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【摘要】目的：观察分析微创保胆取石(息肉)术的临床护理效果。方法：对我院2009年6月-2011年12月收治的胆囊结石患者35例实施微创保胆取石(息肉)术，并进行一系列的护理措施。结果：所有患者均顺利完成手术，术后无并发症发生。术后随访2-24个月, 未发现结石复发。结论：认真做好患者围手术期的护理工作在手术的顺利进行和预防术后并发症都起着极其重要的作用。
【关键词】微创保胆取石(息肉)术; 护理
胆囊结石(息肉) 是常见的一种多发病。胆囊切除已成为胆囊结石（息肉）治疗的“金标准”。然而，胆囊切除后所出现的各种反流性胃炎、胆总管结石等并发症的发病率不断增高。随着医学科技的发展,部分学者提出保胆取石(息肉) 术。微创保胆取石( 息肉) 术具有切口小、创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少且保留胆囊功能的优点，极大满足了患者的要求，提高患者术后的生活质量。
1临床资料
我院2009年6月-2011年12月收治的胆囊结石患者35例，其中男10例，女25例；年齡20.2-80.3岁，平均年龄54.8岁。术前经B超提示单纯的胆囊结石21例，单纯胆囊息肉10例，结石并息肉4例。住院时间6-8天。胆囊功能良好，均行微创保胆取石（息肉）手术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
微创保胆取石(息肉) 术是一项高科技、新技术。多数患者希望能通过手术保住胆囊，但对手术能否成功、术后结石(息肉) 复发等仍然存在怀疑、焦虑及恐惧的心理。术前应根据患者不同的年龄、文化程度、职业及家庭背景等个体差异，有针对性地采用不同的心理护理措施，让患者了解手术目的、手术方法、术中配合及术后恢复情况，并让患者了解该手术的优点，以缓解患者紧张恐惧心理，增强治疗信心并积极配合。
2.1.2健康宣教
指导患者戒酒、戒烟，并练习有效咳嗽、咳痰。同时完善相关的检查，为做好手术做进一步准备。
2.1.3饮食指导
指导患者选用低脂肪和低胆固醇的饮食，多食新鲜水果及蔬菜，可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清等。慎食蛋黄、鱼、 甲壳类动物，忌食油炸食物、动物脂肪及内脏，忌辛辣食物及烟酒。
2.1.4术前检查
做好术前各项常规检查，了解患者身体状况，评估手术风险，行胆囊收缩试验以了解胆囊功能。
2.1.5术前准备
手术区域常规备皮，特别注意脐部要彻底清洁。术前 2～ 3 d 低脂饮食，术前禁食12 h，禁饮 6 h。术前晚清洁灌肠 1 次，并保证患者充足睡眠，必要时给予口服镇静药物。术日晨留置尿管, 遵医嘱执行术前用药，给予静脉滴注抗生素等。
2.2术后护理
2.2.1基础护理
Ⅰ严密监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征；Ⅱ给予氧气吸入，观察切口有无渗血情况；Ⅲ术后禁食水，静脉补液抗炎对症治疗，保证出入量平衡；Ⅳ严密观察患者术后的排尿情况， 注意是否出现尿潴留；Ⅴ观察患者是否出现恶心、呕吐等症状，因部分麻醉药物可能导致呕吐，遵医嘱给予相应的止吐药物；Ⅵ患者取去枕平卧位，头偏向一侧，待完全清醒后，给予半卧位，有利于减轻切口的张力，促进切口愈合。
2.2.2有效咳痰
术后，患者常因以下三种原因而不愿咳痰：一、惧怕疼痛。术后患者普遍存在切口疼痛的症状，有些患者甚至连深呼吸都不敢，更是拒绝咳嗽。二、害怕切口裂开而影响愈合。三、存在依赖心理。患者一般术后身体虚弱，加之家属的百般宠爱，存在极强的依赖性，不愿咳嗽。术后鼓励患者有效咳痰是有效防止肺部感染的重要措施。
2.2.3体位与活动
术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，待完全清醒后，给予半卧位，有利于减轻切口的张力，促进切口愈合。术后6h可下地活动，不仅可促进胃肠蠕动的恢复，还能有效的预防下肢静脉出现血栓。
2.2.4饮食指导
术后12h后，可饮用少量的水。如果无腹痛、腹胀等症状发生，可给予患者少量流质清淡的食品，切忌饮用牛奶或豆浆。术后24h，可给予清淡半流食，避免食用含油脂(脂肪)、且H固醇或辛辣等刺激性食物。术后48h．遵医嘱可以逐渐恢复清淡饮食。一般术后1周，可以恢复正常水平，可选用植物油、鸡肉、鸭肉、瘦猪肉等，适量食用牛奶、蛋清、大豆制品、优质大米、面粉、淀粉类食物等碳水化合物，多吃蔬菜。
2.2.5心理护理
告知患者手术非常成功，让患者放心休养，并且为患者提供舒适安静的休养环境。加强与患者的沟通交流，使用安慰性语言支持鼓励患者。
2.2.6并发症观察
1)出血观察。观察切口处是否出现渗血情况，密切观察患者生命体征，患者面色、末梢循环情况、有无四肢发冷，出冷汗等休克症状。一旦发生病情变化应及时报告医生。
2)胆漏观察。患者在术后出现持续性腹痛并伴有局部的腹膜炎刺激症状，体温偏高及白细胞计数增高等毒性症状，则患者有可能发生胆漏。术后护理时必须严密观察患者全身情况，耐心倾听患者的主诉，了解腹部疼痛的部位、性质及变化的情况。一旦发生胆漏，应保持3～ 5 d绝对卧床，并保持引流通畅。
2.3出院指导
术后第8天，可自行撤去切口表面的敷料，切口的结痂待其自然脱落。连续半年口服熊去氧胆酸片（胶囊） 150mg/次（晚餐前服用），可有效预防胆囊结石的复发。告知患者胆囊结石有一定的复发率，叮嘱术后应定期进行B超复查，了解结石有无复发。
3结果
本组35例患者均顺利完成手术，术后无并发症发生，均一周内痊愈出院。术后随访2-24个月患者胆囊功能均良好, 未发现结石复发。
4讨论
目前，微创保胆内镜取石（息肉）术是较为理想的治疗胆囊结石和胆囊息肉的手术方法。与腹腔镜下胆囊切除术相比，不仅减少了患者的痛苦，而且大大降低了术后的感染和并发症的发生。保留胆囊，维持了胆囊的正常功能，进一步改善了患者的生活质量；取净结石(息肉)，去除主要的致病因素，清除结石(息肉)对胆囊的长期不良刺激，同时减少了胆囊恶性肿瘤的发生。认真做好患者术前准备工作和心理护理是手术得以成功的关键和基础，术后的精心护理和指导也是促进患者快速恢复健康的关键。
参考文献
［1］张宝善.保胆取石的新概念［J］.江苏卫生保健,2005,7:8-10.
［2］李华.微创保胆取石（息肉）术的护理［J］.护理实践与研究,2011,8(14):88-89.
【关键词】微创保胆取石(息肉)术; 护理
胆囊结石(息肉) 是常见的一种多发病。胆囊切除已成为胆囊结石（息肉）治疗的“金标准”。然而，胆囊切除后所出现的各种反流性胃炎、胆总管结石等并发症的发病率不断增高。随着医学科技的发展,部分学者提出保胆取石(息肉) 术。微创保胆取石( 息肉) 术具有切口小、创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少且保留胆囊功能的优点，极大满足了患者的要求，提高患者术后的生活质量。
1临床资料
我院2009年6月-2011年12月收治的胆囊结石患者35例，其中男10例，女25例；年齡20.2-80.3岁，平均年龄54.8岁。术前经B超提示单纯的胆囊结石21例，单纯胆囊息肉10例，结石并息肉4例。住院时间6-8天。胆囊功能良好，均行微创保胆取石（息肉）手术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
微创保胆取石(息肉) 术是一项高科技、新技术。多数患者希望能通过手术保住胆囊，但对手术能否成功、术后结石(息肉) 复发等仍然存在怀疑、焦虑及恐惧的心理。术前应根据患者不同的年龄、文化程度、职业及家庭背景等个体差异，有针对性地采用不同的心理护理措施，让患者了解手术目的、手术方法、术中配合及术后恢复情况，并让患者了解该手术的优点，以缓解患者紧张恐惧心理，增强治疗信心并积极配合。
2.1.2健康宣教
指导患者戒酒、戒烟，并练习有效咳嗽、咳痰。同时完善相关的检查，为做好手术做进一步准备。
2.1.3饮食指导
指导患者选用低脂肪和低胆固醇的饮食，多食新鲜水果及蔬菜，可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清等。慎食蛋黄、鱼、 甲壳类动物，忌食油炸食物、动物脂肪及内脏，忌辛辣食物及烟酒。
2.1.4术前检查
做好术前各项常规检查，了解患者身体状况，评估手术风险，行胆囊收缩试验以了解胆囊功能。
2.1.5术前准备
手术区域常规备皮，特别注意脐部要彻底清洁。术前 2～ 3 d 低脂饮食，术前禁食12 h，禁饮 6 h。术前晚清洁灌肠 1 次，并保证患者充足睡眠，必要时给予口服镇静药物。术日晨留置尿管, 遵医嘱执行术前用药，给予静脉滴注抗生素等。
2.2术后护理
2.2.1基础护理
Ⅰ严密监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征；Ⅱ给予氧气吸入，观察切口有无渗血情况；Ⅲ术后禁食水，静脉补液抗炎对症治疗，保证出入量平衡；Ⅳ严密观察患者术后的排尿情况， 注意是否出现尿潴留；Ⅴ观察患者是否出现恶心、呕吐等症状，因部分麻醉药物可能导致呕吐，遵医嘱给予相应的止吐药物；Ⅵ患者取去枕平卧位，头偏向一侧，待完全清醒后，给予半卧位，有利于减轻切口的张力，促进切口愈合。
2.2.2有效咳痰
术后，患者常因以下三种原因而不愿咳痰：一、惧怕疼痛。术后患者普遍存在切口疼痛的症状，有些患者甚至连深呼吸都不敢，更是拒绝咳嗽。二、害怕切口裂开而影响愈合。三、存在依赖心理。患者一般术后身体虚弱，加之家属的百般宠爱，存在极强的依赖性，不愿咳嗽。术后鼓励患者有效咳痰是有效防止肺部感染的重要措施。
2.2.3体位与活动
术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，待完全清醒后，给予半卧位，有利于减轻切口的张力，促进切口愈合。术后6h可下地活动，不仅可促进胃肠蠕动的恢复，还能有效的预防下肢静脉出现血栓。
2.2.4饮食指导
术后12h后，可饮用少量的水。如果无腹痛、腹胀等症状发生，可给予患者少量流质清淡的食品，切忌饮用牛奶或豆浆。术后24h，可给予清淡半流食，避免食用含油脂(脂肪)、且H固醇或辛辣等刺激性食物。术后48h．遵医嘱可以逐渐恢复清淡饮食。一般术后1周，可以恢复正常水平，可选用植物油、鸡肉、鸭肉、瘦猪肉等，适量食用牛奶、蛋清、大豆制品、优质大米、面粉、淀粉类食物等碳水化合物，多吃蔬菜。
2.2.5心理护理
告知患者手术非常成功，让患者放心休养，并且为患者提供舒适安静的休养环境。加强与患者的沟通交流，使用安慰性语言支持鼓励患者。
2.2.6并发症观察
1)出血观察。观察切口处是否出现渗血情况，密切观察患者生命体征，患者面色、末梢循环情况、有无四肢发冷，出冷汗等休克症状。一旦发生病情变化应及时报告医生。
2)胆漏观察。患者在术后出现持续性腹痛并伴有局部的腹膜炎刺激症状，体温偏高及白细胞计数增高等毒性症状，则患者有可能发生胆漏。术后护理时必须严密观察患者全身情况，耐心倾听患者的主诉，了解腹部疼痛的部位、性质及变化的情况。一旦发生胆漏，应保持3～ 5 d绝对卧床，并保持引流通畅。
2.3出院指导
术后第8天，可自行撤去切口表面的敷料，切口的结痂待其自然脱落。连续半年口服熊去氧胆酸片（胶囊） 150mg/次（晚餐前服用），可有效预防胆囊结石的复发。告知患者胆囊结石有一定的复发率，叮嘱术后应定期进行B超复查，了解结石有无复发。
3结果
本组35例患者均顺利完成手术，术后无并发症发生，均一周内痊愈出院。术后随访2-24个月患者胆囊功能均良好, 未发现结石复发。
4讨论
目前，微创保胆内镜取石（息肉）术是较为理想的治疗胆囊结石和胆囊息肉的手术方法。与腹腔镜下胆囊切除术相比，不仅减少了患者的痛苦，而且大大降低了术后的感染和并发症的发生。保留胆囊，维持了胆囊的正常功能，进一步改善了患者的生活质量；取净结石(息肉)，去除主要的致病因素，清除结石(息肉)对胆囊的长期不良刺激，同时减少了胆囊恶性肿瘤的发生。认真做好患者术前准备工作和心理护理是手术得以成功的关键和基础，术后的精心护理和指导也是促进患者快速恢复健康的关键。
参考文献
［1］张宝善.保胆取石的新概念［J］.江苏卫生保健,2005,7:8-10.
［2］李华.微创保胆取石（息肉）术的护理［J］.护理实践与研究,2011,8(14):88-89.