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关键词 类风湿关节炎 中西医结合
类风湿关节炎是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性自身免疫性疾病，是临床比较常见的一种风湿病，多数病人进展较快，难以缓解，致残率较高，给家庭和社会造成了巨大的负担。我院自2002年成立风湿科以来采用中西医结合疗法治疗类风湿关节炎，取得了满意的效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组类风湿关节炎60例，均为门诊患者，男12例，女48例；年龄19~76岁；病程1~23年。其中伴肺间质纤维化9例；肢端坏疽2例。关节功能障碍分级：1级者7例，2级者28例，3级者21例，4级者4例。
诊断标准：所有患者均符合1987年美国风湿病协会类风湿诊断标准，具有下述7项中的4项，1～4项须持续6周以上。①晨僵≥1小时。②关节炎≥3个关节区。③手关节（腕关节、掌指关节、近侧指间关节）受累。④对称关节受累。⑤类风湿结节。⑥类风湿因子阳性。⑦双手含腕关节X线片：骨质侵蚀或骨质疏松。
中药内服：乌梢蛇15g，蜂房15g，豨莶草20g，党参15g，黄芪20g，茯苓15g，当归15g，白芍15g，熟地20g，川芎15g，赤芍15g，红花15g，桑寄生15g，牛膝15g，防风15g，独活15g，鸡血藤20g，申姜15g，鹿含草15g，甘草10g。服药方法：每日1剂，分2次水煎服。
非甾体抗炎药：用尼美舒利0．1g，每日2次，饭后服；通常使用2个月左右，待症状完全控制后减少剂量直至停用。
慢作用抗风湿药：用甲氨喋呤5mg每周1次口服，渐加至15mg每周1次口服，联合柳氮磺吡啶0．25g，每日3次口服，渐加至1．0g，每日2次口服；存在肺间质纤维化者采用硫酸羟氯喹0．1g，每日2次口服，联合柳氮磺吡啶（服法同前），磺胺类药物过敏者用甲氨喋呤联合硫酸羟氯喹服法同前。3个月为1疗程，症状缓解后停服中药，共观察2个疗程，观察结束后嘱患者继续服西药维持治疗。
疗效判定标准：根据《中华医学会风湿病学分会类风湿关节炎诊治指南中缓解标准》（中华风湿病学杂志2005年4月第9卷诊治指南专辑）：①晨僵时间<15分鐘；②无疲劳感；③无关节痛；④活动时无关节痛或关节无压痛；⑤无关节或腱鞘肿胀；⑥血沉（魏氏法）女性<30mm/小时，男性<20mm/小时。符合以上5条或5条以上并至少连续2个月者为临床缓解；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则为无缓解。
结 果
本组60例病人中，2个疗程结束后，缓解57例（95%）；除1例中途因恐惧药物不良反应自行退出治疗，及1例因白细胞减少暂停药改为强的松等药治疗，以及1例因出现肝功异常暂停药而退出观察外，其余全部缓解。总有效率95%。
讨 论
类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中、老年女性，我国患病率为0．32%～0．36%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生、形成血管翳；侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。甚至出现心包积液、胸膜腔积液、肺纤维化等重要脏器的损伤。西医多以非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、激素或生物制剂等治疗。本治疗方案中甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹均为慢作用抗风湿药，对类风湿有改善症状、减轻或延缓关节破坏、降低血沉以及类风湿因子滴度的作用，且效佳价廉，为本病的首选药物，一般应根据病情酌情选用两种或三种联合应用，但起效较慢，一般4～6周起效，故治疗时应充分向患者说明，以增加患者战胜疾病的信心。且嘱患者定期复查血、尿常规、肝功、血沉等，观察药物的不良反应以及病情的改善情况，以便及时调整治疗方案。而且类风湿病人一般病程较长，急性期多疼痛难忍，故首先予以非甾体抗炎药消肿止痛。但此类药物易引起胃肠道的不良反应，严重者甚至并发胃溃疡、出血、穿孔等，所以抗炎药物通常只使用2个月，待慢作用抗风湿药起效，病人肿痛缓解后逐渐停用，或在应用过程中常规加用胃黏膜保护剂，防止出现胃黏膜损伤。此外类风湿病人多存在关节面破坏、骨质疏松和骨质增生，在治疗过程中，我们体会到，采用中药辅助治疗类风湿关节炎，可起到标本兼治的作用，收到较好疗效。
类风湿性关节炎是一种常见的以关节和关节周围非感染性炎症为主，能引起关节严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。其因证机治与一般“风寒湿三气杂至合而为痹”的痹证不同，在研究探讨古今医贤治疗痹症论述的基础上，结合临床实践，对本病的病因病机及辨治要点提出如下见解：肝脾肾气血亏虚为病本，风寒湿热痰瘀为病标，滋补肝肾、调补脾胃气血为治本大法。
中医学认为本病属“痹证”范畴，相当于“痹证”中的“尪痹”、“历节”、“顽痹”等。其病机为人体先天禀赋不足，气血不充，腠理空疏，致使风寒湿三气合而为痹。初期多以邪实为主，后期则发展为肝肾受损之正虚为突出表现，加之由于病程较长，很多病人久用祛风湿、活血之药，难免燥烈伤正，故笔者治疗该病在西药抗风湿基础上加用中药补气活血、祛风除湿、并补益肝肾，以扶正祛邪、标本兼治。方中乌梢蛇、蜂房、豨莶草、独活、防风祛风除湿，党参、黄芪、茯苓、炙甘草、当归、白芍、熟地益气养血，赤芍、红花、鸡血藤、川芎活血通络，桑寄生、牛膝、申姜、鹿含草补肝肾、强筋骨。从西医角度讲，该方还能防治甲氨喋呤等药的肝肾损伤、骨髓抑制、性腺抑制、白细胞减低、脱发等不良反应，并能抑制骨破坏，在一定程度上修复损伤的关节面，改善骨质疏松、骨质增生的程度，减少关节畸形，从而改善类风关患者的预后，降低致残率。但还须注意类风湿病情缓解不等于治愈，还要嘱患者继续维持治疗，防止风湿活动而病情再次加重。饮食、营养调养对人们的生活十分重要，适当合理的饮食不仅可以增强体质，延年益寿，而且可以辅助药物，达到治疗疾病的效果。
类风湿关节炎是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性自身免疫性疾病，是临床比较常见的一种风湿病，多数病人进展较快，难以缓解，致残率较高，给家庭和社会造成了巨大的负担。我院自2002年成立风湿科以来采用中西医结合疗法治疗类风湿关节炎，取得了满意的效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组类风湿关节炎60例，均为门诊患者，男12例，女48例；年龄19~76岁；病程1~23年。其中伴肺间质纤维化9例；肢端坏疽2例。关节功能障碍分级：1级者7例，2级者28例，3级者21例，4级者4例。
诊断标准：所有患者均符合1987年美国风湿病协会类风湿诊断标准，具有下述7项中的4项，1～4项须持续6周以上。①晨僵≥1小时。②关节炎≥3个关节区。③手关节（腕关节、掌指关节、近侧指间关节）受累。④对称关节受累。⑤类风湿结节。⑥类风湿因子阳性。⑦双手含腕关节X线片：骨质侵蚀或骨质疏松。
中药内服：乌梢蛇15g，蜂房15g，豨莶草20g，党参15g，黄芪20g，茯苓15g，当归15g，白芍15g，熟地20g，川芎15g，赤芍15g，红花15g，桑寄生15g，牛膝15g，防风15g，独活15g，鸡血藤20g，申姜15g，鹿含草15g，甘草10g。服药方法：每日1剂，分2次水煎服。
非甾体抗炎药：用尼美舒利0．1g，每日2次，饭后服；通常使用2个月左右，待症状完全控制后减少剂量直至停用。
慢作用抗风湿药：用甲氨喋呤5mg每周1次口服，渐加至15mg每周1次口服，联合柳氮磺吡啶0．25g，每日3次口服，渐加至1．0g，每日2次口服；存在肺间质纤维化者采用硫酸羟氯喹0．1g，每日2次口服，联合柳氮磺吡啶（服法同前），磺胺类药物过敏者用甲氨喋呤联合硫酸羟氯喹服法同前。3个月为1疗程，症状缓解后停服中药，共观察2个疗程，观察结束后嘱患者继续服西药维持治疗。
疗效判定标准：根据《中华医学会风湿病学分会类风湿关节炎诊治指南中缓解标准》（中华风湿病学杂志2005年4月第9卷诊治指南专辑）：①晨僵时间<15分鐘；②无疲劳感；③无关节痛；④活动时无关节痛或关节无压痛；⑤无关节或腱鞘肿胀；⑥血沉（魏氏法）女性<30mm/小时，男性<20mm/小时。符合以上5条或5条以上并至少连续2个月者为临床缓解；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则为无缓解。
结 果
本组60例病人中，2个疗程结束后，缓解57例（95%）；除1例中途因恐惧药物不良反应自行退出治疗，及1例因白细胞减少暂停药改为强的松等药治疗，以及1例因出现肝功异常暂停药而退出观察外，其余全部缓解。总有效率95%。
讨 论
类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中、老年女性，我国患病率为0．32%～0．36%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生、形成血管翳；侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。甚至出现心包积液、胸膜腔积液、肺纤维化等重要脏器的损伤。西医多以非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、激素或生物制剂等治疗。本治疗方案中甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹均为慢作用抗风湿药，对类风湿有改善症状、减轻或延缓关节破坏、降低血沉以及类风湿因子滴度的作用，且效佳价廉，为本病的首选药物，一般应根据病情酌情选用两种或三种联合应用，但起效较慢，一般4～6周起效，故治疗时应充分向患者说明，以增加患者战胜疾病的信心。且嘱患者定期复查血、尿常规、肝功、血沉等，观察药物的不良反应以及病情的改善情况，以便及时调整治疗方案。而且类风湿病人一般病程较长，急性期多疼痛难忍，故首先予以非甾体抗炎药消肿止痛。但此类药物易引起胃肠道的不良反应，严重者甚至并发胃溃疡、出血、穿孔等，所以抗炎药物通常只使用2个月，待慢作用抗风湿药起效，病人肿痛缓解后逐渐停用，或在应用过程中常规加用胃黏膜保护剂，防止出现胃黏膜损伤。此外类风湿病人多存在关节面破坏、骨质疏松和骨质增生，在治疗过程中，我们体会到，采用中药辅助治疗类风湿关节炎，可起到标本兼治的作用，收到较好疗效。
类风湿性关节炎是一种常见的以关节和关节周围非感染性炎症为主，能引起关节严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。其因证机治与一般“风寒湿三气杂至合而为痹”的痹证不同，在研究探讨古今医贤治疗痹症论述的基础上，结合临床实践，对本病的病因病机及辨治要点提出如下见解：肝脾肾气血亏虚为病本，风寒湿热痰瘀为病标，滋补肝肾、调补脾胃气血为治本大法。
中医学认为本病属“痹证”范畴，相当于“痹证”中的“尪痹”、“历节”、“顽痹”等。其病机为人体先天禀赋不足，气血不充，腠理空疏，致使风寒湿三气合而为痹。初期多以邪实为主，后期则发展为肝肾受损之正虚为突出表现，加之由于病程较长，很多病人久用祛风湿、活血之药，难免燥烈伤正，故笔者治疗该病在西药抗风湿基础上加用中药补气活血、祛风除湿、并补益肝肾，以扶正祛邪、标本兼治。方中乌梢蛇、蜂房、豨莶草、独活、防风祛风除湿，党参、黄芪、茯苓、炙甘草、当归、白芍、熟地益气养血，赤芍、红花、鸡血藤、川芎活血通络，桑寄生、牛膝、申姜、鹿含草补肝肾、强筋骨。从西医角度讲，该方还能防治甲氨喋呤等药的肝肾损伤、骨髓抑制、性腺抑制、白细胞减低、脱发等不良反应，并能抑制骨破坏，在一定程度上修复损伤的关节面，改善骨质疏松、骨质增生的程度，减少关节畸形，从而改善类风关患者的预后，降低致残率。但还须注意类风湿病情缓解不等于治愈，还要嘱患者继续维持治疗，防止风湿活动而病情再次加重。饮食、营养调养对人们的生活十分重要，适当合理的饮食不仅可以增强体质，延年益寿，而且可以辅助药物，达到治疗疾病的效果。