【摘 要】
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资料本组13例。年龄31~72岁,平均50.8岁。主要症状包括尿路刺激症状6例,不明原因的发热2例,会阴部或小腹不适4例,渐发排尿困难1例。在诊断和治疗过程中,先后有11例出现明显的
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资料本组13例。年龄31~72岁,平均50.8岁。主要症状包括尿路刺激症状6例,不明原因的发热2例,会阴部或小腹不适4例,渐发排尿困难1例。在诊断和治疗过程中,先后有11例出现明显的体温波动(38.2~39.7℃),4例合并糖尿病,1例入院多次检查血糖高值(晨起空腹血糖6.72mmol/L~7.62mmol/L),1例丙型肝炎(自述病史4年),2例曾有膀胱镜检或膀胱电切病史,1例曾行经直肠前列腺穿刺活检术(表1)。给予:肛门指诊、尿常规、血常规、TRUS、尿液的细菌培养和药敏试验,2例CT平扫,8例抽吸液细菌培养+药敏试验。其中,5例直肠指诊前列腺体积明显增大,触及突出质软包块,3例触痛(+);尿常规8例提示尿路感染(白细胞及细菌数量明显增高),血常规11例白细胞明显增高(11*10~9/L~17*10~9/L),TRUS提示脓肿平均直径3.2cm(1.3cm~6.4cm)。方法在发现前列腺病灶但尚未明确诊断的情况下,首先给予每位患者广谱抗生素(头孢哌酮舒巴坦3.0g或环丙沙星200mg每日2次静点)对症治疗,7例在经直肠超声引导下(建议应用穿刺引导架可准确定位)行脓肿穿刺抽吸术,并以甲硝唑反复冲洗至冲洗液澄清,引出之脓液即送细菌培养+药敏试验;4例脓肿临近尿道,经尿道电切去顶减压术同时膀胱造瘘引流;2例小脓肿(直径≤1.0cm)继续保守治疗结合耻骨上膀胱造瘘;1例规律治疗后依然间断发热,TRUS发现脓肿无明显变化,行经直肠穿刺抽吸术。2结果 11例结合临床症状、肛门指诊、TRUS、尿液细菌培养的结果明确诊断为PA,2例小脓肿CT和上述检查结果明确PA诊断。9例行尿细菌培养+药敏试验,8例行脓液细菌培养+药敏试验。治疗后结合TRUS和直肠指诊确定脓肿减小或消失(图1、图2)。经过治疗,13例治愈。13例随访9~84个月,平均42.4个月,其中11例随访已超过12个月,尚未见再发。
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