【摘 要】
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目的 探讨肺复张策略用于改善主动脉夹层术后重度低氧血症中的作用方法 2011.1～2014.1我科主动脉夹层(Debakey Ⅰ型)术后发生重度低氧血症(PaO2/FiO2＜100mmHg)的患者104例,
【出 处】
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第三届中国心脏重症大会暨第一届中国智慧医疗大会
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目的 探讨肺复张策略用于改善主动脉夹层术后重度低氧血症中的作用方法 2011.1～2014.1我科主动脉夹层(Debakey Ⅰ型)术后发生重度低氧血症(PaO2/FiO2＜100mmHg)的患者104例,随机分为两组.对照组(n=52)常规给予抗炎、利尿、提高胶体渗透压等治疗,呼吸机治疗PEEP维持在8～10cmH2O；实验组(n=52)给予对照组治疗以外,术后24小时内给予1～3次肺复张(PEEP递增法),复张压力为40cmH2O,维持30～50s,复张后PEEP维持在6～10cmH2O,观察术后48小时的呼吸机机械参数、氧合参数、呼吸机辅助时间、术后ICU停留时间、术后住院时间等指标.结果 本组中8名患者因为出现多器官功能障碍死亡或者放弃治疗,最终康复出院的患者96例,其中对照组47例,实验组49例.实验组在术后48小时的气道平台压(23.2±2.6cm H2O vs 24,8±1.9cmH2O,P＜0.05)低于对照组,在PaO2/FiO2(205±33mmHg vs 83±48mmHg,P＜0.01)、P(A-a)O2(356.0±45.1mmHg vs 518.2±36.7 mmHg,P＜0.01)明显优于对照组；在术后呼吸机辅助时间(82.4±16.4h vs 125±24.5h,P＜0.01)、ICU停留时间(6.8±2.2d vs 11.7±3.3d,P＜0.01)、术后住院时间(15.7±4.5d vs 21.2±5.8d,P＜0.01)低于对照组.结论 主动脉夹层病情危重,尤其Debakey Ⅰ型主动脉夹层,术前易并发胸腔积液、心功能不全等；手术过程复杂,手术创伤大,术中深度麻醉、深低温停循环、长时间体外循环等,术后容易并发重度低氧血症,后者严重阻碍术后恢复,影响手术效果.早期肺复张策略可以纠正术后的肺泡肺不张,有效地改善肺氧合功能,降低呼吸机辅助时间、ICU停留时间和术后住院时间,促进术后的恢复.
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