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【中图分类号】R730.9 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】针对目前数量可观的急慢性心血管病患者，我们往往只是对其发病后的抢救与治疗给予了很多关注，对发病前的预防和发病后的康复没有给予足够的重视。这样，使大量患者发病后得不到必要的的医学指导，造成患者反复发病、反复住院，也使患者医疗开支节节攀升。因此，目前在中国推广心脏康复非常迫切。经过20年的发展，今日心脏康复已成为一门非常具体细化的系统科学。本文仅从冠心病与慢性心力衰竭的心脏康复的定义、内容、分期、康复措施等方面论述了心脏康复的现状，也对心脏康复目前存在的问题及面临的困局进行了简单的介绍，并表达了对心脏康复未来的展望。
【关键词】心脏康复；运动训练；治疗效果
近几年，在生活水平提升的同时，人们的体力活动逐渐减少，这导致冠心病的产生率越来越高。冠心病的死亡率较高，该疾病的产生主要受到环境因素、遗传因素的影响[1]。有研究资料显示，通过康复，能够使患者疾病症状得以缓解，促进其心血管功能的改善，让患者在娱乐、职业、社会、心理等多个方面均恢复至理想状态，使患者生活质量大大提升[2]。就冠心病患者的康复治疗而言，运动训练是其中必不可少的环节，临床中也有很多相关的报道。有研究资料显示，运动训练可以对心血管系统产生间接或者直接的影响，患者的血管内皮功能、炎症状态、凝血系统、自主神经平衡均可得到改善[3]。
1 冠心病概述
冠心病分型非常重要，通过分型，有利于为患者制定合理的治疗和康复计划，疾病分型会影响病症诊断准确率与疾病预后[4]。在临床中，冠心病被划分为四种类型，分别为心肌硬化、慢性缺血性心脏病、不稳定心绞痛、急性期心肌梗死。
2 冠心病康复治疗
在中国，心脏康复是一个熟悉而陌生的概念。从定义来说，心脏康复是一个通过多学科合作，运用综合干预手段（药物、运动、营养、心理和社会支持等）改变患者的不良生活方式，培养和保持患者的健康行为习惯，控制心血管疾病的发病因子，使患者身心和社会功能恢复到最佳状态，逆转或延缓动脉粥样硬化过程，降低心血管疾病发病率和病死率的治疗过程，在延长患者寿命的同时也提高了患者的生活质量。
近年来，一些新的心血管诊疗技术（如心脏起搏器，冠心病介入，射频消融等）得到了广泛的发展和应用。新技术为冠心病患者进行积极有效的康复治疗提供了良好的条件，但是新的诊疗技术并不能取代“心脏康复”的作用。在经过急性期治疗后，心血管病高危人群的数量明显降低了，但要更好的改善这些患者的心脏功能，减少卧床产生的不利影响，提高其日常活动能力，提高其运动耐量，控制冠心病危险因素，保持健康的心理状态，提高生活质量，最终达到回归家庭，回归社会的目的，则还要依靠心脏康复治疗。
3 冠心病康复治疗的研究进展
3.1 运动训练作用机制
药物治疗对患者病情固然有控制作用，不过在患者康复治疗期间，还要意识到运动康复训练对患者身体恢复的促进作用。康复运动训练作用机制主要表现在多个方面，具体如下：
3.1.1 运动训练可以使心肌耗氧降低
心肌负荷降低后，可以减少患者心脏射血阻力，减少心肌内功消耗，是心肌耗氧量降低。患者经有氧训练后，可使茶酚胺水平降低，通过适度的训练还能够对植物神经功能、大脑皮层进行调整，舒张血管，减轻心脏后负荷，控制外周阻力。
心脏前负荷降低后，回心血量减少，也降低了心肌耗氧量。体育运动能够将心肌对氧利用率大大提升，促进患者心脏收缩功能的改善。患者接受一段时间的有氧训练后，会增强氧化酶活性，扩张肌肉微血管，合理的运动可以使心脏负荷减轻，使心血管功能储备增加。
3.1.2 降低危险事件发生率
适度运动可帮助患者达到控制体重的目的，患者运动之后，可加强脂肪分解，减少脂肪合成，组织可合理利用脂肪，心脏负荷也会相对减轻，脂质代谢异常的情况可以得到纠正[5]。除此之外，运动还可使血液黏度降低，促进血液纤溶系统的增加，可调整前列腺素。
3.1.3 控制血液胆固醇含量
通过运动可以使血液胆固醇含量降低，对低密度脂蛋白、高密度脂蛋白间比值进行调整，对冠心病可起到治疗作用，也可起到预防作用[6]。冠心病患者适度参与康复训练，可稳定其高血压症状，使患者病情逐渐处于稳定状态，减少不良事件的发生。
3.1.4 改善患者不良情绪
冠心病患者通常伴有抑郁、焦虑等不良情绪，患者各方面功能逐渐降低后，抑郁、焦虑症状会更为明显，患者通过参与运动，可以每天看到自己的进步，当其意识到运动对患者身体恢复有帮助后，便会对疾病治疗充满信心[7]。
3.2 运动康复训练的具体方法
患者的运动训练包括行走、慢跑、游泳、骑自行车等，其中行走的最佳的运动方式，这一运动不具备太强的激烈性，患者容易接受，在行走过程中，可以根据患者疾病的恢复情况，调整行走速度，室内可以借助活动平板，完成行走运动。在病情允许的条件下，患者可以适度慢跑、游泳、骑自行车，其中游泳运动对病情稳定的患者而言非常受用，不过患者需要具备良好的游泳技巧。
在运动过程中，要合理控制运动时间，根据患者病情，制定科学的运动计划。患者运动时间需以其病情为依据，一般而言，运动时间在可控制在20至30min间，若患者身体状况较差，则每天运动3至5min，便可起到运动效果。就运动频率而言，患者可1周运动3次，根据其疾病恢复情况进行调整。在运动过程中，禁止其过度运动，当患者出现下肢疼痛、恶心呕吐、眩晕、血压上升或者降低、出冷汗等症状后，需立刻停止运动，这说明患者的运动量太大。
在康复运动治疗期间，要遵循四个原则，分别为超负荷、特异性、个体化、可逆性原则，所谓超负荷原则就是指患者运动量需比平常活动量大，必须满足其病情控制需求；特异性原则是指每项不同的运动均能够有特定生理性效果产生，这一原则不可违背；个体化原则是指根据患者病情与需求，选择运动方式；可逆性原则指的是运动效果并不能永远保存，若患者突然终止运动训练，则还是可能诱发不良事件，因此，患者要長期坚持运动。 4 冠心病的治疗进展
冠心病属于终生性疾病，因此必须要长期采取措施，降低猝死、再梗死的发生率，使疾病预后得以改善。
4.1 培养良好的生活习惯
冠心病患者必须要培养良好的生活习惯，转变不良饮食习惯，需要限制饮酒量，戒烟并且控制体重。临床研究已经证实，吸烟会对患者血流动力学产生较大影响，冠心病患者吸烟后，会有心搏出量增加、血压上升、心率加快等情况的发生，使心肌耗氧量增加[8]。有数据研究表明，与不吸烟的冠心病患者相较，吸烟患者出现血管痉挛性心绞痛的发生率更高，约高出20倍[9-10]。
吸烟极有可能诱发冠心病患者心律失常，增加患者猝死的发生率。酒则与烟有着较大差异，少量饮酒不仅不会对患者健康造成损害，反而对其身体健康有益，每天饮用200ml红酒，50ml白酒，可达到扩张血管的目的[11]。
4.2 采用血小板抑制剂治疗
在动脉硬化形成中，血小板有着重要作用，通过使用血小板抑制剂，可以对冠状动脉血栓形成起到对抗作用，控制缺血性猝死、心肌梗塞等不良事件的发生率[12]。阿司匹林在临床中的应用非常广泛，若患者不存在禁忌症，则可长期使用该药物控制病情[13]。
4.3 冠心病中药治疗
我国拥有丰富的中药资源，很多中药也可被应用于冠心病的治疗中，且中药价格较低，不会对患者身体造成太大损害。玉郎伞有着补血、补气的功效，能够使人体免疫力提升，可达到改善记忆的目的，该药物在小儿智力低下、老年健忘、消除疲劳、强身健体中可取得较好的应用。川芎的主要成分是川芎嗪，在心脑血管疾病中的应用非常广泛，该药物可起到抗氧化的功效，可使脂质过氧化诱发的伤害减少，促使冠状动脉血管扩张，增加冠脉流量，对心血管功能有明显保护作用。除此之外，川芎还可以使冠心病病血浆内皮素水平降低，对血管内皮细胞有着保护作用，可使血黏滞度降低，对患者心绞痛症状能够起到缓解作用。
血竭的活性成分主要为血竭素、树脂酸、去甲基血竭素等，该药物有着散瘀止痛、活血疗伤、止血生肌的作用，该药物对血小板聚集能够起到抑制作用，对血栓形成有预防作用。
5.心脏康复面临的困局
心脏康复目前面临的困局主要有下面几个： （1）我国的心脏康复仅局限于肢体康复，对心理、生活质量和职业康复重视不够；（2）我国的心脏康复人才培训和准入体系尚不完善，人才和设备缺乏；（3）心脏康复无医保政策支持，患者难以承担较高的康复费用；（4）患者及患者家属对心脏康复的重要性认识不足；（5）学术界对心脏康复的理论和实践缺乏必要认识，重视程度不足。
6.对心脏康复未来的展望
目前，心脏康复仍是一个新生事物，许多问题还没有得到根本的解决，人们对它的认识要经历一个过程，它的发展也要经历一个由不完善到逐步完善的过程。但是，心脏康复治疗体系的建设和发展是一个大的趋势，具有很大的社会和经济效益，是减轻国家、社会和个人医疗负担的重要途径，但仍需要通过政府和康复工作者的努力，使之逐步正规化，趋于完善。全面开展的医疗体制改革和心脏康复的全面推开创造了良好的机遇，应把全民预防，健身运动和心脏康复紧密结合起来，让群众参与心脏康复，认识心脏康复，使中国的心脏康复能够满足各层次的心血管病患者康复需求，造福人民。
结束语：
人们生活结构、生活习惯产生变化后，冠心病患者数量越来越多，目前临床中对冠心病康复治疗的研究逐渐增多，通过给予有效的药物治疗与运动训练相结合，能够控制患者病情，使其疾病处于稳定状态。针对冠心病的治疗，日后还需作进一步研究，便于提高临床疗效，提升患者生活质量。
参考文献
[1]刘遂心.冠心病康复/二级预防中国专家共识[A].中国康复医学会.中国康复医学会心血管病专业委员会换届暨学科发展高峰论坛会议资料[C].中国康复医学会，2012（23）.
[2]丁荣晶.《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读[J].岭南心血管病杂志，2013（02）：123-126.
[3]李水轩，李雪华，宋玉梅.呼吸运动训练对冠心病康复期患者运动耐力影响的研究[J].护士进修杂志，2013（10）：875-877.
[4]樊彩波，王芳，赵翠花等.冠心病患者心脏的康复治疗与护理[J].中国民间疗法，2013（10）：66-67.
[5]林娟，张洪斌.运动疗法在冠心病康复中运用的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011（23）：2984-2986.
[6]张洪侠，金海，刘彦宏等.针药结合法在冠心病康复中的应用研究[J].中国老年学杂志，2009（12）：1557-1558.
[7]朱慧楠，霍勇，张岩.心肺运动试验应用于冠心病康复领域的研究进展[J].中国康复医学杂志，2009（05）：470-472.
[8]鄭彩娥，周秀凤，张荀芳等.老年冠心病患者知识调查与康复健康教育疗效的研究[J].中国康复医学杂志，2009（12）：1141-1142.
[9]梁婷，都冬梅.康复路径教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2013（11）：1155-1158.
[10]李铭.冠心病院后康复管理主要模式的SWOT分析与比较[J].卫生软科学，2013（12）：773-776.
[11]付丽萍.住院老年冠心病患者的康复护理[J].大家健康（学术版），2014（02）：362-363.
[12]王艳.督导型心脏康复项目在冠心病患者的应用研究[D].中南大学，2012.
[13]李承蒙.冠心病患者在心脏康复不同时期的血管机能及心脏自主神经调节能力的研究[D].天津体育学院，2013.
【摘要】针对目前数量可观的急慢性心血管病患者，我们往往只是对其发病后的抢救与治疗给予了很多关注，对发病前的预防和发病后的康复没有给予足够的重视。这样，使大量患者发病后得不到必要的的医学指导，造成患者反复发病、反复住院，也使患者医疗开支节节攀升。因此，目前在中国推广心脏康复非常迫切。经过20年的发展，今日心脏康复已成为一门非常具体细化的系统科学。本文仅从冠心病与慢性心力衰竭的心脏康复的定义、内容、分期、康复措施等方面论述了心脏康复的现状，也对心脏康复目前存在的问题及面临的困局进行了简单的介绍，并表达了对心脏康复未来的展望。
【关键词】心脏康复；运动训练；治疗效果
近几年，在生活水平提升的同时，人们的体力活动逐渐减少，这导致冠心病的产生率越来越高。冠心病的死亡率较高，该疾病的产生主要受到环境因素、遗传因素的影响[1]。有研究资料显示，通过康复，能够使患者疾病症状得以缓解，促进其心血管功能的改善，让患者在娱乐、职业、社会、心理等多个方面均恢复至理想状态，使患者生活质量大大提升[2]。就冠心病患者的康复治疗而言，运动训练是其中必不可少的环节，临床中也有很多相关的报道。有研究资料显示，运动训练可以对心血管系统产生间接或者直接的影响，患者的血管内皮功能、炎症状态、凝血系统、自主神经平衡均可得到改善[3]。
1 冠心病概述
冠心病分型非常重要，通过分型，有利于为患者制定合理的治疗和康复计划，疾病分型会影响病症诊断准确率与疾病预后[4]。在临床中，冠心病被划分为四种类型，分别为心肌硬化、慢性缺血性心脏病、不稳定心绞痛、急性期心肌梗死。
2 冠心病康复治疗
在中国，心脏康复是一个熟悉而陌生的概念。从定义来说，心脏康复是一个通过多学科合作，运用综合干预手段（药物、运动、营养、心理和社会支持等）改变患者的不良生活方式，培养和保持患者的健康行为习惯，控制心血管疾病的发病因子，使患者身心和社会功能恢复到最佳状态，逆转或延缓动脉粥样硬化过程，降低心血管疾病发病率和病死率的治疗过程，在延长患者寿命的同时也提高了患者的生活质量。
近年来，一些新的心血管诊疗技术（如心脏起搏器，冠心病介入，射频消融等）得到了广泛的发展和应用。新技术为冠心病患者进行积极有效的康复治疗提供了良好的条件，但是新的诊疗技术并不能取代“心脏康复”的作用。在经过急性期治疗后，心血管病高危人群的数量明显降低了，但要更好的改善这些患者的心脏功能，减少卧床产生的不利影响，提高其日常活动能力，提高其运动耐量，控制冠心病危险因素，保持健康的心理状态，提高生活质量，最终达到回归家庭，回归社会的目的，则还要依靠心脏康复治疗。
3 冠心病康复治疗的研究进展
3.1 运动训练作用机制
药物治疗对患者病情固然有控制作用，不过在患者康复治疗期间，还要意识到运动康复训练对患者身体恢复的促进作用。康复运动训练作用机制主要表现在多个方面，具体如下：
3.1.1 运动训练可以使心肌耗氧降低
心肌负荷降低后，可以减少患者心脏射血阻力，减少心肌内功消耗，是心肌耗氧量降低。患者经有氧训练后，可使茶酚胺水平降低，通过适度的训练还能够对植物神经功能、大脑皮层进行调整，舒张血管，减轻心脏后负荷，控制外周阻力。
心脏前负荷降低后，回心血量减少，也降低了心肌耗氧量。体育运动能够将心肌对氧利用率大大提升，促进患者心脏收缩功能的改善。患者接受一段时间的有氧训练后，会增强氧化酶活性，扩张肌肉微血管，合理的运动可以使心脏负荷减轻，使心血管功能储备增加。
3.1.2 降低危险事件发生率
适度运动可帮助患者达到控制体重的目的，患者运动之后，可加强脂肪分解，减少脂肪合成，组织可合理利用脂肪，心脏负荷也会相对减轻，脂质代谢异常的情况可以得到纠正[5]。除此之外，运动还可使血液黏度降低，促进血液纤溶系统的增加，可调整前列腺素。
3.1.3 控制血液胆固醇含量
通过运动可以使血液胆固醇含量降低，对低密度脂蛋白、高密度脂蛋白间比值进行调整，对冠心病可起到治疗作用，也可起到预防作用[6]。冠心病患者适度参与康复训练，可稳定其高血压症状，使患者病情逐渐处于稳定状态，减少不良事件的发生。
3.1.4 改善患者不良情绪
冠心病患者通常伴有抑郁、焦虑等不良情绪，患者各方面功能逐渐降低后，抑郁、焦虑症状会更为明显，患者通过参与运动，可以每天看到自己的进步，当其意识到运动对患者身体恢复有帮助后，便会对疾病治疗充满信心[7]。
3.2 运动康复训练的具体方法
患者的运动训练包括行走、慢跑、游泳、骑自行车等，其中行走的最佳的运动方式，这一运动不具备太强的激烈性，患者容易接受，在行走过程中，可以根据患者疾病的恢复情况，调整行走速度，室内可以借助活动平板，完成行走运动。在病情允许的条件下，患者可以适度慢跑、游泳、骑自行车，其中游泳运动对病情稳定的患者而言非常受用，不过患者需要具备良好的游泳技巧。
在运动过程中，要合理控制运动时间，根据患者病情，制定科学的运动计划。患者运动时间需以其病情为依据，一般而言，运动时间在可控制在20至30min间，若患者身体状况较差，则每天运动3至5min，便可起到运动效果。就运动频率而言，患者可1周运动3次，根据其疾病恢复情况进行调整。在运动过程中，禁止其过度运动，当患者出现下肢疼痛、恶心呕吐、眩晕、血压上升或者降低、出冷汗等症状后，需立刻停止运动，这说明患者的运动量太大。
在康复运动治疗期间，要遵循四个原则，分别为超负荷、特异性、个体化、可逆性原则，所谓超负荷原则就是指患者运动量需比平常活动量大，必须满足其病情控制需求；特异性原则是指每项不同的运动均能够有特定生理性效果产生，这一原则不可违背；个体化原则是指根据患者病情与需求，选择运动方式；可逆性原则指的是运动效果并不能永远保存，若患者突然终止运动训练，则还是可能诱发不良事件，因此，患者要長期坚持运动。 4 冠心病的治疗进展
冠心病属于终生性疾病，因此必须要长期采取措施，降低猝死、再梗死的发生率，使疾病预后得以改善。
4.1 培养良好的生活习惯
冠心病患者必须要培养良好的生活习惯，转变不良饮食习惯，需要限制饮酒量，戒烟并且控制体重。临床研究已经证实，吸烟会对患者血流动力学产生较大影响，冠心病患者吸烟后，会有心搏出量增加、血压上升、心率加快等情况的发生，使心肌耗氧量增加[8]。有数据研究表明，与不吸烟的冠心病患者相较，吸烟患者出现血管痉挛性心绞痛的发生率更高，约高出20倍[9-10]。
吸烟极有可能诱发冠心病患者心律失常，增加患者猝死的发生率。酒则与烟有着较大差异，少量饮酒不仅不会对患者健康造成损害，反而对其身体健康有益，每天饮用200ml红酒，50ml白酒，可达到扩张血管的目的[11]。
4.2 采用血小板抑制剂治疗
在动脉硬化形成中，血小板有着重要作用，通过使用血小板抑制剂，可以对冠状动脉血栓形成起到对抗作用，控制缺血性猝死、心肌梗塞等不良事件的发生率[12]。阿司匹林在临床中的应用非常广泛，若患者不存在禁忌症，则可长期使用该药物控制病情[13]。
4.3 冠心病中药治疗
我国拥有丰富的中药资源，很多中药也可被应用于冠心病的治疗中，且中药价格较低，不会对患者身体造成太大损害。玉郎伞有着补血、补气的功效，能够使人体免疫力提升，可达到改善记忆的目的，该药物在小儿智力低下、老年健忘、消除疲劳、强身健体中可取得较好的应用。川芎的主要成分是川芎嗪，在心脑血管疾病中的应用非常广泛，该药物可起到抗氧化的功效，可使脂质过氧化诱发的伤害减少，促使冠状动脉血管扩张，增加冠脉流量，对心血管功能有明显保护作用。除此之外，川芎还可以使冠心病病血浆内皮素水平降低，对血管内皮细胞有着保护作用，可使血黏滞度降低，对患者心绞痛症状能够起到缓解作用。
血竭的活性成分主要为血竭素、树脂酸、去甲基血竭素等，该药物有着散瘀止痛、活血疗伤、止血生肌的作用，该药物对血小板聚集能够起到抑制作用，对血栓形成有预防作用。
5.心脏康复面临的困局
心脏康复目前面临的困局主要有下面几个： （1）我国的心脏康复仅局限于肢体康复，对心理、生活质量和职业康复重视不够；（2）我国的心脏康复人才培训和准入体系尚不完善，人才和设备缺乏；（3）心脏康复无医保政策支持，患者难以承担较高的康复费用；（4）患者及患者家属对心脏康复的重要性认识不足；（5）学术界对心脏康复的理论和实践缺乏必要认识，重视程度不足。
6.对心脏康复未来的展望
目前，心脏康复仍是一个新生事物，许多问题还没有得到根本的解决，人们对它的认识要经历一个过程，它的发展也要经历一个由不完善到逐步完善的过程。但是，心脏康复治疗体系的建设和发展是一个大的趋势，具有很大的社会和经济效益，是减轻国家、社会和个人医疗负担的重要途径，但仍需要通过政府和康复工作者的努力，使之逐步正规化，趋于完善。全面开展的医疗体制改革和心脏康复的全面推开创造了良好的机遇，应把全民预防，健身运动和心脏康复紧密结合起来，让群众参与心脏康复，认识心脏康复，使中国的心脏康复能够满足各层次的心血管病患者康复需求，造福人民。
结束语：
人们生活结构、生活习惯产生变化后，冠心病患者数量越来越多，目前临床中对冠心病康复治疗的研究逐渐增多，通过给予有效的药物治疗与运动训练相结合，能够控制患者病情，使其疾病处于稳定状态。针对冠心病的治疗，日后还需作进一步研究，便于提高临床疗效，提升患者生活质量。
参考文献
[1]刘遂心.冠心病康复/二级预防中国专家共识[A].中国康复医学会.中国康复医学会心血管病专业委员会换届暨学科发展高峰论坛会议资料[C].中国康复医学会，2012（23）.
[2]丁荣晶.《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读[J].岭南心血管病杂志，2013（02）：123-126.
[3]李水轩，李雪华，宋玉梅.呼吸运动训练对冠心病康复期患者运动耐力影响的研究[J].护士进修杂志，2013（10）：875-877.
[4]樊彩波，王芳，赵翠花等.冠心病患者心脏的康复治疗与护理[J].中国民间疗法，2013（10）：66-67.
[5]林娟，张洪斌.运动疗法在冠心病康复中运用的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011（23）：2984-2986.
[6]张洪侠，金海，刘彦宏等.针药结合法在冠心病康复中的应用研究[J].中国老年学杂志，2009（12）：1557-1558.
[7]朱慧楠，霍勇，张岩.心肺运动试验应用于冠心病康复领域的研究进展[J].中国康复医学杂志，2009（05）：470-472.
[8]鄭彩娥，周秀凤，张荀芳等.老年冠心病患者知识调查与康复健康教育疗效的研究[J].中国康复医学杂志，2009（12）：1141-1142.
[9]梁婷，都冬梅.康复路径教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2013（11）：1155-1158.
[10]李铭.冠心病院后康复管理主要模式的SWOT分析与比较[J].卫生软科学，2013（12）：773-776.
[11]付丽萍.住院老年冠心病患者的康复护理[J].大家健康（学术版），2014（02）：362-363.
[12]王艳.督导型心脏康复项目在冠心病患者的应用研究[D].中南大学，2012.
[13]李承蒙.冠心病患者在心脏康复不同时期的血管机能及心脏自主神经调节能力的研究[D].天津体育学院，2013.