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〔摘要〕目的：探讨两种手术方式肾结石取石术患者的护理观察效果。对我院85例肾结石手术患者，按治疗方案分为开放手术组40例与微创手术组45例，比较手术效果，回顾分析术前访视、术前准备、术中护理以及术后护理。
近年来随着微创技术的发展，经皮肾镜取石术在泌尿系统结石治疗中得到了日益广泛的应用 [1]，具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、结石清除率高、病人痛苦小、下床活动时间早等优点。我院对85例肾、输尿管上段结石患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年01月至2015年11月间收治的肾、输尿管上段结石患者85例，其中肾结石80例、输尿管上段结石5例。1例 鹿角形肾结石，男性60例，女性25例。所有患者均确诊，其临床表现为肾腰部剧痛，小便受到影响，部分患者具有尿血现象，两组患者按治疗方案分为开放手术组40例与微创手术组45例，两组患者基本资料各方面比较无明显差异。
1.2手术方法 采用开放肾结石取石手术40例的患者按照常规手术方式、健侧卧位进行手术，采用微创经皮肾镜碎石取石手术45例患者，在全麻下首先取截石位消毒、铺巾后逆行插入F5或F6输尿管导管并留置F16或F18二腔气囊导尿管，输尿管导管末端连接输血器及生理盐水3L袋持续滴注，形成人工肾积水利于肾脏穿刺，导尿管末端连接尿袋并持续开放。然后改俯卧位，患侧腹部垫高约300，消毒后铺单连接各仪器连线，在B超监视下，取11肋间或12肋下，腋后线至肩胛下角线之间的区域，用18G穿刺针选择穿刺点，明显感觉穿刺针触及结石或有清亮液体流出证明穿刺成功，插入斑马导丝，在斑马导丝引导下用扩张套管按顺序由F6开始，以F2递增，扩张至F22，留置peel-away鞘（黑色），肾镜经鞘进入，检查结石大小及分布，用EMS混合动力碎石清石系统，连接超声碎石，吸引器负压-0.01～-0.02Kpa，连接冲洗液加压装置，边碎石，边吸引，如结石较硬时，可选用气压弹道碎石，或采用超声联合弹道碎石，结石全部取出，无残留，留置肾造瘘管连接引流袋。
1.3统计学分析
数据均采用统计学软件（SPSS17.0）进行处理，患者平均手术时间、术中出血量、住院时间、及康复时间以均数±标准差表示，采用t检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
85例患者手术均成功，两组手术相关指标比较，微创手术组手术时间、术中出血量、住院时间、康复时间均明显优于开放手术组（p<0.05），差异具有统计学意义，见表1：
表1两组手术相关指标比较（x±s）
3.护理
3.1术前护理
3.1.1术前访视 手术室护士术前一天下午到病房进行手术患者术前访视工作，查看病历并了解双肾功能、静脉肾盂尿路造影、双肾CT、B超检查、心电图、生化等各项检查结果，以确认患者能否耐受麻醉与手术。做好患者的心里护理并讲解注意事项，以便患者更好地配合麻醉与手术。
3.1.2术前准备 开放手术：敷料包（剖腹包、中单、手术衣各一套）、高频电刀、吸引器、剖腹器械包、肾切包、牵开器、侧卧位（体位架、体位垫）各一套、彭氏手术解剖器、吸引器管及头、慕丝线（1-0 2-0 3-0）、太合线（1-0 2-0 4-0）、缝针（10X28圆针 10X28角针）、刀片（20# 10#）、伤口敷料、负压球等。微创手术所用物品、仪器较多，包括敷料包（剖腹包、中单、手术衣各二套）、器械包、截石位与俯卧位（体位架、体位垫）各一套、一次性物品、摄像显示系统一套、冷光源、膀胱镜器械及输尿管镜，EMS碎石清石机、气压弹道手柄、超声手柄及配套器械、肾镜、肾穿刺套、冲洗吸引装置、B超机、冲洗液加压仪器、导尿管、输尿管导管、肾造瘘管、引流袋、3L冲洗液、液体石蜡、双J管、斑马导丝、脑科贴膜、10X28角针、2-0慕丝线、5ml及20ml注射器各一、伤口敷料等，在手术前一定将手术用物准备充足齐全，在患者进入手术间之前，宜将房门关闭进行手术间及房内物品消毒，调节手术间内温湿度，检查各仪器、器械的性能并保持完好，放置有序，利于手术者操作方便。
3.2术中护理 手术室护士、麻醉师、手术医生三方做好患者手术安全核查工作，确保患者腕带、手术部位标识、与病历信息内容一致并与CT及其它检查结果核对准确无误，正确熟练连接各仪器连线调节参数。根据不同手术方式，采用不同的手术体位，摆体位时遵循体位摆放原则及注意事项，开放手术摆侧卧体位时，注意下侧肩部、眼睛、耳廓及身体其它部位勿受压。摆截石体位时，双下肢外展不超过900.腘窝处垫衬垫；俯卧位时，膝关节及双足垫软垫，踝关节自然下垂，脚趾勿受压，保护好眼睛、性器官避免受压。此手术无菌要求较高，加强无菌观念，严格无菌技术操作，并做好监督工作，发现违者及时纠正。3.3术后护理
3.3.1密切观察患者生命体征 术后12小时内监测脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度等患者生命体征变化，遵医嘱补液、观察并准确记录出入量，了解术中出血量，补液量，观察穿刺通道部位有无出血，发现异常情况及时报告医生并协助处理。
3.3.2肾造瘘管、导尿管的护理 通常情况下，肾造瘘管在术后6～12小时处于内夹闭状态，使肾内压增加以压迫止血。开放肾造瘘管后密切观察引流液的颜色、性质、量，并与导尿管引流液的颜色作比较，记录引流量，引流袋每日更换注意无菌操作，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、滑脱，经常挤捏，防止血块及碎石堵塞。尿道口护理每天2～3次，及时清除尿道外口的分泌物，保持尿道口清洁。术后3～5天先拔除肾造瘘管，1～2天再拔除导尿管[3]，肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱布堵塞，指导患者健侧卧位2小时，防止造瘘口漏尿。
参考文献：
[1]杨文增，王佳荣，赵春利等.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的疗效及安全性分析 [J].中国全科医学，2012，15（2）：207-208.
[2]吴利文.不同温度冲洗液对经肾输尿管镜碎石取石术病人的影响[J].2009，7：3-4.
近年来随着微创技术的发展，经皮肾镜取石术在泌尿系统结石治疗中得到了日益广泛的应用 [1]，具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、结石清除率高、病人痛苦小、下床活动时间早等优点。我院对85例肾、输尿管上段结石患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年01月至2015年11月间收治的肾、输尿管上段结石患者85例，其中肾结石80例、输尿管上段结石5例。1例 鹿角形肾结石，男性60例，女性25例。所有患者均确诊，其临床表现为肾腰部剧痛，小便受到影响，部分患者具有尿血现象，两组患者按治疗方案分为开放手术组40例与微创手术组45例，两组患者基本资料各方面比较无明显差异。
1.2手术方法 采用开放肾结石取石手术40例的患者按照常规手术方式、健侧卧位进行手术，采用微创经皮肾镜碎石取石手术45例患者，在全麻下首先取截石位消毒、铺巾后逆行插入F5或F6输尿管导管并留置F16或F18二腔气囊导尿管，输尿管导管末端连接输血器及生理盐水3L袋持续滴注，形成人工肾积水利于肾脏穿刺，导尿管末端连接尿袋并持续开放。然后改俯卧位，患侧腹部垫高约300，消毒后铺单连接各仪器连线，在B超监视下，取11肋间或12肋下，腋后线至肩胛下角线之间的区域，用18G穿刺针选择穿刺点，明显感觉穿刺针触及结石或有清亮液体流出证明穿刺成功，插入斑马导丝，在斑马导丝引导下用扩张套管按顺序由F6开始，以F2递增，扩张至F22，留置peel-away鞘（黑色），肾镜经鞘进入，检查结石大小及分布，用EMS混合动力碎石清石系统，连接超声碎石，吸引器负压-0.01～-0.02Kpa，连接冲洗液加压装置，边碎石，边吸引，如结石较硬时，可选用气压弹道碎石，或采用超声联合弹道碎石，结石全部取出，无残留，留置肾造瘘管连接引流袋。
1.3统计学分析
数据均采用统计学软件（SPSS17.0）进行处理，患者平均手术时间、术中出血量、住院时间、及康复时间以均数±标准差表示，采用t检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
85例患者手术均成功，两组手术相关指标比较，微创手术组手术时间、术中出血量、住院时间、康复时间均明显优于开放手术组（p<0.05），差异具有统计学意义，见表1：
表1两组手术相关指标比较（x±s）
3.护理
3.1术前护理
3.1.1术前访视 手术室护士术前一天下午到病房进行手术患者术前访视工作，查看病历并了解双肾功能、静脉肾盂尿路造影、双肾CT、B超检查、心电图、生化等各项检查结果，以确认患者能否耐受麻醉与手术。做好患者的心里护理并讲解注意事项，以便患者更好地配合麻醉与手术。
3.1.2术前准备 开放手术：敷料包（剖腹包、中单、手术衣各一套）、高频电刀、吸引器、剖腹器械包、肾切包、牵开器、侧卧位（体位架、体位垫）各一套、彭氏手术解剖器、吸引器管及头、慕丝线（1-0 2-0 3-0）、太合线（1-0 2-0 4-0）、缝针（10X28圆针 10X28角针）、刀片（20# 10#）、伤口敷料、负压球等。微创手术所用物品、仪器较多，包括敷料包（剖腹包、中单、手术衣各二套）、器械包、截石位与俯卧位（体位架、体位垫）各一套、一次性物品、摄像显示系统一套、冷光源、膀胱镜器械及输尿管镜，EMS碎石清石机、气压弹道手柄、超声手柄及配套器械、肾镜、肾穿刺套、冲洗吸引装置、B超机、冲洗液加压仪器、导尿管、输尿管导管、肾造瘘管、引流袋、3L冲洗液、液体石蜡、双J管、斑马导丝、脑科贴膜、10X28角针、2-0慕丝线、5ml及20ml注射器各一、伤口敷料等，在手术前一定将手术用物准备充足齐全，在患者进入手术间之前，宜将房门关闭进行手术间及房内物品消毒，调节手术间内温湿度，检查各仪器、器械的性能并保持完好，放置有序，利于手术者操作方便。
3.2术中护理 手术室护士、麻醉师、手术医生三方做好患者手术安全核查工作，确保患者腕带、手术部位标识、与病历信息内容一致并与CT及其它检查结果核对准确无误，正确熟练连接各仪器连线调节参数。根据不同手术方式，采用不同的手术体位，摆体位时遵循体位摆放原则及注意事项，开放手术摆侧卧体位时，注意下侧肩部、眼睛、耳廓及身体其它部位勿受压。摆截石体位时，双下肢外展不超过900.腘窝处垫衬垫；俯卧位时，膝关节及双足垫软垫，踝关节自然下垂，脚趾勿受压，保护好眼睛、性器官避免受压。此手术无菌要求较高，加强无菌观念，严格无菌技术操作，并做好监督工作，发现违者及时纠正。3.3术后护理
3.3.1密切观察患者生命体征 术后12小时内监测脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度等患者生命体征变化，遵医嘱补液、观察并准确记录出入量，了解术中出血量，补液量，观察穿刺通道部位有无出血，发现异常情况及时报告医生并协助处理。
3.3.2肾造瘘管、导尿管的护理 通常情况下，肾造瘘管在术后6～12小时处于内夹闭状态，使肾内压增加以压迫止血。开放肾造瘘管后密切观察引流液的颜色、性质、量，并与导尿管引流液的颜色作比较，记录引流量，引流袋每日更换注意无菌操作，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、滑脱，经常挤捏，防止血块及碎石堵塞。尿道口护理每天2～3次，及时清除尿道外口的分泌物，保持尿道口清洁。术后3～5天先拔除肾造瘘管，1～2天再拔除导尿管[3]，肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱布堵塞，指导患者健侧卧位2小时，防止造瘘口漏尿。
参考文献：
[1]杨文增，王佳荣，赵春利等.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的疗效及安全性分析 [J].中国全科医学，2012，15（2）：207-208.
[2]吴利文.不同温度冲洗液对经肾输尿管镜碎石取石术病人的影响[J].2009，7：3-4.