目的：探讨获得性气管食管瘘的临床特征、诊断及合理的治疗方法。 方法:回顾性总结我院1980年1月至2006年收治的14例获得性气管食管瘘(tracheoesophageal fistula, TEF)患者病因、临床表现、诊断和治疗。 结果:瘘位于颈部6例,胸部8例。外伤性7例,放置食管覆膜可膨胀性支架5例,气管切开气管导囊压迫2例。饮水呛咳、咯脓痰、发热及咯血是最常见症状。纤维支气管镜检查(bronchofibroscopy, BFS)、食管碘油造影、纤维胃镜检查TEF诊断率分别为85.7％、78.57％、71.43％,BFS检查时经胃管向食管腔内注入美蓝诊断率达92.86％。本组手术治疗11例,单纯瘘修补5例,食管双瓣修补瘘5例,气管食管瘘旷置、食管改道术1例:放置气管支架2例:保守治疗1例。痊愈13例,死亡1例。作者经右后外侧第5肋间切口进胸,游离胸段食管,纵行切开放置食管支架段食管右前壁,先将支架下极与食管分离开、轻牵引支架下极,将瘘口显露清楚后在直视下取出支架。用洗必泰酊处理胸段食管腔,刮除食管腔内肉芽组织。距瘘口上、下端2.0cm横断胸段食管,保留的食管壁呈一长、一短肌瓣,先用短的肌瓣与其对应的瘘口边缘直接缝合,然后再用长肌瓣覆盖短肌瓣后缝合固定。经膈肌裂孔游离胃,上提至胸顶部高于气管食管瘘口处与近端食管吻合,缝合远端食管。 术中注意:(1)切勿将瘘口周围3.0cm范围的食管气管分离开:(2)取支架时防止用力牵拉使瘘口扩大:(3)防止食管腔内血性液体经瘘口进入气管腔:(4)经膈肌裂孔游离胃困难时,则开腹游离胃。该术式适合于气管壁、食管粘膜缺损范围大、TEF瘘管切开修补失败或旷置段食管腔内感染保守治疗无效者。 作者术中发现食管支架上、下端嵌入食管壁,被肉芽包埋、堵塞,食管粘膜受损长度均超过6cm。痿口均在支架上极,支架完整3例,支架解体2例。支架摘除非常困难,支架完整者,分离支架上、下端需用电刀分离,而支架解体者需将支架金属丝逐根拔出。 结论:本组TEF以外伤性和放置食管支架居多,占85.7％(12/14):BFS、食管碘油造影及纤维胃镜检查对TEF的诊断具有互补作用,作者强调BFS检查过程中给予食管腔内注入美蓝液可提高诊断率。外科手术是获得性TEF的主要治疗方法,食管双瓣修补瘘取材方便、成功率高。