论文部分内容阅读
目的通过对我院八年间极低出生体重儿和超低出生体重儿的临床资料进行分析,了解支气管肺发育不良的发生情况,探讨支气管肺发育不良发生的相关因素,以指导临床防治支气管肺发育不良,改善极低出生体重儿和超低出生体重儿预后。方法回顾性收集2002年1月1日-2009年12月31日入住温州医学院附属第二医院、育英儿童医院NICU的540例极低出生体重儿和超低出生体重儿临床资料,根据是否并发支气管肺发育不良(BPD)分为BPD组和非BPD组。然后应用SPSS 16.0统计软件比较分析BPD组和非BPD组的产前情况,出生时及入院时情况,入院后呼吸支持及肺表面活性物质(PS)应用情况、以及住院过程中发生的合并症或并发症。最后对两组有统计学差异的因素进行多因素logstic回归分析。结果八年间总共有540例极低出生体重儿和超低出生体重儿病例入选,平均出生体重(1225±191)g,平均胎龄(30.1±2.3)w。其中有95例极低出生体重儿和超低出生体重儿发生BPD,作为BPD组,其余445例没有并发BPD的作为非BPD组;八年间极低和超低出生体重儿总的BPD发生率为17.6%。胎龄越小,NCPAP时间、机械通气时间越长,BPD发生率越高。540例患儿中母亲有疾病的总共有149例(27.6%),其构成以妊高症为主(49.0%),其次是乙肝(16.8%)。早产原因不详123例,明确413例;明确的早产原因中,以胎膜早破为主(38.1%),其次是多胎(24.5%)、妊娠合并症(22.4%)。BPD组与非BPD组在母亲疾病构成及早产原因构成上比较无统计学差异(P>0.05)。本资料中产前因素(妊高症、糖尿病、产前感染、胎膜早破>24h、胎儿宫内窘迫、羊水异常、胎盘异常)与BPD发生无关(P>0.05)。极低、超低出生体重儿入院时最常见的疾病是NRDS(其发生率在BPD组高达78.9%,非BPD为48.3%),其次是窒息、低体温。BPD组的NRDS发生率、男性/女性、阴道产/剖宫产、巨细胞病毒感染率、试管婴儿所占比例、产房复苏率高于非BPD组,而平均出生体重、平均胎龄、平均血压、5分钟Apgar评分、SGA/AGA低于非BPD组,两组比较有统计学差异(P<0.05)。BPD组呼吸支持以机械通气+NCPAP为主(74.7%),非BPD组以NCPAP为主(26.3%);相同的通气时间里,机械通气者BPD发生率较NCPAP高。BPD组的PS应用率高于非BPD组,NCPAP时间、机械通气时间长于非BPD组,两组比较有统计学差异(P<0.05);但在PS应用的时间及剂量上两组比较没有统计学差异(P>0.05)。住院过程中BPD组并发症或合并症的发生率高于非BPD组,其中以感染占首位(其发生率在BPD组高达56.8%,非BPD组为21.8%);呼吸暂停、甲低、PDA也高于非BPD组,两组比较有统计学差异(P<0.05)。对单因素分析有意义的因素行多因素Logistic回归分析显示,胎龄(OR=0.539)、NCPAP时间(OR=2.626)、机械通气时间(OR=2.324)为BPD发生的独立相关因素。结论本院极低出生体重儿和超低出生体重儿BPD发生率为17.6%;胎龄越小,NCPAP时间、机械通气时间越长,BPD发生率越高。NRDS、男性、阴道产、巨细胞病毒感染、低5分钟Apgar评分、试管婴儿、低血压、呼吸暂停、PDA、甲低是极低出生体重儿和超低出生体重儿发生BPD的高危因素。胎龄、NCPAP时间、机械通气时间为BPD发生的独立相关因素。预防早产、缩短机械通气时间是预防BPD发生的重要措施。