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【摘 要】 目的：观察通腑逐瘀汤配合中药贴敷治疗老年慢传输型便秘的临床疗效。方法：选取120例年慢传输型便秘患者作为研究对象，并按照随机抽签原则予以分组，对照组60例单纯应用中药敷贴治疗，研究组60例应用通腑逐瘀汤配合中药贴敷治疗，对两组治疗后整体疗效以及复发率进行统计学分析。结果：①研究组治療总有效率为96.67%，与对照组总有效率83.33%相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；②治疗后，研究组症状积分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；③研究组复发率为3.33%，与对照组的23.33%对比，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：通腑逐瘀汤配合中药贴敷治疗老年慢传输型便秘的临床疗效较好，复发率低，值得推广运用。
【关键词】 老年；慢传输型便秘；通腑逐瘀汤；中药贴敷；复发率
【中图分类号】R256.35 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0091-03
慢传输型便秘作为功能性便秘类型之一，又可称之为“结肠无力”或“排空延迟”，其发生率在功能性便秘中占比约45.5%[1]。现阶段，伴随人们生活方式、老年人口比例以及饮食结构变化，老年慢传输型便秘发生率呈现出逐年上升的趋势，对老年人健康和生活质量造成了不良影响，应积极治疗。近几年，中医学地位在医学界有了较大提升，其用药安全性、根治性等优势广受患者青睐，越来越多老年慢传输型便秘患者倾向于中医疗法，其中以通腑逐瘀汤、中药贴敷的应用频率较高，并取得良好效果[2]。而笔者为明确腑逐瘀汤配合中药贴敷治疗老年慢传输型便秘的临床疗效，对一组老年慢传输型便秘患者实行通腑逐瘀汤配合中药贴敷治疗，并对另一组同类型患者单纯实行中药贴敷治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年1月期间在我院肛肠科就诊的老年慢传输型便秘患者120例作为研究对象。依照随机抽签原则，将其分为对照组和研究组各60例。对照组，男36例，女24例，年龄23～78岁，平均年龄（36.79±6.32）岁；病程5个月至7年，平均病程（3.29±1.11）年；研究组，男32例，女28例，年龄22～78岁，平均年龄（36.78±6.37）岁，病程4个月至7年，平均病程（3.29±1.13）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者临床症状、病史等符合全国在2003年召开的便秘专题讨论会上（罗马Ш标准）制定的“慢性便秘的诊疗指南”中有关标准[3]，存在排便困难、每周排便次数少于3次、硬便等表现；②患者临床资料完善，无腹部不适、腹痛等症状；③患者神志清晰，遵医行为良好，并签订了知情同意书。排除标准：①肠易激综合征患者、器质性便秘者；②合并系统性疾病如心脏病、糖尿病以及神经系统疾病所引发的便秘者；③混合型便秘、梗阻性便秘、药物性便秘以及心律失常者；④治疗期间不按规定用药影响研究结果者；⑤出院严重不良反应或特殊病理变化而导致治疗无法继续者。
1.3 治疗方法 对照组单纯采取中药敷贴治疗。取穴如下：双侧天枢穴、关元穴、气海穴、神阙穴、中脘穴；腹部敷贴的中药成分组成以及制作方法：取冰片、三棱、莪术、大黄和皂角，按照1∶2∶2∶2∶2的比例研制成粉末，并搅碎葱白置入粉末中调制成糊状，随后制成厚度为5 mm，直径为6 cm的药饼，平敷贴于腹部肚脐部位，连续敷贴2周，每日1次，每次约5 h。
研究组应用通腑逐瘀汤配合中药贴敷治疗。通腑逐瘀汤组方：当归20 g，赤芍、桂枝、杏仁和桃仁各15 g，生地、茯苓、白术、陈皮、枳壳、甘草、柴胡以及厚朴均10 g，以水煎熬，每日1剂，每剂300 mL，每日2次温服。中药贴敷同上。两组均坚持治疗12周。
1.4 观察指标 参照便秘病中医诊疗方案中疗效判定标准[4]，其主要症状评价指标包括排便频率（1～2d 1次是0分，1周2次是1分，1周1次是2分，超过1周1次是3分，无药物则无法自行排便是4分）、使用泻剂（无是0分，偶尔是1分，经常是2分，长期是3分，使用泻剂失效是4分）、粪便性状（自然排便时光软且成条是0分，成条但有裂纹是1分，成条但为硬块是2分，硬块呈球状是3分）、腹胀（无为0分，患者感觉是1分，医生客观察觉是2分，呕吐或恶心为3分）、每次排便时间（1～10 min是0分，11～20 min是1分，20 min以上是2分），记录其治疗前后的主要症状积分，计算总结分，并根据积分变化，结合患者便秘症状，分析其临床疗效；治疗结束后，随访2周，统计复发率。
1.5 疗效判定[5] ①痊愈：便秘一系列症状消失，总积分为0，并保持半年以上；②显效：便秘一系列症状显著改善，总积分与治疗前相比降低60%以上，并维持3个月以上；③有效：便秘症状好转，总积分降低超过一半；④无效：便秘症状无变化，总积分未下降。治疗总有效率=（有效例数+显效例数+痊愈例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法 在SPSS19.0统计学软件输入本组研究所得数据：计数资料使用百分率表示，采用χ2检验；计量资料使用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率为96.67%，与对照组总有效率83.33%相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组症状积分变化情况 治疗前，两组症状积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组症状积分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组复发率比较 研究组复发率为3.33%，与对照组的23.33%对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。 3 讨论
慢传输型便秘发病机制为久病重病、年老体弱、营养不足、产后、食量少，耗损机体正气，导致大肠传导无力，从而引起便秘[6]。因此，慢传输型便秘好发于老年人，以大便次数减少、肠鸣音减少、无肠运动感、便意缺乏等为主要临床表现，患者多日未能排便后，可产生饮食减少、腹胀、粪便量少且干燥、排便困难、久蹲难下等症状，且舌淡嫩、脉细弱、苔白腻，长此以往可影响患者饮食、情绪、健康以及生活质量，应高度关注，并加强治疗[7]。
老年慢传输型便秘在中医学中属于“虚秘”范畴，以“气虚”为主，以正气不足为本，便秘症状为标，属于气虚津亏、脏腑之气不调之证[8]。经研究发现，便秘、血瘀可形成一种恶性循环，导致粪便阻塞于肠道而无法通行，血液行走滞缓，引起血瘀，加上老年人气血两虚，可进一步加重便秘症状[9]。鑒于此，应按照标本兼治、“虚则补之”原则，重用补气药物，并以增液润肠药物为辅，佐药则以通腑理气为主。通腑逐瘀汤药方中当归、赤芍、桃仁为君药，可滋阴生津、补血活血、通便润肠；茯苓和白术为臣药，健脾补气、渗湿利水；杏仁、生地、川芎为佐药，可润燥化瘀、活血凉血。同时，使用厚朴、陈皮、桂枝和枳壳有宽中除胀、健脾行气，而柴胡有解表升阳、疏肝解郁作用，并以甘草调和诸药，全文共奏去瘀行气、活血生血、通便润肠之功效[10]。
在口服通腑逐瘀汤基础上联合中药敷贴治疗，可减少口服用药剂量。同时，利用敷贴方式给药，可对天枢穴等穴位形成刺激性作用，加上药物渗透作用，可配合内服药物调和脏腑，从根本上解决便秘问题。本研究结果显示，研究组整体疗效优于对照组，症状积分明显低于对照组，且治疗结束后2周复发率仅3.33%，与对照组的18.33%相比，差异具有统计学意义。
综上所述，老年慢传输型便秘患者应用通腑逐瘀汤配合中药贴敷治疗的临床疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王波， 陈艳萍， 陈苏宁. 针灸联合胃痛消痞方加减治疗慢传输型便秘临床观察[J]. 中国针灸， 2017， 37（2）：130-134.
[2]徐可， 翟春宝. 基于《内经》理论探析培正通腑法治疗结肠慢传输型便秘[J]. 亚太传统医药， 2016， 12（12）：80-81.
[3] 中华医学会消化病学分会.慢性便秘的诊治指南[J].中华内科杂志，2004，43（1）：73-74.
[4] 黄丹. 中西医药物改善脾肾阳虚型便秘患者的便秘症状、生活质量及情绪状态的临床研究[D]. 南京：南京中医药大学， 2016.
[5] 马继征.功能性便秘（气虚肠燥证）中医治疗方案及疗效评价研究[D].北京：中国中医科学院，2010.
[6]王文航， 魏东， 张剑锋，等. 直肠保留长度对腹腔镜结肠全切除回直肠吻合术治疗慢传输型便秘疗效的影响[J]. 临床外科杂志， 2017， 25（4）：269-271.
[7]沈艺， 令狐庆. 中医辨证施治联合西药治疗结肠慢传输型便秘的疗效分析[J]. 河北医学， 2017， 23（6）：1046-1049.
[8] 卢志坤， 吴永强， 杨进华，等. 慢传输型便秘在腹腔镜结肠次全切除联合逆蠕动盲肠直肠吻合术中不同回盲部保留长度的疗效对比[J]. 中国医师进修杂志， 2016， 39（6）：543-546.
[9] 高雁鸿， 李建梅， 粟茂，等. 疏肝调气配穴针刺治疗卒中后慢传输型便秘及对患者胃肠激素水平的影响[J]. 中国针灸， 2017， 37（2）：125-129.
[10] 辛兴涛， 刘璋， 张丙贵，等. 结肠慢传输型便秘患者的中西医结合治疗效果分析[J]. 世界临床医学， 2016， 10（20）：72.
【关键词】 老年；慢传输型便秘；通腑逐瘀汤；中药贴敷；复发率
【中图分类号】R256.35 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0091-03
慢传输型便秘作为功能性便秘类型之一，又可称之为“结肠无力”或“排空延迟”，其发生率在功能性便秘中占比约45.5%[1]。现阶段，伴随人们生活方式、老年人口比例以及饮食结构变化，老年慢传输型便秘发生率呈现出逐年上升的趋势，对老年人健康和生活质量造成了不良影响，应积极治疗。近几年，中医学地位在医学界有了较大提升，其用药安全性、根治性等优势广受患者青睐，越来越多老年慢传输型便秘患者倾向于中医疗法，其中以通腑逐瘀汤、中药贴敷的应用频率较高，并取得良好效果[2]。而笔者为明确腑逐瘀汤配合中药贴敷治疗老年慢传输型便秘的临床疗效，对一组老年慢传输型便秘患者实行通腑逐瘀汤配合中药贴敷治疗，并对另一组同类型患者单纯实行中药贴敷治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年1月期间在我院肛肠科就诊的老年慢传输型便秘患者120例作为研究对象。依照随机抽签原则，将其分为对照组和研究组各60例。对照组，男36例，女24例，年龄23～78岁，平均年龄（36.79±6.32）岁；病程5个月至7年，平均病程（3.29±1.11）年；研究组，男32例，女28例，年龄22～78岁，平均年龄（36.78±6.37）岁，病程4个月至7年，平均病程（3.29±1.13）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者临床症状、病史等符合全国在2003年召开的便秘专题讨论会上（罗马Ш标准）制定的“慢性便秘的诊疗指南”中有关标准[3]，存在排便困难、每周排便次数少于3次、硬便等表现；②患者临床资料完善，无腹部不适、腹痛等症状；③患者神志清晰，遵医行为良好，并签订了知情同意书。排除标准：①肠易激综合征患者、器质性便秘者；②合并系统性疾病如心脏病、糖尿病以及神经系统疾病所引发的便秘者；③混合型便秘、梗阻性便秘、药物性便秘以及心律失常者；④治疗期间不按规定用药影响研究结果者；⑤出院严重不良反应或特殊病理变化而导致治疗无法继续者。
1.3 治疗方法 对照组单纯采取中药敷贴治疗。取穴如下：双侧天枢穴、关元穴、气海穴、神阙穴、中脘穴；腹部敷贴的中药成分组成以及制作方法：取冰片、三棱、莪术、大黄和皂角，按照1∶2∶2∶2∶2的比例研制成粉末，并搅碎葱白置入粉末中调制成糊状，随后制成厚度为5 mm，直径为6 cm的药饼，平敷贴于腹部肚脐部位，连续敷贴2周，每日1次，每次约5 h。
研究组应用通腑逐瘀汤配合中药贴敷治疗。通腑逐瘀汤组方：当归20 g，赤芍、桂枝、杏仁和桃仁各15 g，生地、茯苓、白术、陈皮、枳壳、甘草、柴胡以及厚朴均10 g，以水煎熬，每日1剂，每剂300 mL，每日2次温服。中药贴敷同上。两组均坚持治疗12周。
1.4 观察指标 参照便秘病中医诊疗方案中疗效判定标准[4]，其主要症状评价指标包括排便频率（1～2d 1次是0分，1周2次是1分，1周1次是2分，超过1周1次是3分，无药物则无法自行排便是4分）、使用泻剂（无是0分，偶尔是1分，经常是2分，长期是3分，使用泻剂失效是4分）、粪便性状（自然排便时光软且成条是0分，成条但有裂纹是1分，成条但为硬块是2分，硬块呈球状是3分）、腹胀（无为0分，患者感觉是1分，医生客观察觉是2分，呕吐或恶心为3分）、每次排便时间（1～10 min是0分，11～20 min是1分，20 min以上是2分），记录其治疗前后的主要症状积分，计算总结分，并根据积分变化，结合患者便秘症状，分析其临床疗效；治疗结束后，随访2周，统计复发率。
1.5 疗效判定[5] ①痊愈：便秘一系列症状消失，总积分为0，并保持半年以上；②显效：便秘一系列症状显著改善，总积分与治疗前相比降低60%以上，并维持3个月以上；③有效：便秘症状好转，总积分降低超过一半；④无效：便秘症状无变化，总积分未下降。治疗总有效率=（有效例数+显效例数+痊愈例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法 在SPSS19.0统计学软件输入本组研究所得数据：计数资料使用百分率表示，采用χ2检验；计量资料使用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率为96.67%，与对照组总有效率83.33%相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组症状积分变化情况 治疗前，两组症状积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组症状积分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组复发率比较 研究组复发率为3.33%，与对照组的23.33%对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。 3 讨论
慢传输型便秘发病机制为久病重病、年老体弱、营养不足、产后、食量少，耗损机体正气，导致大肠传导无力，从而引起便秘[6]。因此，慢传输型便秘好发于老年人，以大便次数减少、肠鸣音减少、无肠运动感、便意缺乏等为主要临床表现，患者多日未能排便后，可产生饮食减少、腹胀、粪便量少且干燥、排便困难、久蹲难下等症状，且舌淡嫩、脉细弱、苔白腻，长此以往可影响患者饮食、情绪、健康以及生活质量，应高度关注，并加强治疗[7]。
老年慢传输型便秘在中医学中属于“虚秘”范畴，以“气虚”为主，以正气不足为本，便秘症状为标，属于气虚津亏、脏腑之气不调之证[8]。经研究发现，便秘、血瘀可形成一种恶性循环，导致粪便阻塞于肠道而无法通行，血液行走滞缓，引起血瘀，加上老年人气血两虚，可进一步加重便秘症状[9]。鑒于此，应按照标本兼治、“虚则补之”原则，重用补气药物，并以增液润肠药物为辅，佐药则以通腑理气为主。通腑逐瘀汤药方中当归、赤芍、桃仁为君药，可滋阴生津、补血活血、通便润肠；茯苓和白术为臣药，健脾补气、渗湿利水；杏仁、生地、川芎为佐药，可润燥化瘀、活血凉血。同时，使用厚朴、陈皮、桂枝和枳壳有宽中除胀、健脾行气，而柴胡有解表升阳、疏肝解郁作用，并以甘草调和诸药，全文共奏去瘀行气、活血生血、通便润肠之功效[10]。
在口服通腑逐瘀汤基础上联合中药敷贴治疗，可减少口服用药剂量。同时，利用敷贴方式给药，可对天枢穴等穴位形成刺激性作用，加上药物渗透作用，可配合内服药物调和脏腑，从根本上解决便秘问题。本研究结果显示，研究组整体疗效优于对照组，症状积分明显低于对照组，且治疗结束后2周复发率仅3.33%，与对照组的18.33%相比，差异具有统计学意义。
综上所述，老年慢传输型便秘患者应用通腑逐瘀汤配合中药贴敷治疗的临床疗效较好，值得临床推广应用。
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[9] 高雁鸿， 李建梅， 粟茂，等. 疏肝调气配穴针刺治疗卒中后慢传输型便秘及对患者胃肠激素水平的影响[J]. 中国针灸， 2017， 37（2）：125-129.
[10] 辛兴涛， 刘璋， 张丙贵，等. 结肠慢传输型便秘患者的中西医结合治疗效果分析[J]. 世界临床医学， 2016， 10（20）：72.