非结核分枝杆菌病系由结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的非结核分枝杆菌(NTM)引起的疾病。NTM存在于自然界中，水和土壤是主要的传播媒介。随着检测水平的提升，全世界NTM病的发病率增长。NTM病占所有分枝杆菌病的比率在增高。NTM病常见的临床表现是肺病，症状与肺结核相似，临床上易漏诊、误诊。以反复出现咳嗽、咯痰等慢性呼吸道症状为主，迁延不愈，少有肺结核的潮热、盗汗等全身症状。本例鸟分枝杆菌病例在确诊前抗结核治疗过程中病情急剧进展，肺部阴影增大，左侧支气管病变加重，出现右侧大量胸腔积液，出现气促加剧，但无畏冷、发热等中毒症状，比较少见，也提示NTM较结核分枝杆菌毒力弱。结核菌素试验、影像学、抗酸染色等常规检查难以鉴别两者。病理改变可表现为肉芽肿，见干酪样坏死。由于NTM与结核分枝杆菌(MTB)的菌体成分和抗原有共同性，但NTM的毒力较MTB弱，所以NTM病的病理所见与结核病很难鉴别，区别在于NTM病的干酪样坏死较少，机体组织反应较弱。细菌学检查及菌种鉴定是NTM病确诊的金标准，痰或支气管肺泡灌洗液、坏死组织及分泌物培养为最常见的检查方法。本例患者支气管镜活检及胸膜活检病理均提示结核，纤支镜刷检培养2次生长出NTM，纤支镜刷检及胸腔积液分别培养出鸟分枝杆菌，最后确诊为侵袭性鸟分枝杆菌病。提示临床上需重视病原学检查和病理检查相结合。NTM肺病的影像学表现以渗出、空洞、结节为主，需与肺部真菌感染相鉴别。本例表现为左上叶软组织影及阻塞性炎症，易与肺癌混淆，经活检病理排除肿瘤诊断。