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如果在生活方式改善的基础上规律服用3种足量的不同作用机制的降压药物,其中之一为利尿剂,血压仍不能达标,或至少需要4种药物才能使血压达标时,临床上称这类高血压为难治性高血压(resistant hypertension,RH).本文分析了治疗难治性高血压的3药联合及合理性,研究了第4种药物选择的原则,探讨了使用4种药物,血压仍不能达标的话,可以考虑降低主动脉压的硝酸盐类、可乐定、利血平等中枢神经抑制药物可作为联合方案的第五种降压药。最后提出了治疗难治性高血压的临床路径。