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【摘 要】 随着现代经济社会发展,人们生活质量不断上升,生活压力和酗酒量不断增大,脂肪肝逐渐成为一种频发的肝部疾病,并显现出一种逐年上升的趋势。早期脂肪肝的临床治疗以控制其病情进展为主,并已称为亟待解决的重要课题,本文首先总结了之前临床治疗脂肪肝的经验教训,研究中西医结合治疗脂肪肝的效果,并在此基础上提出对未来脂肪肝治疗的展望,以更好的指导临床实践。现有资料显示,中医医学和西医医学在治疗脂肪肝的临床应用中都存在着不少疑问,两者只有兼容并蓄、取长补短、联合治疗,脂肪肝的防治工作才能取得重大进展和突破。也正因为如此,我们强调中药治疗脂肪肝前景广阔,但仍需与西医治疗相结合,进一步发展和研究脂肪肝的防治和治疗,找到突破口。
【关键词】 脂肪肝 中西医结合 治疗 进展
【中图分类号】 R2-031 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)10-0334-01
據报道,我国的脂肪肝患病率为3.9% ~11.4%。一般认为,正常肝脏的含脂量应该在2%~4%左右,而当光镜下,每单位面积的肝实质细胞出现大于30%的脂变,细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%后,这种情况即可确诊为脂肪肝。根据流行病调查显示,引起肝脏脂肪性病变的原因很多,主要有肥胖、饮酒、高脂血症、糖尿病、营养失调、慢性肝炎等。其中以肥胖和糖尿病最为常见。在我国,随着人们饮食结构变化、作息不规律以及生活质量的改善,脂肪肝发生率也呈日渐上升趋势。早期脂肪肝的临床治疗以控制其病情进展为主,并已成为亟待解决的重要课题,现将近年来脂肪肝的中西医结合治疗的研究进展综述如下。
1 中医对脂肪肝病因、病机的认识及治疗
1.1 脂肪肝病因
现代医学专家们立足临床实践,各领域专家提出了有针对性的见解。有学者认为,饮食失节、劳逸失度、情志失畅及其他病失治,是导致脂肪肝发病的主要诱因;又有学者认为,除过饮食失节,劳逸失度外,脏腑虚衰、外感湿浊亦是主要病因;现代医学常将脂肪肝的发病因素归纳为,内分泌代谢因素(内分泌失调)、营养失调因素(包括营养性脂肪肝和营养不良性脂肪肝)、生物性致病因素(病毒和细菌诱发)、化学性致病因素(化学毒物和动植物毒性)、社会性致病因素(精神和心理压力)和遗传因素等。
1.2 脂肪肝病机
一般将脂肪肝的病机概括为:肝血癖滞,脾失健运,湿邪不化,痰浊内生,肾失气化,痰癖奎滞。同时经过临床统计表现: 肝肾阴虚和癖血阻络型较少,肝郁脾虚型较多。对于脂肪肝病机的认识,临床专家们也存在颇多分歧。如有学者认为该病病位在肝。另有学者研究表明,脂肪性肝病病位涉及肝脏、脾胃等,病理性质以肝经郁热,邪实为主,癖血内结,气滞血阻;张加军等认为本病病位主要累及肝、脾、胆、胃,致肝胆不和、脾胃失司、气滞血瘀。治以活血化瘀,疏肝利胆,调和脾胃。
2 中医治疗脂肪肝
临床脂肪肝辨证分型标准主要采用,中国中医药学会肝病委员会在1992年制定的四型标准,肝郁脾虚、湿热中阻、癖血阻络和肝肾阴虚四型。吴杰等将脂肪肝分为湿热蕴结,癖血阻滞型;肝郁气滞,湿阻癖积型和血虚痰滞型等三型。程锐研究发现,自拟和肝化浊饮等可治疗多例脂肪肝患者,疗效满意,值得推广。杨佩兰等以120例脂肪肝患者为研究样本,自拟破癖化浊方,临床疗效较好;许丽清等自拟降脂调肝汤(何首乌、黄精、丹参、泽泻、生山碴、虎杖、荷叶、生大黄、柴胡、草决明)治疗脂肪肝30例,临床观察大名数病例服用1疗程后即见扮。
3 西医治疗脂肪肝
脂肪肝的西医治疗暂无特殊疗法。一般以支持疗法和病因疗法为主。例如临床上广泛使用的,给予血脂较高者相应的降脂药物。但部分学者认为,许多降脂药物仅仅是驱使血脂集中于肝脏代谢,因而导致肝功能受损,脂质贮积。应该适当选用蛋氨酸对肝功能恢复有帮助。y-GCT升高者选择谷光甘肤是有效的。除此之外,临床上不妨使用多价不饱和卵磷脂,可降低脂质过氧化,抗氧化剂牛磺酸、β胡萝卜素、维生素E以及熊去氧胆酸等,理论上,这些药物可使肝脏内脂质减少。减少肝细胞脂变,及其并发的炎症和肝纤维化。总之,其效果是不确切的。
4 中西医联合治疗
目前,临床研究上仍然缺乏治疗脂肪肝的理想药物。在治疗中,大多采用降血脂和调节血脂相结合的西药,辅助治疗脂肪肝。应用两种以上中西药物治疗脂肪肝临床上已有研究。张昭萍等建立大鼠脂肪肝模型用于临床研究,采用较小剂量的四氯化碳合并高脂饮食,给予壳聚糖合并中药,结果表明,壳聚糖合并中药,可明显降低大鼠肝脏TG、TC含量。彭呈东等以82例高脂血症并发脂肪肝肝功能异常患者为临床研究样本,采用中西药联合治疗,观察发现联用护肝治疗和地奥脂必妥疗效较好,可明显降低肝脏的TG、TC、LDL-C、升高HDLG,从而促进AST, ALT好转,提高脂肪肝的临床疗效,并且不会引起血糖代谢和肾功能异常。维生素E联合维生素C治疗脂肪肝具有较好疗效,同时需建议脂肪肝患者饮食治疗6个月以上,改善患者的肝纤维化,但此种方法,对肝组织的炎症以及血ALT暂无作用。
5 展望
目前,针对脂肪肝的治疗大多停留在实验研究阶段,临床实践较为少见。现有可供利用临床资料,多数是中医治疗脂肪肝的研究。本文对于脂肪肝的病机、病因、西医治疗、中医治疗、临床表现、和中西医联合治疗等方面都有了初步研究,有了更为深入的认识。研究发现,现有条件下,暂无完全有效、作用肯定的治疗脂肪肝药物供临床使用,西药或存在不同程度的毒副作用,因此,加强临床应用,发挥中药在治疗脂肪肝方面的优势,是摆在中医药人员面前亟待突破的一个重大课题。中药治疗脂肪肝是以辨证为基础的,药物用量需因人而异,但治疗的药理作用机制上尚未与现代医学同步,大部分药物还需进一步临床实践。
参考文献
[1] 谷玉红,黄象安,刘燕玲.活血化癖中药治疗慢性酒精性肝病临床观察[J].北京中医药,2009,28(9):707-709.
[2] 王素玲,张力,刘燕玲,陈淑平,王永,李敏然.糖耐量异常合并非酒精性脂肪肝相关因素分析[J].河北医药,2008,30(6):796-797.
[3] 赵晓威,王江河,马素云,洪慧闻.疏肝健脾方治疗非酒精性脂肪肝32例[J].中西医结合肝病杂志,2010,20(3):183-184.
【关键词】 脂肪肝 中西医结合 治疗 进展
【中图分类号】 R2-031 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)10-0334-01
據报道,我国的脂肪肝患病率为3.9% ~11.4%。一般认为,正常肝脏的含脂量应该在2%~4%左右,而当光镜下,每单位面积的肝实质细胞出现大于30%的脂变,细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%后,这种情况即可确诊为脂肪肝。根据流行病调查显示,引起肝脏脂肪性病变的原因很多,主要有肥胖、饮酒、高脂血症、糖尿病、营养失调、慢性肝炎等。其中以肥胖和糖尿病最为常见。在我国,随着人们饮食结构变化、作息不规律以及生活质量的改善,脂肪肝发生率也呈日渐上升趋势。早期脂肪肝的临床治疗以控制其病情进展为主,并已成为亟待解决的重要课题,现将近年来脂肪肝的中西医结合治疗的研究进展综述如下。
1 中医对脂肪肝病因、病机的认识及治疗
1.1 脂肪肝病因
现代医学专家们立足临床实践,各领域专家提出了有针对性的见解。有学者认为,饮食失节、劳逸失度、情志失畅及其他病失治,是导致脂肪肝发病的主要诱因;又有学者认为,除过饮食失节,劳逸失度外,脏腑虚衰、外感湿浊亦是主要病因;现代医学常将脂肪肝的发病因素归纳为,内分泌代谢因素(内分泌失调)、营养失调因素(包括营养性脂肪肝和营养不良性脂肪肝)、生物性致病因素(病毒和细菌诱发)、化学性致病因素(化学毒物和动植物毒性)、社会性致病因素(精神和心理压力)和遗传因素等。
1.2 脂肪肝病机
一般将脂肪肝的病机概括为:肝血癖滞,脾失健运,湿邪不化,痰浊内生,肾失气化,痰癖奎滞。同时经过临床统计表现: 肝肾阴虚和癖血阻络型较少,肝郁脾虚型较多。对于脂肪肝病机的认识,临床专家们也存在颇多分歧。如有学者认为该病病位在肝。另有学者研究表明,脂肪性肝病病位涉及肝脏、脾胃等,病理性质以肝经郁热,邪实为主,癖血内结,气滞血阻;张加军等认为本病病位主要累及肝、脾、胆、胃,致肝胆不和、脾胃失司、气滞血瘀。治以活血化瘀,疏肝利胆,调和脾胃。
2 中医治疗脂肪肝
临床脂肪肝辨证分型标准主要采用,中国中医药学会肝病委员会在1992年制定的四型标准,肝郁脾虚、湿热中阻、癖血阻络和肝肾阴虚四型。吴杰等将脂肪肝分为湿热蕴结,癖血阻滞型;肝郁气滞,湿阻癖积型和血虚痰滞型等三型。程锐研究发现,自拟和肝化浊饮等可治疗多例脂肪肝患者,疗效满意,值得推广。杨佩兰等以120例脂肪肝患者为研究样本,自拟破癖化浊方,临床疗效较好;许丽清等自拟降脂调肝汤(何首乌、黄精、丹参、泽泻、生山碴、虎杖、荷叶、生大黄、柴胡、草决明)治疗脂肪肝30例,临床观察大名数病例服用1疗程后即见扮。
3 西医治疗脂肪肝
脂肪肝的西医治疗暂无特殊疗法。一般以支持疗法和病因疗法为主。例如临床上广泛使用的,给予血脂较高者相应的降脂药物。但部分学者认为,许多降脂药物仅仅是驱使血脂集中于肝脏代谢,因而导致肝功能受损,脂质贮积。应该适当选用蛋氨酸对肝功能恢复有帮助。y-GCT升高者选择谷光甘肤是有效的。除此之外,临床上不妨使用多价不饱和卵磷脂,可降低脂质过氧化,抗氧化剂牛磺酸、β胡萝卜素、维生素E以及熊去氧胆酸等,理论上,这些药物可使肝脏内脂质减少。减少肝细胞脂变,及其并发的炎症和肝纤维化。总之,其效果是不确切的。
4 中西医联合治疗
目前,临床研究上仍然缺乏治疗脂肪肝的理想药物。在治疗中,大多采用降血脂和调节血脂相结合的西药,辅助治疗脂肪肝。应用两种以上中西药物治疗脂肪肝临床上已有研究。张昭萍等建立大鼠脂肪肝模型用于临床研究,采用较小剂量的四氯化碳合并高脂饮食,给予壳聚糖合并中药,结果表明,壳聚糖合并中药,可明显降低大鼠肝脏TG、TC含量。彭呈东等以82例高脂血症并发脂肪肝肝功能异常患者为临床研究样本,采用中西药联合治疗,观察发现联用护肝治疗和地奥脂必妥疗效较好,可明显降低肝脏的TG、TC、LDL-C、升高HDLG,从而促进AST, ALT好转,提高脂肪肝的临床疗效,并且不会引起血糖代谢和肾功能异常。维生素E联合维生素C治疗脂肪肝具有较好疗效,同时需建议脂肪肝患者饮食治疗6个月以上,改善患者的肝纤维化,但此种方法,对肝组织的炎症以及血ALT暂无作用。
5 展望
目前,针对脂肪肝的治疗大多停留在实验研究阶段,临床实践较为少见。现有可供利用临床资料,多数是中医治疗脂肪肝的研究。本文对于脂肪肝的病机、病因、西医治疗、中医治疗、临床表现、和中西医联合治疗等方面都有了初步研究,有了更为深入的认识。研究发现,现有条件下,暂无完全有效、作用肯定的治疗脂肪肝药物供临床使用,西药或存在不同程度的毒副作用,因此,加强临床应用,发挥中药在治疗脂肪肝方面的优势,是摆在中医药人员面前亟待突破的一个重大课题。中药治疗脂肪肝是以辨证为基础的,药物用量需因人而异,但治疗的药理作用机制上尚未与现代医学同步,大部分药物还需进一步临床实践。
参考文献
[1] 谷玉红,黄象安,刘燕玲.活血化癖中药治疗慢性酒精性肝病临床观察[J].北京中医药,2009,28(9):707-709.
[2] 王素玲,张力,刘燕玲,陈淑平,王永,李敏然.糖耐量异常合并非酒精性脂肪肝相关因素分析[J].河北医药,2008,30(6):796-797.
[3] 赵晓威,王江河,马素云,洪慧闻.疏肝健脾方治疗非酒精性脂肪肝32例[J].中西医结合肝病杂志,2010,20(3):183-184.