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【摘 要】目的：探讨全程式护理干预措施以及其对于慢性心力衰竭病人的疗效。方法：80例病人随机分为实验组和对照组各40例，对照组病人住院期间均采用常规护理方法，并于出院前进行出院指导；实验组病人采用全程式护理干预，每例病人均委派专人实施护理，从病人入院、出院直至康复，均由该名护士进行相关护理、指导、随访等工作。结果：两组病人护理干预前自护能力评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后实验组病人自护能力明显提高，且明显高于对照组病人护理干预后（P<0.05）。实验组病人病死率、再次入院率明显低于对照组，护理干预后心功能分级也明显低于对照组（P<0.05）。结论：全程护理方法能够有效提高病人的自护能力，使病人充分建立起抗心衰的意识和行为，从而提高康复效果，改善心功能，减少病死率。
【关键词】护理干预；心力衰竭；治疗效果
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0318-02
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是常见的临床综合征，近年来随着心脏病治疗方法的改进以及整个人群寿命的延长，CHF的发生率也呈上升趋势[1]。CHF症状复杂、发病率高、再住院率高，严重影响了患者的生活质量，给患者、家庭和社会均带来了负担[2]。我院于2007年2月～2008年12月对慢性心力衰竭患者给予护理干预，促进了病情稳定，提高了患者的生活质量，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选择2010年6月—2012年6月，在本院心血管内科住院的68例CHF病人为研究对象。入组条件：①按欧洲心脏协会的诊断标准，已确诊为慢性心力衰竭的首次住院病人，无精神疾病，无语言沟通障碍；无肢体运动障碍；②左室射血分数≤40% ，美国纽约心脏病学会（NYHA） 心功能分级Ⅱ级～ Ⅲ级。 将68例CHF病人按入院先后顺序区组随机分为干预组（34例） 和对照组（34例）。两组病人在年龄、原发疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。
1.2 干预方法
两组病人均按照“慢性心衰治疗指南”给予药物治疗和基础护理，对照组给予常规入院和出院当天口头健康教育指导；干预组在此基础上，由研究者按护理程序对病人进行个体评估，与医生、病人共同制订护理计划，对病人实施住院期间和出院后12周的连续性系统性护理干预。出院后由专人电话跟踪随访指导，随时接受病人的咨询并给予解答指导，做好效果评价及记录。第1周～第4周为每周1次，第5周～第12为每2周1次，遇特殊情况适当增加随访次数。护理干预内容如下：
1.2.1 指导患者好好休息
良好的休息能减轻心脏负荷。应保证患者有充足的睡眠时间，必要时建议医师给予小剂量温和的镇静安眠药。心功能 级者可自由活动，但应增加休息的时间；心功能 级者宜限制活动，并增加卧床休息时间；心功能 级及以上者绝对卧床休息，待症状缓解，病情好转后再逐渐增加活动量。
1.2.2 监测体重利尿剂可以控制体液潴留的药物，能短时间内缓解肺部和外周水肿[3]。体重的动态变化反映了利尿疗效，从而指导利尿剂的使用。利尿过程中护士应密切观察患者病情变化，警惕水、电解质紊乱的发生。
1.2.3 严格控制入量控制摄人量，可以减少体内液体的潴留，保证神经内分泌搐抗剂的疗效，减少利尿剂的使用剂量及次数。患者住院期间，首先为患者提供一份常用食物的含水量表，如一两米饭大致含水量多少，建议使用带刻度的水杯，固定餐具等，尽量减少计量中人为带来的误差。护士每日6：00、18：00统计出入量，认真做好记录，以便随时调整入量，防止摄入过多。教会患者如何缓解因限水带来的口渴感，如分次小口饮水等，根据患者的饮食喜好以及出量共同制定每日摄入量表，同时教会患者如何计量、计算摄入量。临床上前3～5 d使患者保持负平衡，每天入量控制在1 500 mL左右，让体内储留液体尽快排出体外，以减轻心脏负担。
1.2.4 重视自护能力
首先，评估患者的自护能力，了解其自理缺陷。护士、家属在患者卧床期间为其进行肢体被动运动；心衰症状缓解后可采用床边坐立法，坐在床边的椅子上，2次/d，每次10～20 min；病情平稳后可在病区内活动；病情允许的患者可独立完成吃饭、漱口、洗脸、入厕等。
1.2.5 提高患者依从性
向患者说明依从性的重要性。对受教育程度低的，教育方式用通俗易懂的语言告知患者服药药名、剂量、用法、目的、注意事项及不良反应，严格遵医服药，不能擅自停服、漏服、少服、多服，提高患者自我监测能力，每日药疗护士应送药入口后方能离开。对文化层次较高者，侧重在医学知识的深度和广度进行指导，进一步提高患者的依从性。
1.2.6 饮食指导
饮食以低脂、低钠、低热量、易消化，少量多餐为原则，多进食新鲜蔬菜、瓜果。限制钠盐的程度应根据心力衰竭的程度和利尿剂治疗的效果而定。
1.2.7 心理干预
根据患者精神及心理状况，不同的性格、焦虑程度等诸多因素直接、准确地进行全面评估。通过观察、交谈了解患者的心理变化。应用支持—表达行心理治疗。如劝导、启发、鼓励、支持、解释、暗示等，在患者情绪低落时及时给予耐心劝导和鼓励。在执行护理工作时，注意尊重患者人格，相信患者主诉，确认其痛苦，鼓励患者表达消极的情绪，并作好开导工作。鼓励家属在规定的时间内进行陪护，让患者感到舒适、安全。
1.3 统计学处理
3 讨论
CHF属于内科危急重症，严重危及病人生命[5]。对CHF病人的护理，传统多集中于临床，忽视了病人出院后家庭的护理以及病人自护能力对于提高预后的作用。本研究在传统护理方法基础上，对实验组病人采用全程的护理工作，从病人入院、出院到家庭护理，均有专门的护士跟踪访问，随时了解病人病情，并督促病人提高自身的保健意识，提升自护能力，从而保障病人即使离开护理人员或家属的视线，也能够很好地进行饮食、运动、用药、心理等自我护理，从内在改善病人不良情绪和情理，提高配合护理的积极性，增强康复信心，并通过改良不良生活习惯避免接触该病的诱发机制，提高免疫和抵抗能力，提高预后[6～8]。在对80例病人的分组护理研究中发现，实验组病人1年病死率、复发再入院率明显低于对照组，护理后心功能分级明显低于对照组，同时病人的自护能力也有明显提高，提示全程护理方法能够有效提高病人的自我保健意识，使病人充分建立起抗心衰的意识和行为，从而提高康复效果，改善心功能，减少病死率。
参考文献：
[1] 陈丽.综合护理干预对老年慢性心衰患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国社区医师，2010，12（252）：205206.
[2] 付蓮.护理干预对老年心力衰竭患者疗效的影响[J].实用心脑血管病杂志，2011，19（6）：10231025.
[3] 陈珠，樊冰.解读美国心脏病学院及美国心脏学会关于成人慢性心力衰竭评估和治疗指南[J].中华心管病杂志，2004，32（8）： 673.
[4] 曾利娅，秦银波.院外护理指导对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].中国现代医生，2010，48（10）：5558.
[5] Holst M，Willenheimer R，Martensson J，et al.Telephone followup of selfcare behaviour after a single session education of patients with heart failure in primary health care [J].Eur J Cardiovasc Nurs，2007，6（2）：153159.
[6] 路学玲，刘玉花，尹建华. 老年慢性心力衰竭并低钠血症64例防治及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：2728.
[7] 关梅菊，曹清霞. 慢性心力衰竭患者生活质量影响因素及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16（9）：7576.
[8] 王玲玲，杨兰菊，张秀华. 心理护理干预对心力衰竭患者疗效的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（7）：6567.
【关键词】护理干预；心力衰竭；治疗效果
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0318-02
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是常见的临床综合征，近年来随着心脏病治疗方法的改进以及整个人群寿命的延长，CHF的发生率也呈上升趋势[1]。CHF症状复杂、发病率高、再住院率高，严重影响了患者的生活质量，给患者、家庭和社会均带来了负担[2]。我院于2007年2月～2008年12月对慢性心力衰竭患者给予护理干预，促进了病情稳定，提高了患者的生活质量，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选择2010年6月—2012年6月，在本院心血管内科住院的68例CHF病人为研究对象。入组条件：①按欧洲心脏协会的诊断标准，已确诊为慢性心力衰竭的首次住院病人，无精神疾病，无语言沟通障碍；无肢体运动障碍；②左室射血分数≤40% ，美国纽约心脏病学会（NYHA） 心功能分级Ⅱ级～ Ⅲ级。 将68例CHF病人按入院先后顺序区组随机分为干预组（34例） 和对照组（34例）。两组病人在年龄、原发疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。
1.2 干预方法
两组病人均按照“慢性心衰治疗指南”给予药物治疗和基础护理，对照组给予常规入院和出院当天口头健康教育指导；干预组在此基础上，由研究者按护理程序对病人进行个体评估，与医生、病人共同制订护理计划，对病人实施住院期间和出院后12周的连续性系统性护理干预。出院后由专人电话跟踪随访指导，随时接受病人的咨询并给予解答指导，做好效果评价及记录。第1周～第4周为每周1次，第5周～第12为每2周1次，遇特殊情况适当增加随访次数。护理干预内容如下：
1.2.1 指导患者好好休息
良好的休息能减轻心脏负荷。应保证患者有充足的睡眠时间，必要时建议医师给予小剂量温和的镇静安眠药。心功能 级者可自由活动，但应增加休息的时间；心功能 级者宜限制活动，并增加卧床休息时间；心功能 级及以上者绝对卧床休息，待症状缓解，病情好转后再逐渐增加活动量。
1.2.2 监测体重利尿剂可以控制体液潴留的药物，能短时间内缓解肺部和外周水肿[3]。体重的动态变化反映了利尿疗效，从而指导利尿剂的使用。利尿过程中护士应密切观察患者病情变化，警惕水、电解质紊乱的发生。
1.2.3 严格控制入量控制摄人量，可以减少体内液体的潴留，保证神经内分泌搐抗剂的疗效，减少利尿剂的使用剂量及次数。患者住院期间，首先为患者提供一份常用食物的含水量表，如一两米饭大致含水量多少，建议使用带刻度的水杯，固定餐具等，尽量减少计量中人为带来的误差。护士每日6：00、18：00统计出入量，认真做好记录，以便随时调整入量，防止摄入过多。教会患者如何缓解因限水带来的口渴感，如分次小口饮水等，根据患者的饮食喜好以及出量共同制定每日摄入量表，同时教会患者如何计量、计算摄入量。临床上前3～5 d使患者保持负平衡，每天入量控制在1 500 mL左右，让体内储留液体尽快排出体外，以减轻心脏负担。
1.2.4 重视自护能力
首先，评估患者的自护能力，了解其自理缺陷。护士、家属在患者卧床期间为其进行肢体被动运动；心衰症状缓解后可采用床边坐立法，坐在床边的椅子上，2次/d，每次10～20 min；病情平稳后可在病区内活动；病情允许的患者可独立完成吃饭、漱口、洗脸、入厕等。
1.2.5 提高患者依从性
向患者说明依从性的重要性。对受教育程度低的，教育方式用通俗易懂的语言告知患者服药药名、剂量、用法、目的、注意事项及不良反应，严格遵医服药，不能擅自停服、漏服、少服、多服，提高患者自我监测能力，每日药疗护士应送药入口后方能离开。对文化层次较高者，侧重在医学知识的深度和广度进行指导，进一步提高患者的依从性。
1.2.6 饮食指导
饮食以低脂、低钠、低热量、易消化，少量多餐为原则，多进食新鲜蔬菜、瓜果。限制钠盐的程度应根据心力衰竭的程度和利尿剂治疗的效果而定。
1.2.7 心理干预
根据患者精神及心理状况，不同的性格、焦虑程度等诸多因素直接、准确地进行全面评估。通过观察、交谈了解患者的心理变化。应用支持—表达行心理治疗。如劝导、启发、鼓励、支持、解释、暗示等，在患者情绪低落时及时给予耐心劝导和鼓励。在执行护理工作时，注意尊重患者人格，相信患者主诉，确认其痛苦，鼓励患者表达消极的情绪，并作好开导工作。鼓励家属在规定的时间内进行陪护，让患者感到舒适、安全。
1.3 统计学处理
3 讨论
CHF属于内科危急重症，严重危及病人生命[5]。对CHF病人的护理，传统多集中于临床，忽视了病人出院后家庭的护理以及病人自护能力对于提高预后的作用。本研究在传统护理方法基础上，对实验组病人采用全程的护理工作，从病人入院、出院到家庭护理，均有专门的护士跟踪访问，随时了解病人病情，并督促病人提高自身的保健意识，提升自护能力，从而保障病人即使离开护理人员或家属的视线，也能够很好地进行饮食、运动、用药、心理等自我护理，从内在改善病人不良情绪和情理，提高配合护理的积极性，增强康复信心，并通过改良不良生活习惯避免接触该病的诱发机制，提高免疫和抵抗能力，提高预后[6～8]。在对80例病人的分组护理研究中发现，实验组病人1年病死率、复发再入院率明显低于对照组，护理后心功能分级明显低于对照组，同时病人的自护能力也有明显提高，提示全程护理方法能够有效提高病人的自我保健意识，使病人充分建立起抗心衰的意识和行为，从而提高康复效果，改善心功能，减少病死率。
参考文献：
[1] 陈丽.综合护理干预对老年慢性心衰患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国社区医师，2010，12（252）：205206.
[2] 付蓮.护理干预对老年心力衰竭患者疗效的影响[J].实用心脑血管病杂志，2011，19（6）：10231025.
[3] 陈珠，樊冰.解读美国心脏病学院及美国心脏学会关于成人慢性心力衰竭评估和治疗指南[J].中华心管病杂志，2004，32（8）： 673.
[4] 曾利娅，秦银波.院外护理指导对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].中国现代医生，2010，48（10）：5558.
[5] Holst M，Willenheimer R，Martensson J，et al.Telephone followup of selfcare behaviour after a single session education of patients with heart failure in primary health care [J].Eur J Cardiovasc Nurs，2007，6（2）：153159.
[6] 路学玲，刘玉花，尹建华. 老年慢性心力衰竭并低钠血症64例防治及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：2728.
[7] 关梅菊，曹清霞. 慢性心力衰竭患者生活质量影响因素及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16（9）：7576.
[8] 王玲玲，杨兰菊，张秀华. 心理护理干预对心力衰竭患者疗效的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（7）：6567.