美国的保险市场有高度市场化的特征,商业竞争使保险产品朝着多样化、细分化和多维化发展,在市场化运作下,医疗保险保障范围越来越广,服务水平越来越高,但这并不意味着政府在医疗保障中的缺位和失位。从支付方给付给医院医疗费用的构成比例看,2015年政府主导下的医疗照顾计划(Medicare)和医疗救助计划(Medicaid)占比超过58%。美国与我国在医疗服务的刚需和医保管理方面存在着天然的共性,研究在美国政府参与下的医疗保险,旨在对我国基本医疗保险改革提供一定的借鉴与启示。本文采用分类研究法,研究美国政府参与下医疗保险的发展,重点分析金属计划、医疗照顾计划和医疗救助计划的发展模式及经验。1.金属计划是美国政府参与下的商业医疗保险,是美国推崇"大政府"执政理念的民主党在全民医保之路上的一次胜利,本文分析了金属计划中的四种级别和具体内容,指出《平价医疗法案》在美国医疗保险发展过程中的贡献和不足。还对商业医疗保险中的主流形式-管理式医疗作详细介绍和横向对比,发现医疗机构间医疗水平有差距是优先医疗(PPO)模式更流行的原因之一。2.医疗照顾计划和医疗救助计划均为美国的社会医疗保险,本文对医疗照顾计划中的四个部分的内容做详细说明,思考医疗照顾计划保障范围广的原因在于政府财政支出多和错峰式的筹资模式。并对医疗救助计划的内容和保障范围作详细介绍,分析医疗救助计划导致政府负担越来越重的原因,以及特朗普所领导的推崇"小政府、大市场"执政理念的共和党对新医改的逻辑。分析美国政府参与下医保的发展经验可为我国医保改革提供一定的借鉴,如:可将我国基本医疗保险基金分为两部分,一部分交由独立法人进行市场化运作,承担退休前职工的医疗保障,另一部分由医保局管理,财政兜底,负责退休后的老年人的医疗保障;可将长期护理保险纳入基本医疗保险体系中;对基本医保药品目录采取多样化费用管控机制等。