摘 要 目的:评价超早期应用尿激酶(UK)20万U/kg溶栓治疗脑梗死的临床疗效及安全性。方法:采用国产UK 20万U/kg静脉滴注,对20例发病6小时内的脑梗死患者进行溶栓治疗,比较治疗前后神经功能程度缺损评分(NFDI)。20例常规治疗病人作为对照组。结果:溶栓后2小时FDI评分为1856～2420,较溶栓前2266～2824明显减少(P<0001),治疗后21天溶栓组NFDI评分为1567～2237,明显低于对照组1910～2626(P<0001)。治疗后21天溶栓组的治愈率、显效率、总显效率分别为30%、65%,显著高于对照组10%、25%,两组比较有显著性差异(P<001)。结论:在严格掌握溶栓治疗适应证基础上,应用国产UK 20万U/kg超早期静脉溶栓治疗脑梗死,能显著改善患者的预后和提高生存质量。
　　关键词 急性脑梗死 尿激酶 溶栓治疗
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.022
　　资料与方法
　　观察组:20例脑梗死患者通过详细询问病史及严格体格检查,经头颅CT扫描,排除颅内出血或其他疾病,符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准^[1]。男13例,女7例;年龄40～75岁,平均591岁。既往有高血压病史13例,糖尿病病史6例,心脏病病史5例,血脂紊乱病史3例。对照组:随机选取同年住院发病在6小时以上未予溶栓治疗的脑梗死患者20例,男14例,女6例,有高血压病史14,糖尿病病史7例,心脏病病史4例,血脂紊乱病史3例。年龄44～75岁,平均613岁。一般情况,两组差异无显著性,有可比性。
　　治疗方法:患者入选后首先给予生理盐水20ml加UK 25万～50万U(按2万U/kg)静推,然后予生理盐水100ml加UK 75万～100万U在05小时内快速静滴,在溶栓过程中全程心电监护,出现再灌注反应及时处理,严密观察皮肤、黏膜、消化道、泌尿系和颅脑是否有出血等并发症。继以尼莫同30mg,3次/日,口服,依达拉奉静点及扩张血管,低灌注者给予羟乙基淀粉注射液扩容及改善微循环等内科常规治疗。24小时后给予口服拜阿司匹林片100mg/日或波利维75mg/日。对照组常规使用抑制血小板聚集、脑保护剂、支持及对症治疗。
　　疗效评定:参照脑卒中病人临床疗效评分标准^[2]。①基本治愈:神经功能缺损评分减少90%或以上,病残程度为0级;②显著进步:神经功能缺损评分减少46%～89%,且病残程度为1～3级;③进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;④无变化:神经功能缺损评分减少或增加不足18%;⑤恶化:神经功能缺损评分增加18%或更多。治疗3周评价疗效。
　　统计学处理:使用SPSS115软件进行统计学处理。采用t检验和X2检验。
　　结 果
　　NFDI:溶栓组和对照组治疗前NFDI分别为2266～2924和2163～2953,差异无显著意义(P>005);溶栓组溶栓后2小时评分为1856～2420,较溶栓前显著减少(P<0001);治疗21天后两组NFDI分别为1567～2237和1810～2626,两组较治疗前均有显著性差异(P<001),但溶栓组较对照组下降更为显著(P<0001)。
　　疗效判定:治疗组总显效(基本治愈+显著进步)13例(65%),总有效(基本治愈+显著进步+进步)17例(85%);对照组总显效5例(25%),总有效15例(75%),两组总有效率比较P>005,说明两组疗效相当,两组总显效率比较P<001,说明尿激酶溶栓治疗疗效显著。
　　溶栓后并发症:①脑出血:溶栓组中于第7天、14天各1例患者发生出血性梗死;对照组于发病后14天出现出血性梗死1例;②皮肤及黏膜出血:溶栓组中1例有轻度皮肤瘀血斑,1例有牙龈的少量出血;③再通后血管闭塞,2例患者溶栓后出现瘫痪肢体肌力恢复,24小时后再发瘫痪,改用波利维及加用降纤药物治疗后瘫痪恢复。
　　讨 论
　　溶栓治疗是目前唯一能使闭塞血管再通、迅速恢复血流、缩小梗死面积、恢复神经元功能的有效疗法。根据《中国脑血管病防治指南》中的有关规定,溶栓治疗的时间窗是发病后的6小时内,基底动脉血栓溶栓治疗的时间窗和适应证可适当放宽^[3]。脑卒中患者在发病后3～6小时内入院治疗是可以做到的。
　　本组资料显示对发病<6小时的ACI患者给予静脉溶栓治疗,NFDI改善明显,在1～2周时疗效较明显,仅4例出现不良反应。溶栓治疗的并发症主要有脑出血、再灌注损伤、溶栓后血管再闭等。本组2例(1%)发生出血性脑梗死,表明应用该剂量的UK治疗并没有增加颅内出血的机率;其中1例病情恶化,可能与该患者有高血糖相关,因为高血糖可使梗死面积扩大25倍,出血机会增加5倍^[4]。
　　溶栓治疗主要有静脉用药和动脉用药,而选择性动脉导管溶栓是一种较为复杂的技术,需要昂贵的造影设备及训练有素的介入及与神经专业医师的配合,又受一定的时间窗的限制,很多基层医院不具备动脉溶栓的条件。如果能够严格掌握溶栓治疗适应证,国产UK 20万U/kg经静脉治疗超早期脑梗死,是适用于基层医院的简单、快速、安全、有效的治疗方法。患者应在患病后及时就诊,及时行头CT检查,在神经科医师诊断明确后给予相应溶栓治疗,开辟绿色通道,把溶栓的并发症向家属交待清楚,争取时间。城镇溶栓患者明显多于农村,知识水平高的明显优于知识水平低的。因此,对这类患者应多做健康教育,从而提高早期溶栓率。
　　参考文献
　　1 全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
　　2 全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
　　3 中华神经科杂志编辑部.缺血性脑卒中治疗研究进展.中华神经科杂志,1998,31(3):189.
　　4 于宝成,王玉敏.出血性脑梗死的诊治进展.国外医学•脑血管疾病分册,2001,3:184.