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动脉粥样硬化性心血管病.ASCVD是慢病管理的重点。流行病学数据证实,全球近50%的人口死于心血管疾病。研究ASCVD的宗旨就是降低患者终生心血管事件风险。逆转ASCVD发病上升关键在于一级预防。生活方式干预和血脂管理是.ASCVD防治的两大基石。低、中ASCVD风险、血脂未达标患者进行生活方式干预作为初始的治疗方法。根据2016年HOPE-3研究对于ASCVD中危人群,建议在改善生活方式的基础上,建议及早启动他汀药物治疗。对于ASCVD高危和极高危的患者,初次就诊时就应开始中小强度他汀药物治疗,同时进行生活方式干预。对于ASCVD急性发作病例推荐紧急血管再通,同时双抗+高强度他汀。动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的本质和病理基础是动脉粥样硬化。理论基础是血胆固醇学说。胆固醇学说内容:胆固醇是动脉粥样硬化病变的主要成分;血胆固醇水平是动脉粥样硬化病变发生的核心因素;没有胆固醇,就没有动脉粥样硬化,也就没有动脉粥样硬化性心血管病。胆固醇学说的百年验证过程:从1910年胆固醇学说起源,到20世纪60年代的Framingham流行病学的证实,直至1994年4S研究的里程碑式证明,和2014年IMPROVE-IT研究强化,还有2016年HOPE-3研究再次佐证。血脂管理是ASCVD防治的基石。不管是百年胆固醇学说,还是流行病学研究或随机对照研究(RCT)均显示:血中胆固醇水平升高者ASCVDE发病风险也增加,胆固醇水平较低者ASCVD发病风险也较低,血清胆固醇水平下降者ASCVD风险也降低。推荐我国ASCVD一级预防使用他汀中或小剂量。流行病学和药物遗传学研究表明:(1)中国人群基线胆固醇水平低于欧美人群。(2)亚裔人群对他汀药物治疗较为敏感。2015年研究数据显示:中国冠心病患者降脂治疗后的LDL-C达标率仅为55.7%。目前提高依从性措施:(1)简化随访计划和定期血脂检测;(2)每次随访时强调长期依从性的重要性及适当的关于降脂对心血管死亡(CV)预后的患者教育。《ASCVD管理血胆固醇治疗亚洲共识》坚持降脂LDL-C目标值观念。实现LDL-C目标的三种策略:(1)增加他汀剂量。(2)选择或转换至强效他汀治疗,需考虑降脂幅度和安全性;(3)联合治疗,可与其他降LDL-C药物联合。