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摘 要：订单定向医学生的思想状态直接影响其基层服务质量，据研究发现，订单定向医学生目前存在厌学情绪、自卑心理、偏激固执、冷漠压抑、抑郁消沉、自私自利等心理问题，面对这种现象，应健全订单定向医学生资助体系、加强思想政治教育、改变订单定向医学生认知、加强订单定向医学生学风建设、建立健全心理健康教育体系，多措施为改善订单定向医学生心理健康状况而努力，以期为国家医疗事业做出应有的贡献。
关键词：订单定向医学生;心理健康问题;对策
基金项目：遵义医科大学辅导员工作室“谢国秀辅导员心理工作室”项目阶段性成果（项目编号：2018FDY-02）。
一、实施订单定向医学生培养政策的背景微探
在大健康背景下，医疗改革持续深入推进，提高基层医疗卫生机构服务能力和医疗服务水平至关重要，拥有一支业务能力强、服务水平高的优秀基层卫生工作队伍是重中之重。为培养优秀的基层卫生人才，国家发改委、卫生部（现卫健委）等六部门于2010年联合颁布了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》（发改社会（2010）1198号），按照文件精神，国家每年为基层医疗机构培养订单定向医学生，为其免学费、住宿费、补助生活费，毕业后履行合同到签约乡镇卫生院服务6年（三甲医院规培3年，基层医院服务3年）。至今，订单定向医学生培养工作已经连续开展10年，为基层医院培养了大批优秀的医务人才，他们陆续走向工作岗位，为建立分级诊疗制度奠定了坚实的基础，为缓解基层看病难、看病贵提供了有力人才支撑，有力地推动了国家医疗改革的深入开展。
二、订单定向医学生目前存在的心理健康问题及原因分析
订单定向医学生的思想状态直接影响其基层服务质量，有研究对“广西三所院校2015-2017届临床医学专业订单定向医学毕业生586人进行调查”[1]，结果表明“免费医学生主要生源为农村优秀学生，近一半（42.8%）学生在校期间发生过心理问题”[2]。笔者所在学校的大学生心理辅导中心，每年前来咨询的学生中订单定向医学生所占比例远远高于普通临床专业学生和其他专业学生，订单定向医学生心理健康问题凸显，主要表现在以下几个方面。
（一）成绩不理想，产生厌学情绪
据调查，根据研究“2015年在所调查的订单定向医学生中，选择订单定向的原因‘高考分数限制’占比为25.7%，即他们的高考成绩普遍低于普通临床专业学生成绩”[3]。在大学阶段，很多同学由于自身成绩基础较为薄弱，加上其他外界因素的叠加影响，致使学习成绩未达心理预期，与普通医学生相比较为落后，心理上承受较大压力，产生厌学情绪。很多订单定向医学生将定向合同看作是“六年卖身契”，认为自己学再好，最终也是去基层上班;有的学生认为毕业即就业，学习上放松自己，致使挂科较多而留级，产生厌学情绪，个别同学“破罐子破摔”，最终不能顺利毕业赴岗履约。
（二）经济不富裕，滋生自卑心理
有研究表明“订单定向免费医学生的家庭年收入低于普通学生，订单定向毕业生家庭收入较低，2015届订单定向毕业生家庭年收入平均为2.8万元，2016届平均为3.3万元，均低于普通五年制医学生的家庭年收入”[4]，选择订单定向的原因中“‘订单定向培养免学费’占比高达‘21.8%’”，因此，大部分学生选择订单定向。但应看到，国家为订单定向医學生补贴部分生活费是远远不够其在校期间的各种消费的。
（三）认知不正确，极易偏激固执
很多来自贫困家庭的订单定向医学生对于自己的生活环境认知不正确，极易偏激固执。他们不是感恩于父母倾其所有把他送到了大学校园，不是感激于老师对他的关心与照顾，而是抱怨父母没有给他好的家庭条件，自己毫无特长，致使自己在其他来自优越家庭的同学面前黯然失色。很多高校都会给于订单定向医学生这个群体更多关注，但是部分同学却偏激的认为，是由于自己家庭贫困或者成绩较差，老师才会“特殊对待”，做出一些偏激的行为。
（四）沟通不顺畅，陷入冷漠压抑
大部分订单定向医学生自身存在沟通障碍，80%的订单定向医学生来自偏远贫困地区，在中小学阶段未能受到较为良好的艺术、语言、实用技能等方面的教育培训，语言表达能力、沟通协调能力未受到较好熏陶，在人际交往中出现沟通障碍，进而影响其良好人际关系的培养。情感意识缺位，部分订单定向医学生“离群索居，独来独往，缺乏思想交流和感情沟通”，消极的了解和被动的参与活动，陷入冷漠压抑。
（五）低职业认同感，出现抑郁消沉
据研究显示，“‘毕业后有工作’（33.6%）、‘高考分数限制’（25.7%）和‘订单定向培养免学费’（21.8%）是学生选择订单定向主要的三个原因，”三者所占比例高达81.1%;“基层待遇低、工作条件差、学习提高机会少、不能考研等”[5]这些原因则是订单定向医学生产生职业认同感低的另一诱因，“有一半（占50%）的学生表示曾出现过违约的想法”[6]。订单定向医学生违约不仅需退还已经享受的教育费用并缴纳违约金，在以后的执业医师考试、考研及找工作的过程中都会受到制约束缚，因此，订单定向医学生一般不会选择违约。大部分同学本身缺乏正确的职业观，将工作视为个人身份地位的象征，认为基层服务未能达到自己的未来预期，由此对订单定向工作岗位产生较低的职业认同感，出现抑郁消沉的心理状态。
（六）情感意识缺位，导致自私自利
订单定向医学生这一群体构成中，较大部分是低高考分数且家庭贫困，他们得益于国家的优惠政策，才能继续接受高等教育。但部分学生认知扭曲，误认为国家提供的一系列优惠政策是国家的应有之举;甚至部分学生产生极端思想，认为国家的订单定向培养政策是对人生自由发展的束缚和绑架。由于多种错误认知的综合影响，理性思考在部分订单定向医学生群体中缺失，导致他们情感意识缺位，自私自利。
三、 解决订单定向医学生心理健康问题的对策研究 （一）健全订单定向医学生资助体系，为学生提供坚实的经济保障
订单定向医学生的心理健康问题部分源自于家庭贫困，学校、社会和国家应齐发力，加强开展订单定向医学生资助工作，健全订单定向医学生资助体系。一方面政府采取各种措施解决订单定向医学生经济贫困问题，例如加强精准扶贫力度、搭建专项资助桥梁;一方面学校要健全“奖、贷，助、补、减、免”制度，通过学校各种资助、学生家访、贫困学生家庭慰问等方式强化家校协同。遵义医科大学全科医学系为帮助优秀贫困订单定向医学生顺利完成学业，建立了教师家访制度，了解帮助学生，减少学生心理上的压力;成立了“圆梦助学金”，积极动员社会团体或个人结对资助，帮助学生减少经济上的压力，缓解心理压力。
（二）加强思想政治教育，增强订单定向医学生责任意识和大局思想
通过开展思想政治教育，增强订单定向医学生责任意识和大局思想。首先，加强感恩教育。父母尽其所能给予了自己所拥有的一切，国家给予了一系列优惠政策，社会提供了各种资助和支持，自己才拥有在学校深造、学习知识、提高本领的机会。其次，加强自立自强教育。引导学生算一笔账，“我自己拥有什么，我想要什么，我自己努力可以得到什么，什么是只有我自己努力才可以获得的？”让学生懂得要想改变自己的命运、实现人生的自我价值，必须依靠自己的努力。再次，加强诚信教育。订单定向医学生要有诚信意识，要具有“合约精神”，自己应主动去遵守定向合同。最后，增强订单定向医学生职业认同感，铸就扎根基层、服务基层的“钉子精神”。一是大力进行订单定向医学生培养的相关政策尤其是国家已相继出台的一系列针对基层卫生人才倾斜政策的宣传，让学生对未来的职业发展具有清晰的认识，增强职业认同感，消除对前途的顾虑和迷茫;二是邀请往届订单定向医学毕业生回校做讲座、做事迹报告会;三是积极开展各类深入基层的实践活动。
（三）改变订单定向医学生认知，理性看待问题、克服自卑冷漠
订单定向医学生要改变自己的认知，理性看待问题。首先，要学会接受现实。“千金难买幼时贫”，正确看待贫困，将其作为自己前进的动力，而不是怨天尤人，用积极的心态看待贫困缓解心理压力;正确认识自身的综合素质，自己所拥有的生活经历、农村孩子的质朴这些都是自身的优势，懂得扬长避短，树立自信心，克服自卑心理。其次，要学会转移注意力，提升自己的综合素质。这就需要订单定向医学生提高自己的人际交往能力、沟通能力，不因为自卑而封闭自己。再次，懂得寻求帮助，切忌固执偏激。遇到问题，要懂得寻求帮助、听取他人意见，而不是固执己见，怀疑别人的善意。
（四）加强订单定向医学生学风建设，培养高素质基层居民健康守门人
改变订单定向医学生学习现状，“使定向医学生角色由‘契约型’向‘自主型’转变，增强学生自主学习意识和自主学习能力”是关键，改变学生错误的“卖身契”认识是重点。加强学风建设，“有助于定向生端正学习态度，掌握学习方法，强化学习动力，清晰学习目标，从而使他们牢固掌握专业知识，顺利成为知识全、经验丰富、道德高尚的高素质人才”[7]。现代医疗模式对基层医生的要求越来越高，例如2020年新型冠状病毒感染的肺炎传播期间，有的省份要求“各乡镇卫生院要成立新型冠状病毒感染的肺炎防控工作小组，并要加强对预检分诊、防护操作、医学观察、健康教育，同时加强与乡镇人民政府等部门的沟通協作”[8]，在新型冠状病毒这个未知的全国人民的“考题”面前，对基层医生的综合素质尤其是心理素质是一个很大的考验。加强学风建设，把订单定向医学生培养成专业知识扎实、心理素质过硬、沟通能力强、能吃苦、愿奉献、能担当的高素质基层居民健康守门人。
（五）建立健全高校心理健康教育体系，为学生心理健康教育提供良好的教育平台
建立学校-院系-班级-寝室四级心理健康教育联动网络。学校要建立一支综合素质强的心理健康教育师资队伍，应站在大思政的视角，所有从事思想政治教育的教师和工作者都应该加入订单定向医学生心理健康教育这个队伍中来，请大学生心理辅导中心老师或者其他专门从事心理健康教育的专家定期对这支队伍进行“心理健康知识教育和辅导技能的培训，特别是贫困生心理危机干预的方法和技巧”培训。在工作开展中，要加强新生心理健康普查制度，建立学生心理健康档案，时事追踪、处处关注。同时要就加强学校、家庭和社会的协同作用，共同致力于订单定向医学生心理健康教育。
参考文献
[1]黄星，左延莉等.农村订单定向免费医学生思想政治教育工作调查与研究[J].医学教育研究与实践，2018，10（5）：776-778.
[2]胡丹，陈楚康等.我国农村订单定向免费医学生培养成效及存在问题[J].中国卫生政策研究，2018，9（9）：28-33.
[3]钟秀宏，田敏等.如何发挥本科生导师制在免费定向医学生培养中的积极作用[J].中国社区医师，2012，3（3）：397.
[8]钟政宽.我市积极部署做好新型冠状病毒感染的肺炎基层防控工作[OL].http：//www.sgxw.cn/2020/0128/11194.shtml.
[9]曾晨.做好“心理扶贫”工作 推进和谐校园建设[J].黑河学报，2011，12（12）：153-157.
[10]张瑶.高校贫困学生心理问题分析及资助工作探析[J].生命科学与医药卫生，2012，1（1）：69-70.
[11]武秋月.基于因子分析的高校贫困学生心理问题预警及干预策略研究[J].建职业学院学报，2019，5（5）：68-70.
[12]张众，张超等.农村订单定向医学生就业与规培：两年跟踪分析[J].卫生人力，2018，9（9）：34-39.
[13]王碧艳，吴琪俊.我国农村订单定向医学生免费培养计划的政策分析[J].卫生人力，2017，5（5）：34-38.
关键词：订单定向医学生;心理健康问题;对策
基金项目：遵义医科大学辅导员工作室“谢国秀辅导员心理工作室”项目阶段性成果（项目编号：2018FDY-02）。
一、实施订单定向医学生培养政策的背景微探
在大健康背景下，医疗改革持续深入推进，提高基层医疗卫生机构服务能力和医疗服务水平至关重要，拥有一支业务能力强、服务水平高的优秀基层卫生工作队伍是重中之重。为培养优秀的基层卫生人才，国家发改委、卫生部（现卫健委）等六部门于2010年联合颁布了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》（发改社会（2010）1198号），按照文件精神，国家每年为基层医疗机构培养订单定向医学生，为其免学费、住宿费、补助生活费，毕业后履行合同到签约乡镇卫生院服务6年（三甲医院规培3年，基层医院服务3年）。至今，订单定向医学生培养工作已经连续开展10年，为基层医院培养了大批优秀的医务人才，他们陆续走向工作岗位，为建立分级诊疗制度奠定了坚实的基础，为缓解基层看病难、看病贵提供了有力人才支撑，有力地推动了国家医疗改革的深入开展。
二、订单定向医学生目前存在的心理健康问题及原因分析
订单定向医学生的思想状态直接影响其基层服务质量，有研究对“广西三所院校2015-2017届临床医学专业订单定向医学毕业生586人进行调查”[1]，结果表明“免费医学生主要生源为农村优秀学生，近一半（42.8%）学生在校期间发生过心理问题”[2]。笔者所在学校的大学生心理辅导中心，每年前来咨询的学生中订单定向医学生所占比例远远高于普通临床专业学生和其他专业学生，订单定向医学生心理健康问题凸显，主要表现在以下几个方面。
（一）成绩不理想，产生厌学情绪
据调查，根据研究“2015年在所调查的订单定向医学生中，选择订单定向的原因‘高考分数限制’占比为25.7%，即他们的高考成绩普遍低于普通临床专业学生成绩”[3]。在大学阶段，很多同学由于自身成绩基础较为薄弱，加上其他外界因素的叠加影响，致使学习成绩未达心理预期，与普通医学生相比较为落后，心理上承受较大压力，产生厌学情绪。很多订单定向医学生将定向合同看作是“六年卖身契”，认为自己学再好，最终也是去基层上班;有的学生认为毕业即就业，学习上放松自己，致使挂科较多而留级，产生厌学情绪，个别同学“破罐子破摔”，最终不能顺利毕业赴岗履约。
（二）经济不富裕，滋生自卑心理
有研究表明“订单定向免费医学生的家庭年收入低于普通学生，订单定向毕业生家庭收入较低，2015届订单定向毕业生家庭年收入平均为2.8万元，2016届平均为3.3万元，均低于普通五年制医学生的家庭年收入”[4]，选择订单定向的原因中“‘订单定向培养免学费’占比高达‘21.8%’”，因此，大部分学生选择订单定向。但应看到，国家为订单定向医學生补贴部分生活费是远远不够其在校期间的各种消费的。
（三）认知不正确，极易偏激固执
很多来自贫困家庭的订单定向医学生对于自己的生活环境认知不正确，极易偏激固执。他们不是感恩于父母倾其所有把他送到了大学校园，不是感激于老师对他的关心与照顾，而是抱怨父母没有给他好的家庭条件，自己毫无特长，致使自己在其他来自优越家庭的同学面前黯然失色。很多高校都会给于订单定向医学生这个群体更多关注，但是部分同学却偏激的认为，是由于自己家庭贫困或者成绩较差，老师才会“特殊对待”，做出一些偏激的行为。
（四）沟通不顺畅，陷入冷漠压抑
大部分订单定向医学生自身存在沟通障碍，80%的订单定向医学生来自偏远贫困地区，在中小学阶段未能受到较为良好的艺术、语言、实用技能等方面的教育培训，语言表达能力、沟通协调能力未受到较好熏陶，在人际交往中出现沟通障碍，进而影响其良好人际关系的培养。情感意识缺位，部分订单定向医学生“离群索居，独来独往，缺乏思想交流和感情沟通”，消极的了解和被动的参与活动，陷入冷漠压抑。
（五）低职业认同感，出现抑郁消沉
据研究显示，“‘毕业后有工作’（33.6%）、‘高考分数限制’（25.7%）和‘订单定向培养免学费’（21.8%）是学生选择订单定向主要的三个原因，”三者所占比例高达81.1%;“基层待遇低、工作条件差、学习提高机会少、不能考研等”[5]这些原因则是订单定向医学生产生职业认同感低的另一诱因，“有一半（占50%）的学生表示曾出现过违约的想法”[6]。订单定向医学生违约不仅需退还已经享受的教育费用并缴纳违约金，在以后的执业医师考试、考研及找工作的过程中都会受到制约束缚，因此，订单定向医学生一般不会选择违约。大部分同学本身缺乏正确的职业观，将工作视为个人身份地位的象征，认为基层服务未能达到自己的未来预期，由此对订单定向工作岗位产生较低的职业认同感，出现抑郁消沉的心理状态。
（六）情感意识缺位，导致自私自利
订单定向医学生这一群体构成中，较大部分是低高考分数且家庭贫困，他们得益于国家的优惠政策，才能继续接受高等教育。但部分学生认知扭曲，误认为国家提供的一系列优惠政策是国家的应有之举;甚至部分学生产生极端思想，认为国家的订单定向培养政策是对人生自由发展的束缚和绑架。由于多种错误认知的综合影响，理性思考在部分订单定向医学生群体中缺失，导致他们情感意识缺位，自私自利。
三、 解决订单定向医学生心理健康问题的对策研究 （一）健全订单定向医学生资助体系，为学生提供坚实的经济保障
订单定向医学生的心理健康问题部分源自于家庭贫困，学校、社会和国家应齐发力，加强开展订单定向医学生资助工作，健全订单定向医学生资助体系。一方面政府采取各种措施解决订单定向医学生经济贫困问题，例如加强精准扶贫力度、搭建专项资助桥梁;一方面学校要健全“奖、贷，助、补、减、免”制度，通过学校各种资助、学生家访、贫困学生家庭慰问等方式强化家校协同。遵义医科大学全科医学系为帮助优秀贫困订单定向医学生顺利完成学业，建立了教师家访制度，了解帮助学生，减少学生心理上的压力;成立了“圆梦助学金”，积极动员社会团体或个人结对资助，帮助学生减少经济上的压力，缓解心理压力。
（二）加强思想政治教育，增强订单定向医学生责任意识和大局思想
通过开展思想政治教育，增强订单定向医学生责任意识和大局思想。首先，加强感恩教育。父母尽其所能给予了自己所拥有的一切，国家给予了一系列优惠政策，社会提供了各种资助和支持，自己才拥有在学校深造、学习知识、提高本领的机会。其次，加强自立自强教育。引导学生算一笔账，“我自己拥有什么，我想要什么，我自己努力可以得到什么，什么是只有我自己努力才可以获得的？”让学生懂得要想改变自己的命运、实现人生的自我价值，必须依靠自己的努力。再次，加强诚信教育。订单定向医学生要有诚信意识，要具有“合约精神”，自己应主动去遵守定向合同。最后，增强订单定向医学生职业认同感，铸就扎根基层、服务基层的“钉子精神”。一是大力进行订单定向医学生培养的相关政策尤其是国家已相继出台的一系列针对基层卫生人才倾斜政策的宣传，让学生对未来的职业发展具有清晰的认识，增强职业认同感，消除对前途的顾虑和迷茫;二是邀请往届订单定向医学毕业生回校做讲座、做事迹报告会;三是积极开展各类深入基层的实践活动。
（三）改变订单定向医学生认知，理性看待问题、克服自卑冷漠
订单定向医学生要改变自己的认知，理性看待问题。首先，要学会接受现实。“千金难买幼时贫”，正确看待贫困，将其作为自己前进的动力，而不是怨天尤人，用积极的心态看待贫困缓解心理压力;正确认识自身的综合素质，自己所拥有的生活经历、农村孩子的质朴这些都是自身的优势，懂得扬长避短，树立自信心，克服自卑心理。其次，要学会转移注意力，提升自己的综合素质。这就需要订单定向医学生提高自己的人际交往能力、沟通能力，不因为自卑而封闭自己。再次，懂得寻求帮助，切忌固执偏激。遇到问题，要懂得寻求帮助、听取他人意见，而不是固执己见，怀疑别人的善意。
（四）加强订单定向医学生学风建设，培养高素质基层居民健康守门人
改变订单定向医学生学习现状，“使定向医学生角色由‘契约型’向‘自主型’转变，增强学生自主学习意识和自主学习能力”是关键，改变学生错误的“卖身契”认识是重点。加强学风建设，“有助于定向生端正学习态度，掌握学习方法，强化学习动力，清晰学习目标，从而使他们牢固掌握专业知识，顺利成为知识全、经验丰富、道德高尚的高素质人才”[7]。现代医疗模式对基层医生的要求越来越高，例如2020年新型冠状病毒感染的肺炎传播期间，有的省份要求“各乡镇卫生院要成立新型冠状病毒感染的肺炎防控工作小组，并要加强对预检分诊、防护操作、医学观察、健康教育，同时加强与乡镇人民政府等部门的沟通協作”[8]，在新型冠状病毒这个未知的全国人民的“考题”面前，对基层医生的综合素质尤其是心理素质是一个很大的考验。加强学风建设，把订单定向医学生培养成专业知识扎实、心理素质过硬、沟通能力强、能吃苦、愿奉献、能担当的高素质基层居民健康守门人。
（五）建立健全高校心理健康教育体系，为学生心理健康教育提供良好的教育平台
建立学校-院系-班级-寝室四级心理健康教育联动网络。学校要建立一支综合素质强的心理健康教育师资队伍，应站在大思政的视角，所有从事思想政治教育的教师和工作者都应该加入订单定向医学生心理健康教育这个队伍中来，请大学生心理辅导中心老师或者其他专门从事心理健康教育的专家定期对这支队伍进行“心理健康知识教育和辅导技能的培训，特别是贫困生心理危机干预的方法和技巧”培训。在工作开展中，要加强新生心理健康普查制度，建立学生心理健康档案，时事追踪、处处关注。同时要就加强学校、家庭和社会的协同作用，共同致力于订单定向医学生心理健康教育。
参考文献
[1]黄星，左延莉等.农村订单定向免费医学生思想政治教育工作调查与研究[J].医学教育研究与实践，2018，10（5）：776-778.
[2]胡丹，陈楚康等.我国农村订单定向免费医学生培养成效及存在问题[J].中国卫生政策研究，2018，9（9）：28-33.
[3]钟秀宏，田敏等.如何发挥本科生导师制在免费定向医学生培养中的积极作用[J].中国社区医师，2012，3（3）：397.
[8]钟政宽.我市积极部署做好新型冠状病毒感染的肺炎基层防控工作[OL].http：//www.sgxw.cn/2020/0128/11194.shtml.
[9]曾晨.做好“心理扶贫”工作 推进和谐校园建设[J].黑河学报，2011，12（12）：153-157.
[10]张瑶.高校贫困学生心理问题分析及资助工作探析[J].生命科学与医药卫生，2012，1（1）：69-70.
[11]武秋月.基于因子分析的高校贫困学生心理问题预警及干预策略研究[J].建职业学院学报，2019，5（5）：68-70.
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[13]王碧艳，吴琪俊.我国农村订单定向医学生免费培养计划的政策分析[J].卫生人力，2017，5（5）：34-38.