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目的研究建立超声引导下射频消融(RFA)治疗>3.5cm肝肿瘤的方案,评价此方案对大肿瘤的消融灭活效果。方法根据球体覆盖原理,建立正棱柱体和正多面体数学模型,推导计算获得对不同大小类型球体肿瘤的多点立体覆盖消融方案,包括最少消融灶数目、定位模式及实施程序。按治疗范围至少达肿瘤周边0.5～1.0cm的原则,采用5cm消融灶设计肿瘤重叠消融的方案如下:对3.6～3.9cm肿瘤在距瘤体中心点0.5cm处设三点重叠消融;4.0～4.3cm肿瘤用正四面体法消融4个灶;4.4～5.6cm肿瘤用正三棱柱-正六棱柱法消融5～8个灶;5.7～6.5cm肿瘤用正十二面体法(三层重叠法)消融12个灶。对椭球体或不规则体肿瘤,按不同形状扩展应用类球体方案进行治疗。本研究并设立易于把握的实际布针方法。临床应用对象为根据计算方案治疗的原发性肝癌及肝转移癌11例124个肿瘤,大小为3.6～7.0cm(4.75+0.92cm)。原发性肝癌71例76个灶(Ⅲ-Ⅳ期癌占87.3%);肝功能Child分级,Ⅰ级27例,Ⅱ级39例、Ⅲ级5例。肝转移癌42例(48灶),其中24例原发灶为结直肠癌,18例为其他癌(胃食管癌6例、肺癌4例、乳腺癌4例、小肠平滑肌肉瘤2例、胰腺癌1例、脑瘤1例)。采用治疗后1个月增强CT检查评价治疗成功率;较大肿瘤也采用治疗后24h内CT检查,以便及时发现肿瘤残留补充治疗。术后根据CT随访并参考肿瘤标记物及彩超多普勒检查,观察肿瘤有无局部复发,必要时行多点活检确认。结果治疗124个肿瘤,共消融554个球灶,每个肿瘤平均消融4.46个灶。有54.8%(68个)肿瘤的消融灶数目符合计算方案,余45.2%(56个)较计算方案数目少,肿瘤呈椭球体或不规则体为消融灶数目减少的主要原因。治疗后1个月CT检查显示肿瘤完全灭活率达87.9%(109/124灶),随访3～27个月,局部复发率为24.2%(30/124灶),预测平均无复发时间为17.3个月;25例因肿瘤复发共进行了38次再次治疗,其中17例再治疗1次,8例再次治疗2～3次。4例不能坚持1次12个灶消融者中,3例分2次治疗完成。本组较重井发症7例(6.2%),仅1例复发癌行RFA后1周发生肠穿孔需外科手术干预治疗。结论本研究对较大肝肿瘤超声引导RFA治疗方案的制定提供了依据,并可指导临床实际应用,治疗结果显示可显著提高肝脏大肿瘤消融灭活率,减少复发,证实是一项有效可行的治疗方案。