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[摘要]目的：评估Elos光电联合技术对眶周皱纹治疗的有效性及安全性。方法：应用ELOS设备(Polaris WRTM系统)治疗117例眶周皱纹就医者，6次一个疗程，间隔3周治疗一次，治疗前、治疗完全结束后3－6周照相，两位评估医师利用Seeman's四分线分级法对，临床改善度进行评分。结果：所有患者治疗后3－6周眶周皱纹平均改善程度评分为1.90。结论：Polaris WRTM系统能安全、有效地改善眶周皱纹。
[关键词]E光；射频；眶周皱纹
[中图分类号]R616.4 [文献标识码]A [文章编号] 1008－6455(2007)07－0950－03
皱纹的出现是面部衰老的临床特征之一，双眼及眶周部位作为颜面部最为醒目的部位，其产生皱纹对人面部外观的影响尤为突出。2006年9月－2007年1月，我科应用Polaris WRTM系统治疗117例眶周皱纹明显就医者，临床疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
1．1 一般资料：本组就医者共117例，其中男8例，女109例，年龄27岁－51岁，平均为37.3岁，皱纹形成时间1－30年。治疗前排除以下情况：①半年内使用过异维A酸或其他化学药品剥脱除皱；②半年内有暴晒史；③光敏性皮肤；④妊娠或其他内分泌性疾病；⑤内置起搏器或除颤器。
1．2 仪器及参数：所有患者均使用以色列Syneron公司生产Polaris WRTM除皱设备，900nm半导体激光，最大能量密度为50J/cm2，RF射频最大能量密度为100J/cm3。治疗时根据患者皮肤Fitzpatrick’s类型和皱纹深度以及治疗部位软组织厚度调整参数，激光能量调整范围一般为26－35J/cm2，平均为29.6J/cm2，射频能量调整范围一般为70－85J/cm3，平均为80.5J/cm3。
1．3 操作方法：依据Polaris WRTM系统说明书要求操作，治疗前清洁眶周皮肤，并于待治疗区域涂抹冷凝胶，将治疗头轻压在待治疗区域，确保其与皮肤良好接触，根据选择参数发射脉冲。治疗顺序为由内向外，顺眼轮匝肌方向，弧形向外方。每次治疗扫描3次，光斑间不重叠。在初次治疗之后的每次扫描中，根据患者皱纹程度、治疗的即时反应和患者的耐受度，适当比前次增加5％左右的能量。一般治疗6次为一个疗程，均由同一位医师分别问隔3周完成。
2 疗效判定标准和结果
2．1 疗效判定标准：所有就医者于治疗前、治疗完全结束后3－6周，在相同背景、光线和位置条件下，获取治疗区域临床对比照片。由两位独立评估医师根据修正的Daniell皱纹分级标准对治疗前后治疗区域(眶周)进行评级：0级：无皱纹；Ⅰ级：2－3条浅皱纹，长度＜1.5cm；Ⅱ级：2－6条浅皱纹，长度＜3cm；Ⅲ级：数条较深皱纹，长度达4cm，同时伴有浅皱纹。治疗后按照Seeman等介绍的四分线分级法进行评估，以治疗前为基准。0分：无改善；1分：改善率＜25％；2分：改善率25％－50％；3分：改善率51％－75％；4分：改善率＞75％。
2．2 治疗结果：117例就医者，其中115例眶周皱纹改善明显，治疗完全结束后3－6周眶周皱纹改善评分为1.90。治疗过程所有就医者均能够耐受，72.5％(87例)的就医者有轻度疼痛感，12.5％(15例)的就医者感觉较为疼痛，其中主要以治疗内外眦时主观痛觉较为明显。所有患者治疗后眶周均有轻度水肿，未见明显水疱和色素沉着。
3 讨论
眶周皱纹是颜面部老化的表现之一，产生的原因有眶周肌肉运动，主要是眼轮匝肌运动，形成外眦及下睑皱纹，下睑脂肪疝出、环境因素(物理、化学作用)等也有影响。李利对成都地区大样本的女性皱纹调查中发现皱纹最早出现于眼眶周围，一般18岁就开始逐渐出现外眦部皱纹，先浅后深，35岁以后基本都出现了外眦部明显皱纹。
以往皮肤皱纹的治疗包括强脉冲光(500－1200nm)、1320nm Nd:YAG激光和910nm、1450nm半导体激光等，其治疗的基本原理是应用光能被真皮层中的水吸收产生热量，刺激胶原纤维，同时表皮能够通过冷却系统防止损伤。通过加热真皮层和胶原纤维，刺激真皮层产生新的纤维细胞，形成新的胶原，使皮肤恢复弹性，减轻皱纹，从而产生非手术方法的除皱效果。但是这些治疗由于其光能的穿透深度有限，祛皱效果不明显，有效能量与损伤能量接近，副作用明显。
ELOS技术应用了射频能量，在医学领域中已经得到了广泛应用。以色列syneron公司生产的Polaris WRTM除皱设备将射频治疗引入除皱中，联合利用光能和射频能－E光技术，治疗过程中降低了光能，保证了皮肤、表皮的安全，光能的损失由非光能形式的射频能补偿，射频能量可以到达真皮深层，同时它的吸收不受黑素的影响，很好地解决了表皮屏障的问题。射频具有五种特性：①产生的热效应取决于电流密度；②热量分布取决于皮肤的阻抗分布；③穿透深度是电极距离的一半；④无散射和反射；⑤可实时测量与控制。组织对射频能量的吸收取决于阻抗的大小，组织的阻抗大小与其温度成反比，温度越高阻抗越小，组织穿过的射频能量越多，反之亦然。国外学者研究发现射频具有显著的紧致、提升皮肤的作用。ELOS技术结合了光能和射频的优势，利用皮肤对光能的选择性吸收作用引起靶组织和正常皮肤的阻抗差异，在光能强度较低的情况下增加靶组织对射频的吸收，使治疗的疗效和安全性得以提高。本组显示所有治疗患者眶周皱纹改善评分平均为1.90，表明Polaris WRTM系统能安全、有效地改善眶周皱纹程度，达到面部年轻化的目的，Sadick、Kulick等使用该技术对颜面部进行整体的治疗也得到了很好的面部提升和祛皱的效果。
本组未采用一种皱纹评估方法，而是联用Daniell和Seeman等的皱纹评估法，主要考虑到E光对于皱纹的祛除是一个连续、渐进的过程，并不同于传统手术方式，若用一种评估方式将不能真实地体现其治疗效果。
[关键词]E光；射频；眶周皱纹
[中图分类号]R616.4 [文献标识码]A [文章编号] 1008－6455(2007)07－0950－03
皱纹的出现是面部衰老的临床特征之一，双眼及眶周部位作为颜面部最为醒目的部位，其产生皱纹对人面部外观的影响尤为突出。2006年9月－2007年1月，我科应用Polaris WRTM系统治疗117例眶周皱纹明显就医者，临床疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
1．1 一般资料：本组就医者共117例，其中男8例，女109例，年龄27岁－51岁，平均为37.3岁，皱纹形成时间1－30年。治疗前排除以下情况：①半年内使用过异维A酸或其他化学药品剥脱除皱；②半年内有暴晒史；③光敏性皮肤；④妊娠或其他内分泌性疾病；⑤内置起搏器或除颤器。
1．2 仪器及参数：所有患者均使用以色列Syneron公司生产Polaris WRTM除皱设备，900nm半导体激光，最大能量密度为50J/cm2，RF射频最大能量密度为100J/cm3。治疗时根据患者皮肤Fitzpatrick’s类型和皱纹深度以及治疗部位软组织厚度调整参数，激光能量调整范围一般为26－35J/cm2，平均为29.6J/cm2，射频能量调整范围一般为70－85J/cm3，平均为80.5J/cm3。
1．3 操作方法：依据Polaris WRTM系统说明书要求操作，治疗前清洁眶周皮肤，并于待治疗区域涂抹冷凝胶，将治疗头轻压在待治疗区域，确保其与皮肤良好接触，根据选择参数发射脉冲。治疗顺序为由内向外，顺眼轮匝肌方向，弧形向外方。每次治疗扫描3次，光斑间不重叠。在初次治疗之后的每次扫描中，根据患者皱纹程度、治疗的即时反应和患者的耐受度，适当比前次增加5％左右的能量。一般治疗6次为一个疗程，均由同一位医师分别问隔3周完成。
2 疗效判定标准和结果
2．1 疗效判定标准：所有就医者于治疗前、治疗完全结束后3－6周，在相同背景、光线和位置条件下，获取治疗区域临床对比照片。由两位独立评估医师根据修正的Daniell皱纹分级标准对治疗前后治疗区域(眶周)进行评级：0级：无皱纹；Ⅰ级：2－3条浅皱纹，长度＜1.5cm；Ⅱ级：2－6条浅皱纹，长度＜3cm；Ⅲ级：数条较深皱纹，长度达4cm，同时伴有浅皱纹。治疗后按照Seeman等介绍的四分线分级法进行评估，以治疗前为基准。0分：无改善；1分：改善率＜25％；2分：改善率25％－50％；3分：改善率51％－75％；4分：改善率＞75％。
2．2 治疗结果：117例就医者，其中115例眶周皱纹改善明显，治疗完全结束后3－6周眶周皱纹改善评分为1.90。治疗过程所有就医者均能够耐受，72.5％(87例)的就医者有轻度疼痛感，12.5％(15例)的就医者感觉较为疼痛，其中主要以治疗内外眦时主观痛觉较为明显。所有患者治疗后眶周均有轻度水肿，未见明显水疱和色素沉着。
3 讨论
眶周皱纹是颜面部老化的表现之一，产生的原因有眶周肌肉运动，主要是眼轮匝肌运动，形成外眦及下睑皱纹，下睑脂肪疝出、环境因素(物理、化学作用)等也有影响。李利对成都地区大样本的女性皱纹调查中发现皱纹最早出现于眼眶周围，一般18岁就开始逐渐出现外眦部皱纹，先浅后深，35岁以后基本都出现了外眦部明显皱纹。
以往皮肤皱纹的治疗包括强脉冲光(500－1200nm)、1320nm Nd:YAG激光和910nm、1450nm半导体激光等，其治疗的基本原理是应用光能被真皮层中的水吸收产生热量，刺激胶原纤维，同时表皮能够通过冷却系统防止损伤。通过加热真皮层和胶原纤维，刺激真皮层产生新的纤维细胞，形成新的胶原，使皮肤恢复弹性，减轻皱纹，从而产生非手术方法的除皱效果。但是这些治疗由于其光能的穿透深度有限，祛皱效果不明显，有效能量与损伤能量接近，副作用明显。
ELOS技术应用了射频能量，在医学领域中已经得到了广泛应用。以色列syneron公司生产的Polaris WRTM除皱设备将射频治疗引入除皱中，联合利用光能和射频能－E光技术，治疗过程中降低了光能，保证了皮肤、表皮的安全，光能的损失由非光能形式的射频能补偿，射频能量可以到达真皮深层，同时它的吸收不受黑素的影响，很好地解决了表皮屏障的问题。射频具有五种特性：①产生的热效应取决于电流密度；②热量分布取决于皮肤的阻抗分布；③穿透深度是电极距离的一半；④无散射和反射；⑤可实时测量与控制。组织对射频能量的吸收取决于阻抗的大小，组织的阻抗大小与其温度成反比，温度越高阻抗越小，组织穿过的射频能量越多，反之亦然。国外学者研究发现射频具有显著的紧致、提升皮肤的作用。ELOS技术结合了光能和射频的优势，利用皮肤对光能的选择性吸收作用引起靶组织和正常皮肤的阻抗差异，在光能强度较低的情况下增加靶组织对射频的吸收，使治疗的疗效和安全性得以提高。本组显示所有治疗患者眶周皱纹改善评分平均为1.90，表明Polaris WRTM系统能安全、有效地改善眶周皱纹程度，达到面部年轻化的目的，Sadick、Kulick等使用该技术对颜面部进行整体的治疗也得到了很好的面部提升和祛皱的效果。
本组未采用一种皱纹评估方法，而是联用Daniell和Seeman等的皱纹评估法，主要考虑到E光对于皱纹的祛除是一个连续、渐进的过程，并不同于传统手术方式，若用一种评估方式将不能真实地体现其治疗效果。