论文部分内容阅读
【摘 要】为了总结胸外伤的诊治经验,笔者对487例胸外伤病人的临床资料进行回顾性分析,结果发现,胸外伤多因交通事故所致,多发于青壮年,多发伤较常见且易漏诊。全组手术治疗107例(22%,107/487),非手术治疗380例(78%,380/487)。治愈474例(97%),死亡13例(2.7%)。主要死亡原因为创伤失血性休克和急性呼吸窘迫综合征。因此,详细询问病史及仔细体格检查对早期诊断及极为重要。胸腔穿刺对诊断血气胸简便快捷有效。对严重胸外伤及合并伤患者的救治原则是:在有效维持呼吸、循环功能的同时,迅速处理严重甚至威胁病人生命的损伤。需急诊手术者,正确的诊断并积极创造和把握手术时机是治疗成败的关键。
【关键词】胸部创伤;多发性创伤;急诊;早期诊断
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0711-01
胸外伤较常见,严重胸外伤常伴有呼吸和循环功能障碍,且多有复合伤,病情危重,容易漏诊和延误诊断及治疗。因此早期正确诊断和进行比较有效的治疗,才能提高救治的成功率。2000年5月至2012年5月,我们共收治胸外伤患者487例,现报告如下:
1 临床资料
一般资料:本组共487例,男392例,女95例,男:女为4.1:1。年龄在8~79岁之间,平均38.5岁,其中18~50岁之间有379人,占77.8%。
致伤原因:交通事故伤199例(40.8%),打击伤92例(18.9%),刀刺伤99例(20.3%),工伤事故71例(14.6%),火器伤16例(3.3%),其他10例(2.1%)。其中打击伤及刀刺伤多为青壮年打架斗殴及歹徒行凶所致。
临床表现:开放性损伤173例(35.5%),闭合性损伤314例(64.5%)。胸部软组织挫裂伤5例。肋骨骨折240例,其中单根单处骨折28例,单根多处骨折20例,多根多处骨折142例,多根单处骨折50例。胸骨骨折5例,锁骨骨折9例。气胸64例,其中张力性气胸10例。血胸94例。血气胸126例,其中双侧血气胸12例。肺挫伤63例,创伤性湿肺71例。创伤性隔疝11例,心脏损伤2例,胸壁软化21例。
合并损伤:本组伴有多发性损伤者169例(34.7%),其中合并脊柱及四肢损伤者24例,合并颅脑损伤者36例,胸腹联合伤89例(受损的脏器有肝、脾、胃、小肠、结肠及肾脏等),合并骨盆骨折4例,尿道损伤2例。合并伤半数以上为累及两个或两个以上系统的损伤。
治疗情况:行非手术治疗380例(78%),主要包括胸穿抽气或抽血,胸腔闭式引流及胸壁固定等。手术治疗107例(22%),其中剖胸术69例(14.2%),剖腹术23例(4.3%),开颅术5例(1%),尿道会师术1例(0.2%),脊柱及四肢手术共9例(1.8%)。
治疗结果:本组治愈474例(97.3%),死亡13例(2.7%),死亡原因主要是创伤失血性休克8例,急性呼吸窘迫征2例,多器官功能衰竭2例,合并颅脑损伤漏诊死亡1例。
2 讨论
对于一般胸外伤,诊断容易,用较简单的方法即可治愈,但应注意观察,并尽可能作胸部X线等检查,以防漏诊。尤其要考虑到延迟性血胸的可能。如本组1例左胸刀刺伤患者,当时无液气胸及肋骨骨折等表現,行创口清创缝合后第2天发生血胸。剖胸探查发现为肋间动脉破裂出血,系肋间动脉损伤后有血凝块形成随后脱落而致血胸。
严重胸外伤常累及多部位、多脏器,病情危重,要求以最快的速度确诊。诊断方法力求简单,不要过分依赖或等待各种特殊检查。详细询问受伤时的情景,如受伤时的体位和姿势以及致伤物的投射角度等,并结合细致的体检是基本的和实用的诊断方法[1]。我们认为胸腹腔诊断穿刺对血气胸及腹腔出血的诊断简便快捷可靠,本组血气胸穿刺的阳性率为100%,血腹的穿刺阳性率在90%以上。若情况允许可行X线、B超或CT等检查助诊,否则不宜作此类检查。对严重胸外伤的急救处理措施包括:①立即清除口腔及气管内分泌物、异物或血凝块等,以保持呼吸道通畅,必要时行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。②及时维持液体通路,纠正酸碱及电解质紊乱并纠正血容量不足等,并要预防肺水肿及心衰的发生。③及时行胸腔穿刺或闭式引流,以排除胸腔内的积气和/或积血,以维持和改善胸腔内的生理功能。④清创使开放性胸外伤变成闭合性胸外伤并固定软化之胸壁。⑤应用止血药物及抗生素等。⑥应用心电监护等密切监测生命体征的变化。
综上述处理后若出现下列情况者应考虑剖胸探查术。①张力性气胸以及大量血胸,疑有心肺大血管损伤者。②进行性血胸,连续观察4小时每小时出血量大于200ml者。③胸腹联合伤,疑有内脏损伤者。④创伤后胸壁广泛软化,严重影响呼吸、循环功能者。⑤胸内异物或大血块残留者。⑥脓胸或支气管胸膜瘘,经闭式引流两周未闭者。开胸前应采取维持或改善呼吸及循环功能的各种措施,手术方式需视内脏损伤的种类和程度而定。如清创止血、异物取出、脏器修补或切除以及胸廓重建等[2]。
胸外伤合并多发伤者,病情多复杂而危急,要分清主次并按轻重缓急组织各有关专业人员通力合作,果断实施正确有效的处理。原则是:在有效维持呼吸及循环功能的同时,迅速处理严重甚至威胁生命的合并伤。
对因胸外伤而造成的心脏骤停应采用开式心脏挤压复苏为佳,这既可避免闭式按压时所造成的再损伤,又可为胸内致命伤(如心脏填塞,胸内活动性出血等)的诊治争取时间。此外,开式心脏按压准确、有效,可明显增加冠脉和脑血管的灌流量,从而提高复苏率。
参考文献:
[1] 吕村森 《外科学》 人民卫生出版社 2010.6第三版
[2] 贾育新 胸外伤临床诊治12例 中原医刊 2004.10
【关键词】胸部创伤;多发性创伤;急诊;早期诊断
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0711-01
胸外伤较常见,严重胸外伤常伴有呼吸和循环功能障碍,且多有复合伤,病情危重,容易漏诊和延误诊断及治疗。因此早期正确诊断和进行比较有效的治疗,才能提高救治的成功率。2000年5月至2012年5月,我们共收治胸外伤患者487例,现报告如下:
1 临床资料
一般资料:本组共487例,男392例,女95例,男:女为4.1:1。年龄在8~79岁之间,平均38.5岁,其中18~50岁之间有379人,占77.8%。
致伤原因:交通事故伤199例(40.8%),打击伤92例(18.9%),刀刺伤99例(20.3%),工伤事故71例(14.6%),火器伤16例(3.3%),其他10例(2.1%)。其中打击伤及刀刺伤多为青壮年打架斗殴及歹徒行凶所致。
临床表现:开放性损伤173例(35.5%),闭合性损伤314例(64.5%)。胸部软组织挫裂伤5例。肋骨骨折240例,其中单根单处骨折28例,单根多处骨折20例,多根多处骨折142例,多根单处骨折50例。胸骨骨折5例,锁骨骨折9例。气胸64例,其中张力性气胸10例。血胸94例。血气胸126例,其中双侧血气胸12例。肺挫伤63例,创伤性湿肺71例。创伤性隔疝11例,心脏损伤2例,胸壁软化21例。
合并损伤:本组伴有多发性损伤者169例(34.7%),其中合并脊柱及四肢损伤者24例,合并颅脑损伤者36例,胸腹联合伤89例(受损的脏器有肝、脾、胃、小肠、结肠及肾脏等),合并骨盆骨折4例,尿道损伤2例。合并伤半数以上为累及两个或两个以上系统的损伤。
治疗情况:行非手术治疗380例(78%),主要包括胸穿抽气或抽血,胸腔闭式引流及胸壁固定等。手术治疗107例(22%),其中剖胸术69例(14.2%),剖腹术23例(4.3%),开颅术5例(1%),尿道会师术1例(0.2%),脊柱及四肢手术共9例(1.8%)。
治疗结果:本组治愈474例(97.3%),死亡13例(2.7%),死亡原因主要是创伤失血性休克8例,急性呼吸窘迫征2例,多器官功能衰竭2例,合并颅脑损伤漏诊死亡1例。
2 讨论
对于一般胸外伤,诊断容易,用较简单的方法即可治愈,但应注意观察,并尽可能作胸部X线等检查,以防漏诊。尤其要考虑到延迟性血胸的可能。如本组1例左胸刀刺伤患者,当时无液气胸及肋骨骨折等表現,行创口清创缝合后第2天发生血胸。剖胸探查发现为肋间动脉破裂出血,系肋间动脉损伤后有血凝块形成随后脱落而致血胸。
严重胸外伤常累及多部位、多脏器,病情危重,要求以最快的速度确诊。诊断方法力求简单,不要过分依赖或等待各种特殊检查。详细询问受伤时的情景,如受伤时的体位和姿势以及致伤物的投射角度等,并结合细致的体检是基本的和实用的诊断方法[1]。我们认为胸腹腔诊断穿刺对血气胸及腹腔出血的诊断简便快捷可靠,本组血气胸穿刺的阳性率为100%,血腹的穿刺阳性率在90%以上。若情况允许可行X线、B超或CT等检查助诊,否则不宜作此类检查。对严重胸外伤的急救处理措施包括:①立即清除口腔及气管内分泌物、异物或血凝块等,以保持呼吸道通畅,必要时行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。②及时维持液体通路,纠正酸碱及电解质紊乱并纠正血容量不足等,并要预防肺水肿及心衰的发生。③及时行胸腔穿刺或闭式引流,以排除胸腔内的积气和/或积血,以维持和改善胸腔内的生理功能。④清创使开放性胸外伤变成闭合性胸外伤并固定软化之胸壁。⑤应用止血药物及抗生素等。⑥应用心电监护等密切监测生命体征的变化。
综上述处理后若出现下列情况者应考虑剖胸探查术。①张力性气胸以及大量血胸,疑有心肺大血管损伤者。②进行性血胸,连续观察4小时每小时出血量大于200ml者。③胸腹联合伤,疑有内脏损伤者。④创伤后胸壁广泛软化,严重影响呼吸、循环功能者。⑤胸内异物或大血块残留者。⑥脓胸或支气管胸膜瘘,经闭式引流两周未闭者。开胸前应采取维持或改善呼吸及循环功能的各种措施,手术方式需视内脏损伤的种类和程度而定。如清创止血、异物取出、脏器修补或切除以及胸廓重建等[2]。
胸外伤合并多发伤者,病情多复杂而危急,要分清主次并按轻重缓急组织各有关专业人员通力合作,果断实施正确有效的处理。原则是:在有效维持呼吸及循环功能的同时,迅速处理严重甚至威胁生命的合并伤。
对因胸外伤而造成的心脏骤停应采用开式心脏挤压复苏为佳,这既可避免闭式按压时所造成的再损伤,又可为胸内致命伤(如心脏填塞,胸内活动性出血等)的诊治争取时间。此外,开式心脏按压准确、有效,可明显增加冠脉和脑血管的灌流量,从而提高复苏率。
参考文献:
[1] 吕村森 《外科学》 人民卫生出版社 2010.6第三版
[2] 贾育新 胸外伤临床诊治12例 中原医刊 2004.10