【摘 要】
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本研究的目的是从临床和病理角度探讨我国现行慢性重型病毒性肝炎(CSH)的临床诊断标准.方法：分析比较5例临床诊断CSH经肝移植存活患者的临床、病理资料.结果：5例患者发现HBV感
【出 处】
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第三届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会议
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本研究的目的是从临床和病理角度探讨我国现行慢性重型病毒性肝炎(CSH)的临床诊断标准.方法：分析比较5例临床诊断CSH经肝移植存活患者的临床、病理资料.结果：5例患者发现HBV感染3～10年,1例为HBsAg携带者(ASC),1例为慢性肝炎(CH),3例有肝硬化基础;临床诊断CSH中期3例,中-晚期2例;5例均为乙肝,其中2例为前C区/C区变异株感染,1例重叠戊肝病(HHEV)感染,1例重叠丁肝病毒(HDV)感染;1例伴有小肝癌,诊断均符合2000<病毒性肝炎防治方案方案>中的临床诊断标准.实验室检查TBIL434.08±210.64μmol/L,PTA17.56±3.83﹪,ALB31.22±0.36g/L,CHE1986.8±952.15u/L,CHOL1.23±0.36mmol/L.MEDL分值为34.72±2.92.入院时影像学检查4例为肝硬化,1例为慢性肝病.主要并发症肝性脑病伴脑水肿1例,各种严重感染5例,上消化道出血1例,肾功能不全或急性肾功能衰竭2例,电解质紊乱5例.经人工肝支持过渡、肝移植均存活.离体病肝病理检查5例均为活动性肝炎肝硬化伴淤胆,未见大块或亚大块新鲜肝实质坏死.结论：对在肝硬化基础上发生肝脏失代偿或功能衰竭者,根据现行临床诊断标准(PTA小于40﹪,TBIL大于正常值10倍)诊断CSH有失偏颇,建议在临床无法区分是CSH还是肝硬化肝衰竭时,以CSH/肝衰竭来命名.CSH/肝衰竭患者MELD积分＜40时应尽早给予人工肝支持过渡,进行肝移植,以提高存活率.
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