【摘 要】
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目的：探讨异体及人工肩胛骨重建肩胛骨恶性肿痛切除术后骨缺损的适应症和临床疗效,并进行比较分析.方法：从2000年1月到2009年5月收治22例肩胛骨恶性肿瘤手术治疗患者,男性1
【机 构】
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四川大学华西医院骨科 成都 610041
【出 处】
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第七届西部骨科论坛暨青海省骨科年会
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目的：探讨异体及人工肩胛骨重建肩胛骨恶性肿痛切除术后骨缺损的适应症和临床疗效,并进行比较分析.方法：从2000年1月到2009年5月收治22例肩胛骨恶性肿瘤手术治疗患者,男性14例,女性8例,年龄18-70岁,平均为36.5岁；病程3-50个月,平均为22.4个月；原发性肿瘤16例,继发性肿瘤6例；其中ⅠB期5例,ⅡA期9例,ⅡB期7例,ⅢA期1例；根据肿瘤的Enneking分期决定切除范围,按Martin肩胛带切除的手术分型,13例采取了Ⅱ型肩胛骨次全切除术(S1或S2区)合并同种异体肩胛骨及钢板重建术(A组),9例Ⅲ型关节外肩胛骨完全切除术(S1+S2区)合并人工全肩胛骨假体置换术(B组).16例于术前、术后进行了新辅助化疗.将两组病例的ISOLS (International Society of Limb Salvage)评分及患肩抬举度数进行统计分析.结果：18例患者获得随访,平均随访时间：A组10例为3.7年,B组8例为2.1年；A组4年生存率70％,6例患者无瘤生存,1例出现股骨转移,均无局部复发； B组4年生存率50％,2例死于肿瘤转移,1例局部复发.并发症：A、B组组各有1例患者术后出现切口感染,但未出现深部感染；A组患者异体骨和宿主骨间均达骨性愈合,愈合时间4-10个月,平均7.3月,1例出现异体骨部分吸收,均未发现肩关节脱位、钢板松动和断裂；B组2例因假体肩峰过大导致皮肤破溃行假体修整和皮瓣转移术；术后的ISOLS评分A组平均为24.5分,B组平均为18.2分,C组平均为24.6分,两者比较有显著差异(P＜0.05)；术后患肩抬举度数A组平均为125°,B组平均为65°,两组比较有显著差异(P＜0.05).结论：(1)肩胛骨次全切除术后同种异体肩胛骨重建能较好恢复肩部动力及静力性稳定性结构,肩部功能更为满意.其手术适应症为S1或S2区低恶性肿瘤,且预期生存时间较长. (2)肩胛骨完全切除术合并人工全肩胛骨假体置换术可获得相对安全的外科边界,可满足日常生活的功能需求.其手术适应症为S1+S2区高恶性肿瘤,且预期生存时间较长.
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