分析仪对血小板检测的影响因素较多，不仅需要正确的操作，同时还需要排除各种因素的干扰，并且需要采取复核的必要措施，才能确保检测结果准确可靠。
关键词：血液分析仪 血小板 假性异常 影响因素
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0369-02
1 资料与方法
1.1 临床资料。随意选取2011年8月-2013年8月在我院就诊的血小板异常的患者80例，对他们的血液标本检验资料进行回顾性分析，其中男61例，女19例，年龄22～70（38.12±7.63）岁。排除标准：①严重肝、肾功能不全；②其他全身性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等；③年龄>70岁。
1.2 方法。
1.2.1 检测方法。在患者的肘静脉抽取2.0mL静脉血，注入真空采血管，充分摇匀后在2h内完成全部检测。根据血分析仪检测结果，作出血小板直方图。
1.2.2 分组方法。依据血小板的直方图与平均红细胞体积（meancorpuscularvolume，MCV）以及平均血小板体积（meanplateletvolume，MPV）等参数，将全部80例患者筛选后分为A组35例（正常体积的血小板者），B组9例（大血小板者），C组13例（血小板出现聚集者），D组15例（小红细胞出现干扰者），E组8例（红细胞碎片出现干扰者）；选择仪器法及手工法对血小板的计数结果进行对比。
1.3 统计学方法。应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，血分析仪与显微镜检测结果的组内比较采用t’检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在A组35例患者血标本中，用仪器检测血小板计数的结果为（314±151）×109/L，用显微镜计数的结果为（308±147）×109/L，两种检测结果的差异无统计学意义（t'=0.126，P>0.05），并且血小板直方图为正常。而B、C、D和E组中仪器检测结果和显微镜的计数结果有统计学意义（P<0.01），但血小板直方图异常，图中显示血小板聚集和小红细胞碎片，以及血小板大小不均匀。
3 讨论
在正常情况下，所用血液分析仪往往对血细胞进行识别，会出现体积的明显界限，其血小板为2～35fL，而红细胞则在30fL以上，所以红细胞以及血小板的脉冲信号往往出现部分交叉，为了保证其血小板的计数质量，采用直方图以及警告提示能够帮助发现其出现异常的情况，因此往往需要认真分析患者血小板的直方图所呈现的变化，同时结合患者MCV值再予以分析。如果MCV在70fL以下，其血小板的直方图出现异常时，则一定要以手工法来计数其血小板，并且应用显微镜方法予以复检，从而确保其结果的准确性。如果血小板的计数出现异常或者直方图出现异常，则需要重新收集血样标本予以测量，包括显微镜的计数以及血片的形态分析，最终使得到的信息资料真实可靠。
很多因素能够引起血小板计数呈假性降低：①由于穿刺的部位与深度以及在挤压时其组织液的混入，甚至混均不够及时，包括血小板受到挤压刺激导致损耗，均能引起血小板结果的假性降低。②在临床上应用ATP对患者进行治疗后，其血小板也容易出现聚集，甚至血小板计数的降低，由于ATP分解会产生大量的ADP，而ADP为血小板的聚集诱导剂，能够使血小板出现导致计数失真。③乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraaceticacid，EDTA）也能够引起血小板出现假性降低。这主要是由于其EDTA在室温的条件下，均能够导致患者血小板对其EDTA呈现出凝集的依赖性。④大体积的血小板能够导致患者血小板计数出现减少，主要为分析仪对较大的血小板不能够识别所致。⑤高原低氧的环境对患者血小板也会产生一定的影响，主要原因为缺氧导致红细胞的血红蛋白出现代偿性的增多，引起全血的黏稠度增大，而血小板在该情况下则容易发生聚集与黏附，最终血小板出现假性减少。⑥血小板的卫星现象也能够导致血液分析仪的血小板计数出现假性减少。
同样有很多因素能够引起血小板计数呈假性升高：①大多数患者在缺铁性贫血时，红细胞呈大小不均匀状态，大多数系小红细胞，而小红细胞则接近于其血小板所分布的范围内，所以仪器识别原因引起血小板呈假性增高。②部分患者在抽血后进行血小板测定，显示其数目偏低，而放置半小时后再予以测定，则数目正常，其原因可能为放置一段时间后，其血小板能够出现逆聚集。③红细胞碎片能够引起其血小板的计数出现假性的增高，并且在实际工作中，经常会发现其溶血未达到完全的标本，还有些患者甚至呈溶血性贫血状态，而其标本中血小板计数则呈明显的偏高，主要由于红细胞的碎片同血小板相混淆，但分析仪还无法进行识别，引起血小板计数呈假性增高。④应用全血分析仪时，其微孔故障同样能够导致患者血小板计数出现假性的增高。
对血小板进行复核最关键的环节是血膜的制备良好，也是保证其复核血片达到质量要求最重要的环节，通常良好的血膜需达到的要求为：头体尾的分布均匀，并且厚薄适宜。在染色时保证室温较低，要适当地延长其染色时间。而以手工法复核血片关键程序则是某一张血片需进行完整的瑞氏染色，还需予以低倍镜对整张血片进行观察，其血小板数量同仪器计数是否达到大致相符，之后需观察成熟红细胞的大小，观察是否有红细胞的碎片，在最后观察血小板是否出现聚集，以及大血小板是否存在，最终才能得到可靠的检测结果。
综上所述，应用血液分析仪对血小板检测的影响因素较多，不仅需要正确的操作，同时还需要排除各种因素的干扰，并且需要采取复核的必要措施，才能确保检测结果准确可靠。
参考文献
[1] 时美红.血小板假性异常的影响因素分析[J].现代医药卫生，2012，19：2905+2908
[2] 邱春红，丘春东.假性血小板异常的原因探讨及对策[J].中国医药指南，2009，16：36-38
[3] 钟红梅.血细胞分析仪进行血小板计数的影响因素分析[J].检验医学与临床，2012，05：637-638
方法：随意选取2011年8月-2013年8月在我院就诊的血小板异常的患者80例，在患者的肘静脉抽取2.0mL静脉血，注入真空采血管，充分摇匀后在2h内完成全部检测。根据血分析仪检测结果，作出血小板直方图。
结果：应用血液分析仪对血小板检测的影响因素较多，不仅需要正确的操作，同时还需要排除各种因素的干扰，并且需要采取复核的必要措施，才能确保检测结果准确可靠。
关键词：血液分析仪 血小板 假性异常 影响因素
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0369-02
1 资料与方法
1.1 临床资料。随意选取2011年8月-2013年8月在我院就诊的血小板异常的患者80例，对他们的血液标本检验资料进行回顾性分析，其中男61例，女19例，年龄22～70（38.12±7.63）岁。排除标准：①严重肝、肾功能不全；②其他全身性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等；③年龄>70岁。
1.2 方法。
1.2.1 检测方法。在患者的肘静脉抽取2.0mL静脉血，注入真空采血管，充分摇匀后在2h内完成全部检测。根据血分析仪检测结果，作出血小板直方图。
1.2.2 分组方法。依据血小板的直方图与平均红细胞体积（meancorpuscularvolume，MCV）以及平均血小板体积（meanplateletvolume，MPV）等参数，将全部80例患者筛选后分为A组35例（正常体积的血小板者），B组9例（大血小板者），C组13例（血小板出现聚集者），D组15例（小红细胞出现干扰者），E组8例（红细胞碎片出现干扰者）；选择仪器法及手工法对血小板的计数结果进行对比。
1.3 统计学方法。应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，血分析仪与显微镜检测结果的组内比较采用t’检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在A组35例患者血标本中，用仪器检测血小板计数的结果为（314±151）×109/L，用显微镜计数的结果为（308±147）×109/L，两种检测结果的差异无统计学意义（t'=0.126，P>0.05），并且血小板直方图为正常。而B、C、D和E组中仪器检测结果和显微镜的计数结果有统计学意义（P<0.01），但血小板直方图异常，图中显示血小板聚集和小红细胞碎片，以及血小板大小不均匀。
3 讨论
在正常情况下，所用血液分析仪往往对血细胞进行识别，会出现体积的明显界限，其血小板为2～35fL，而红细胞则在30fL以上，所以红细胞以及血小板的脉冲信号往往出现部分交叉，为了保证其血小板的计数质量，采用直方图以及警告提示能够帮助发现其出现异常的情况，因此往往需要认真分析患者血小板的直方图所呈现的变化，同时结合患者MCV值再予以分析。如果MCV在70fL以下，其血小板的直方图出现异常时，则一定要以手工法来计数其血小板，并且应用显微镜方法予以复检，从而确保其结果的准确性。如果血小板的计数出现异常或者直方图出现异常，则需要重新收集血样标本予以测量，包括显微镜的计数以及血片的形态分析，最终使得到的信息资料真实可靠。
很多因素能够引起血小板计数呈假性降低：①由于穿刺的部位与深度以及在挤压时其组织液的混入，甚至混均不够及时，包括血小板受到挤压刺激导致损耗，均能引起血小板结果的假性降低。②在临床上应用ATP对患者进行治疗后，其血小板也容易出现聚集，甚至血小板计数的降低，由于ATP分解会产生大量的ADP，而ADP为血小板的聚集诱导剂，能够使血小板出现导致计数失真。③乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraaceticacid，EDTA）也能够引起血小板出现假性降低。这主要是由于其EDTA在室温的条件下，均能够导致患者血小板对其EDTA呈现出凝集的依赖性。④大体积的血小板能够导致患者血小板计数出现减少，主要为分析仪对较大的血小板不能够识别所致。⑤高原低氧的环境对患者血小板也会产生一定的影响，主要原因为缺氧导致红细胞的血红蛋白出现代偿性的增多，引起全血的黏稠度增大，而血小板在该情况下则容易发生聚集与黏附，最终血小板出现假性减少。⑥血小板的卫星现象也能够导致血液分析仪的血小板计数出现假性减少。
同样有很多因素能够引起血小板计数呈假性升高：①大多数患者在缺铁性贫血时，红细胞呈大小不均匀状态，大多数系小红细胞，而小红细胞则接近于其血小板所分布的范围内，所以仪器识别原因引起血小板呈假性增高。②部分患者在抽血后进行血小板测定，显示其数目偏低，而放置半小时后再予以测定，则数目正常，其原因可能为放置一段时间后，其血小板能够出现逆聚集。③红细胞碎片能够引起其血小板的计数出现假性的增高，并且在实际工作中，经常会发现其溶血未达到完全的标本，还有些患者甚至呈溶血性贫血状态，而其标本中血小板计数则呈明显的偏高，主要由于红细胞的碎片同血小板相混淆，但分析仪还无法进行识别，引起血小板计数呈假性增高。④应用全血分析仪时，其微孔故障同样能够导致患者血小板计数出现假性的增高。
对血小板进行复核最关键的环节是血膜的制备良好，也是保证其复核血片达到质量要求最重要的环节，通常良好的血膜需达到的要求为：头体尾的分布均匀，并且厚薄适宜。在染色时保证室温较低，要适当地延长其染色时间。而以手工法复核血片关键程序则是某一张血片需进行完整的瑞氏染色，还需予以低倍镜对整张血片进行观察，其血小板数量同仪器计数是否达到大致相符，之后需观察成熟红细胞的大小，观察是否有红细胞的碎片，在最后观察血小板是否出现聚集，以及大血小板是否存在，最终才能得到可靠的检测结果。
综上所述，应用血液分析仪对血小板检测的影响因素较多，不仅需要正确的操作，同时还需要排除各种因素的干扰，并且需要采取复核的必要措施，才能确保检测结果准确可靠。
参考文献
[1] 时美红.血小板假性异常的影响因素分析[J].现代医药卫生，2012，19：2905+2908
[2] 邱春红，丘春东.假性血小板异常的原因探讨及对策[J].中国医药指南，2009，16：36-38
[3] 钟红梅.血细胞分析仪进行血小板计数的影响因素分析[J].检验医学与临床，2012，05：637-638