随着血液净化技术的不断提高及普及,患者对透析的安全、舒适需求也逐渐提高.如今大部分医院多以深静脉留置导管和内瘘进行透析.但由于经济水平和对疾病认知限制,在透析前愿意先建立动、静脉内瘘患者极少.对于需要紧急透析和短时间透析的患者,多数透析中心首选右侧颈内静脉留置导管进行救治.因透析双腔导管具有管腔大、质地硬的特点,大大增加了穿刺的难度和风险.尿毒症患者多有出现凝血功能异常、血管弹性下降,以及治疗过程需抗凝,需肝素封管的原因,穿刺部位容易出现严重出血,所以对穿刺技术要求高.为了减少血管损伤,尤其强调首次穿刺成功率,降低2次穿刺概率,避免同一部位多次穿刺,以降低出血风险和意外发生.为探讨更安全的穿刺留置方法,我们中心就从2010年1月到2013年12月需要透析治疗的患者分别采用盲穿、超声引导方法行颈内静脉穿刺置管术进行临床观察. 目的 总结颈内静脉穿刺置管的经验,探讨超声引导下颈内静脉穿刺置管在血液透析中的应用价值.方法 回顾性分析2010年1月到2013年12月彩超引导下和盲穿的颈内静脉透析导管置共1925例,其中使用传统盲穿598例、超声引导1327例,对比二种方法行颈内静脉穿刺置管术成功率、穿刺时间和发生并发症的种类和例数以及发生并发症的临床观察情况.结果 传统盲穿598例中,一次成功537 例(89.8％),总穿刺时间(62±18)s(以穿刺针入皮肤开始到缝针固定翼结束),总成功率94.5％(565例),发生局部血肿34例(5.7％),误伤颈动脉19例(3.18％),严重血肿1例(0.01％)窒息进入ICU治疗7天后死亡.超声引导1327例,一次成功1264例(95.3％),穿刺时间(30±5)s,总成功率100％,误伤颈动脉3例(0.02％),26例B超发现右颈内血管狭窄不宜穿刺,发现血管内血栓5例,为避免在此部位穿刺造成静脉血栓脱落引起肺栓塞,采用经超声引导下另行左颈内静脉或股静脉穿刺置管术,操作成功.除3例发生局部皮下小血肿外,未发生其他严重并发症.结论 颈内静脉留置透析导管为没有实施动静脉内瘘手术,又需行血液透析的患者提供了"生命线",彩超引导定位下行颈内静脉留置透析导管与传统盲穿比较,穿刺时间短、并发症少,更为安全,值得临床推广,但须操作者熟练掌握操作技术,医护人员在使用导管的过程中需积极预防和正确处理各种并发症.